腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的療效分析

蔣曉芳

江蘇泰州市中醫院婦產科，江蘇泰州225306

腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的療效分析

蔣曉芳

江蘇泰州市中醫院婦產科，江蘇泰州225306

目的探討腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的療效。方法收集2013年1—12月該院接受腹腔鏡治療子宮內膜異位癥的患者80例，隨機分為50例研究組和30例對照組。研究組在腹腔鏡術后給予藥物治療，按研究組患者接受藥物的種類進一步分為30例米非司酮組和20例醋酸亮丙瑞林組。對照組腹腔鏡術后不接受藥物干預。對比研究組和對照組腹腔鏡手術后6個月子宮內膜異位癥的治療療效以及研究組和對照組術后1年子宮內膜異位癥復發率。結果米非司酮組、醋酸亮丙瑞林組子宮內膜異位癥的治療有效率分別為73.3%、75%，結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組治療有效率為55%，明顯低于米非司酮組與醋酸亮丙瑞林組，結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。米非司酮組、醋酸亮丙瑞林組術后1年子宮內膜異位癥復發率分別為13.3%、10%，結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組術后1年子宮內膜異位癥復發率為20%，明顯高于米非司酮組與醋酸亮丙瑞林組，結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論該次研究認為腹腔鏡手術聯合米非司酮或醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥療效肯定，術后復發率低。

腹腔鏡；米非司酮；醋酸亮丙瑞林；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是生育期婦女常見的一種良性病變，好發于生育年齡婦女，子宮內膜異位癥最常發生的部位在卵巢，可引起盆腔組織的廣泛粘連。目前有學者指出通過腹腔鏡技術去除異位子宮內膜病灶并且配合術后聯合藥物可以大幅降低子宮內膜異位癥的復發［1-2］。該研究選取2013年1—12月該院接受腹腔鏡治療子宮內膜異位癥的患者為研究對象，旨在探討術后給予米非司酮或醋酸亮丙瑞林的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2013年1—12月該院接受腹腔鏡治療子宮內膜異位癥的患者80例，隨機分為50例研究組和30例對照組。研究組在腹腔鏡術后給予藥物治療，按研究組患者接受藥物的種類進一步分為30例米非司酮組和20例醋酸亮丙瑞林組。對照組腹腔鏡術后不接受藥物干預。研究組平均年齡（31.6±6.8）歲，子宮內膜異位癥平均病程為（2.8±1.1）年；對照組平均年齡（32.7±4.2）歲，平均病程為（3.9±1.0）年；2組人員年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2腹腔鏡手術方法

患者均于非經期進行手術治療，采用全身麻醉。首先分離盆腔粘連，恢復解剖結構，行異位病灶去除術或行囊腫剝除術。術后常規抗生素預防感染。對照組術后不給予藥物治療，研究組藥物治療方法如下：①米非司酮組：術后給予米非司酮（批準文號：國藥準字H10950 202/國藥準字H20094136），服用方法：術后第1次月經來潮的5 d內開始用藥，12.5 mg口服，1次/d，總療程為6個月。②醋酸亮丙瑞林組：術后給予醋酸亮丙瑞林（批準文號：國藥準字H20093852），使用方法：每28 d皮下注射1次，3.75 mg/次，共6次。

1.3觀察指標

對比研究組和對照組腹腔鏡手術后6個月子宮內膜異位癥的治療療效以及研究組和對照組術后1年子宮內膜異位癥復發率。其中療效判定標準為［3］：①顯效：痛經、非經期下腹痛和性交痛等體征消失；②有效：疼痛癥狀減輕，盆腔結節縮小，子宮活動受限改善；③無效：原有疼痛癥狀復發和超聲檢查示卵巢出現囊性腫塊。以顯效和有效為總有效。

1.4統計方法

研究數據錄入SPSS 18.0統計學軟件分析系統，計數資料采用χ2檢驗，用百分比（%）表示，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1研究組和對照組子宮內膜異位癥的療效對比

米非司酮組、醋酸亮丙瑞林組子宮內膜異位癥的治療有效率分別為73.3%、75%，結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組治療有效率為55%，明顯低于米非司酮組與醋酸亮丙瑞林組，結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　研究組和對照組子宮內膜異位癥的療效對比

2.2研究組和對照組術后1年子宮內膜異位癥復發率對比

米非司酮組、醋酸亮丙瑞林組術后1年子宮內膜異位癥復發率分別為13.3%、10%，結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組術后1年子宮內膜異位癥復發率為20%，明顯高于米非司酮組與醋酸亮丙瑞林組，結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　研究組和對照組術后1年子宮內膜異位癥復發率對比

3　討論

隨著腹腔鏡技術的成熟，腹腔鏡已經被廣泛應用于子宮內膜異位癥的治療中，由于子宮內膜異位癥為雌激素依賴性疾病，具有增生、浸潤、擴散等特性，此外腹腔鏡也不能清除肉眼看不到的微小、非典型病灶，因此術后的1年復發率達到25%～40%［4］。

米非司酮為一種孕激素拮抗劑，具有抗孕激素作用，可下調性激素受體的含量，阻斷內膜對雌、孕激素的反應性，使異位內膜退化［5］。此外米非司酮還能抑制排卵、誘發黃體溶解，減少其生長潛能的作用。有學者［6］對120例子宮內膜異位癥術后患者給予6個月的米非司酮治療，在治療結束時，發現患者深部病灶明顯萎縮退化。還有學者指出米非司酮還可直接作用于異位內膜，抑制其增生及分化，促進凋亡［7］。

醋酸亮丙瑞林是視丘下部所產生的黃體生成激素釋放激素的高活性類似物，可以刺激垂體分泌促性腺激素，廣泛用于治療性激素依賴性疾病［8-9］。由于醋酸亮丙瑞林不易透過小腸上皮，因此只能通過皮下注射的方式給藥。有學者發現使用醋酸亮丙瑞林后1～2個周期后，能縮小子宮內膜異位癥的病灶面積［10］。2012年美國婦科生育組也建議子宮內膜異位癥患者建議在術后配合醋酸亮丙瑞林，以降低疾病復發的幾率［11］。

該研究腹腔鏡治療子宮內膜異位癥的患者術后分別給予米非司酮和醋酸亮丙瑞林治療，對比兩種用藥方法在腹腔鏡手術后6個月子宮內膜異位癥的治療療效以及術后1年子宮內膜異位癥復發率。結果顯示，米非司酮和醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥的有效率分別為73.3%、75.0%，2種藥物治療效果比較無統計學差異（P＞0.05）；子宮內膜異位癥復發率比較，米非司酮和醋酸亮丙瑞林組術后1年子宮內膜異位癥復發率分別為13.3%、10.0%，經統計學分析比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

因此，該次研究認為腹腔鏡手術聯合米非司酮和醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥療效相似，術后復發率低。

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Effect Analysis of Laparoscopic Surgery Combined with Medication in the Treatment of Endometriosis

JIANG Xiao-fang
Gynecology and obstetrics department，Traditional Chinese Medicine hospital of Taizhou，Taizhou，Jiangsu Province，225306 China

Objective To explore the effect of laparoscopic surgery combined with medication on endometriosis.Methods From January 2013 to December 2013，80 cases patients with endometriosis accepted laparoscopic treatment in our hospital were randomly divided into study group（50 cases）and control group（30 cases）.The study group was given medical to treat after laparoscopic surgery，according to the drug types，study group was further divided into mifepristone group（30 cases）and leuprolide acetate group（20 cases）；control group was not accepted drug intervention.Comparing the effect of endometriosis treatment after 6 months，and the endometriosis recurrence after one year between the two groups.Results The effective rate of mifepristone group and leuprolide acetate group were 73.3%and 75%respectively，there was no statistical difference（P＞0.05）；the effective rate of control group was 55%，which was significantly lower than mifepristone group and leuprolide acetate group，there was no statistical difference（P＜0.05）.The recurrence rate of mifepristone group and leuprolide group after one year were 13.3%and 10%respectively，there was no statistical difference（P＞0.05）；that of control group was 20%，which was significantly higher than mifepristone group and leuprolide group（P＜0.05）.Conclusion This study suggests that the effective of laparoscopic surgery combined with mifepristone or leuprolide in the treatment of endometriosis was worthy of compliment，and has low recurrence rate.

Laparoscopic；Mifepristone；Leuprolide acetate；Endometriosis

R713.4

A

1672-5654（2015）11（c）-0041-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.33.041

2015-08-17）