提高醫務人員手衛生依從率的干預效果分析

高淑鳳 蘭朋霞 張 紅 張冬杰

（吉林省敦化市醫院醫院感染管理科，吉林 敦化 133700）

提高醫務人員手衛生依從率的干預效果分析

高淑鳳 蘭朋霞 張 紅 張冬杰

（吉林省敦化市醫院醫院感染管理科，吉林 敦化 133700）

目的 分析提高醫務人員手衛生依從率干預效果分析。方法 于2013年7月～9月期間調查168名醫務人員，觀察手衛生執行情況，考核手衛生相關知識掌握情況；2013年10月～12月完成調查問卷320份，調查醫務人員手衛生情況，同時采取必要的干預措施，對比實施干預措施前后醫務人員的手衛生依從率。結果 干預后醫師手衛生知識掌握率較干預前提高47.9%，護士手衛生知識掌握率較干預前提高39.9%，干預后醫師手衛生依從率較干預前提高32.2%，護士干預后手衛生依從率較干預前提高14.6%（P<0.05）。結論 重視醫務人員手衛生依從性，予以綜合干預措施，加強醫務人員的培訓工作，強化各項管理措施，可顯著提高醫務人員手衛生依從率。

醫務人員；手衛生；依從率；干預效果

加強醫務人員的手衛生，是預防醫院感染的關鍵環節[1]，而提高醫務人員手衛生依從率則是十分關鍵的。但現今醫務人員手衛生依從率低則是醫院面臨的難題和挑戰。如何提高醫務人員手衛生依從率，采取全面有效的干預措施，是我院重點探索問題?，F筆者收取我院264份調查問卷，分析手衛生具體情況，并對比實施干預措施后醫務人員手衛生依從率，其效果總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機觀察我院于2013年7月～9月期間168名醫務人員手衛生執行情況，醫師70人，護士98人； 同時收取干預措施后我院2014年10月～12月期間320名醫務人員，醫師148名，護士172名；男135名，女185名；年齡20～62歲，平均（42.6±4.6）歲；兩組人員基線資料經統計學處理，可進行對比（P>0.05）。

1.2調查方法：對干預前168名醫務人員觀察手衛生執行情況和提問手衛生知識掌握情況，其內容包括手衛生依從率、依從性原因等，由醫院專門管理人員觀察醫務人員實際工作中手衛生執行情況，并分析醫務人員手衛生依從率低的原因，同時分析實施干預措施后320名醫務人員手衛生執行情況。

1.3監測方法：根據WHO中制定的手衛生指南中“5個手衛生時刻”[2]，觀察和調查醫務人員的手衛生依從率。醫院專門管理人員每周定時或不定時進入科室，觀察醫務人員手衛生依從率，并記錄手衛生依從結果。每次觀察時間<20 min，每次觀察5個手衛生時刻。統計手衛生知識掌握率（以可復述手衛生知識85%及以上為掌握）。

1.4干預措施：①改善手衛生基礎實施。完善手衛生設施，規范干手設施，在每一個洗手池旁安裝紙巾盒，保證時時有干手紙巾；增大洗手消毒液量，在走廊安放免洗手消毒液，每10米之內放一瓶，保證取用方便；適當增加醫務人員洗手池，使醫務人員能夠及時洗到手；將固體肥皂換為抗菌皂液，提高醫務人員的洗手效果。②加強醫務人員的宣傳培訓工作。醫院管理者有針對性的加強各醫務人員的培訓工作，掌握醫務人員洗手、消毒指征、方法，指導醫務人員正確使用手消毒劑。積極發放手衛生知識手冊、宣傳卡，于洗手池張貼“洗手流程圖和5個手衛生時刻”，舉辦“手衛生宣傳周”，有效開展手衛生專題講座、洗手舞、現場互動等，明確醫務人員手衛生基本知識；院感專職人員深入臨床科室近距離、小范圍、有針對性開展相關業務學習等日常培訓工作，以此提高醫務人員的手衛生依從性。③積極開展手衛生宣傳周活動。活動前期于醫院營造手衛生活動氛圍，制定宣傳板報，積極宣傳洗手重要性。我院制定“非常6+1”洗手流程圖，張貼在我院每個洗手池旁邊。為使手衛生意識遍布全院每個角落，制作印有醫院手衛生宣傳周圖片的鼠標墊，在全院范圍內使用，時刻提醒全院工作人員及時洗手。同時在醫院積極開展手衛生宣傳周活動啟動儀式，布置會場，每個手衛生宣傳細節都是主題鮮明、創意新穎。于會場入口擺放“預防醫院感染，從手做起”、“您洗手了嗎”等宣傳口號的宣傳公告欄。同時播放相關視頻，會前反復宣傳播放手衛生預防及干預的主題短片，營造手衛生氛圍。由院領導及相關人員講話，調動人員參與、執行以及重視手衛生；同時還自編自演洗手舞和舞臺劇，將手衛生貫穿于整個舞蹈和舞臺劇表演，通過主題表演吸引全院工作人員的眼球，使醫務人員能夠進一步認識手衛生。積極開展現場洗手互動工作，由醫院手衛生活動宣傳大使以及執行能力高的醫務人員宣傳標準“七步洗手法”，臺上臺下進行互動。專題講座從患者的安全、自身的保護等手衛生的意義方面進行生動的介紹，圖文并茂，以此增強醫務人員手衛生意識，時刻提醒全院工作人員及時洗手，并及時關注手衛生。

1.5統計學處理：采取SPSS18.0統計學軟件對本次研究中的數據進行處理，計數資料采取χ2檢驗，P<0.05時表示數據對比差異顯著具有統計學意義。

2　結 果

2.1干預前后手衛生知識掌握率分析對比：干預前醫師手衛生知識掌握率21%（15/70），護士手衛生知識掌握率38%（37/98）；干預后醫師手衛生知識掌握率68.9%（102/148），護士手衛生知識掌握率77.9%（134/172），干預前后對比，干預后醫師手衛生知識掌握率較干預前提高47.9%，護士手衛生知識掌握率較干預前提高39.9%，差異顯著（P<0.05）。

2.2干預前后手衛生依從率對比：干預后醫師手衛生依從率較干預前提高32.2%，護士干預后手衛生依從率較干預前提高14.6%，差異顯著具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1　干預前后手衛生依從率對比（例）

3　討 論

醫院日常工作中醫務人員手衛生執行情況受到很多因素的影響，其中原因包括：①醫師的手衛生意識較差，沒有意識到手是造成醫院感染的重要傳播途徑；②患者多，工作繁忙，如護士處理兩個患者時未及時洗手；③條件因素：洗手設施不全，沒有為醫師創造相應條件；干手方式還是傳統的公共毛巾；④醫師查房從第一位患者查到最后一位才洗一次手；⑤保潔員不了解手衛生知識，缺乏手衛生意識[3-5]。因此針對醫院醫護人員手衛生采取必要的干預措施，可明顯提高醫護人員手衛生依從率以及正確性。

在開展的手衛生干預措施中，積極改善手衛生基礎設施，加強醫務人員的宣傳培訓工作，提高內部督查反饋力度，建立科學的規章制度以及外部監督機制以及相應的獎懲制度，同時針對醫院實際情況積極開展手衛生宣傳周活動，可充分調動醫護人員手衛生的積極性，增強醫務人員手衛生意識[6]，使醫務人員能夠及時關注手衛生。在此次研究中，干預后醫師手衛生知識掌握率較干預前提高47.9%，護士手衛生知識掌握率較干預前提高39.9%，干預前后對比（P<0.05）。由結果可以看出，加強醫務人員手衛生干預措施，根據醫護人員手衛生具體情況采取針對性干預措施，并將之與醫務人員相關激勵機制相掛鉤，可提高醫護人員對手衛生知識的學習的積極性，從而可提高其對手衛生知識的掌握程度。在依從率對比中，干預后醫師手衛生依從率較干預前提高32.2%，護士干預后手衛生依從率較干預前提高14.6%；干預前后對比（P<0.05）。在加強醫務人員手衛生干預措施時，使醫護人員能夠認識到手衛生重要性，并根據新穎的手衛生宣傳活動明顯增強醫務人員手衛生意識，提高醫務人員洗手正確性。同時加強手衛生監測力度，及時發現醫務人員不規范操作，及時發現錯誤并立即提出與改進，可明顯提高醫務人員手衛生依從率以及正確性，積極性高。

[1] 程莉莉,楊洪艷,臧彬,等.醫護人員手衛生干預措施的效果評價[J].現代醫院管理,2014,12(5):24-26.

[2] 賈會學,賈建俠,趙艷春,等.醫務人員手衛生依從率及手衛生方法調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(1):3341-3343.

[3] 李六億,姚希,趙艷春,等.提高醫務人員手衛生依從率干預效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(10):2569-2571.

[4] 程莉莉,楊洪艷,張秀月,等.綜合ICU醫護人員手衛生依從性調查[J].現代醫院管理,2014,12(5):21-23.

[5] 侯鐵英,江飛舟,張友平,等.提高醫務人員手衛生依從性的干預方法研究[J].中華醫院感學雜志,2010,20(11):1576-1578.

[6] 宋麗紅,賈會學,賈建俠,等.醫務人員手衛生影響因素的調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(1):35-37.

R187

B

1671-8194（2015）30-0298-02