北京友誼醫(yī)院完成世界首例小切口冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

本刊訊前不久，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心血管中心心臟外科成功完成世界首例小切口冠狀動脈旁路移植同期頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

患者崔先生因“心前區(qū)疼痛半年，加重一個月”輾轉(zhuǎn)就診于北京各大醫(yī)院，由于合并癥多，手術(shù)風(fēng)險大，就醫(yī)無門。患者來到北京友誼醫(yī)院心血管中心心外科后，該院在完善了各項相關(guān)檢查后，進(jìn)一步明確了患者病情，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病（II 級極高危）、雙側(cè)頸動脈狹窄、右側(cè)椎動脈狹窄、下肢動脈硬化閉塞癥。

崔先生住院期間曾多次心絞痛及暈厥發(fā)作。心外科專家經(jīng)過縝密分析和研究，明確了患者具備手術(shù)指征，但手術(shù)風(fēng)險太高，難度極大。考慮到患者很可能會因手術(shù)時間長而出現(xiàn)心、肺、腦、腎等多臟器并發(fā)癥，甚至危及生命，專家們在與患者及家屬進(jìn)行了全面細(xì)致的溝通，并得到了患者及家屬的充分信任后，決定采取手術(shù)治療，并制定了縝密的手術(shù)方案。

7 月13 日，手術(shù)順利進(jìn)行。在心外手術(shù)組密切配合下，首先對患者進(jìn)行右側(cè)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)頸動脈內(nèi)膜明顯增厚，形成巨大的粥樣斑塊，狹窄程度可達(dá)95%，主刀醫(yī)生完整切除粥樣硬化的內(nèi)膜組織，大隱靜脈補片修補頸動脈，使頸動脈恢復(fù)正常解剖形態(tài)。完成頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后，迅速經(jīng)胸骨下段小切口進(jìn)行冠狀動脈旁路移植術(shù)，為了縮短手術(shù)時間，提高患者橋血管遠(yuǎn)期通暢率，手術(shù)團隊術(shù)中采取國際首創(chuàng)的“V”形橋技術(shù)進(jìn)行冠狀動脈吻合，術(shù)中共搭橋3 根。整個手術(shù)過程耗時不足5 小時。經(jīng)多方緊密配合，共同努力，患者術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)后病人安返心外科監(jiān)護(hù)室，生命體征穩(wěn)定。術(shù)后1 小時患者清醒，4 小時拔除氣管插管，術(shù)后第一天患者恢復(fù)正常飲食，術(shù)后第二天患者已能下地活動，返回普通病房。

（鄭楊 崔永超）

北醫(yī)三院完成全國首例全腹腔鏡ALPPS 聯(lián)合乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)

本刊訊日前，北京大學(xué)第三醫(yī)院普通外科成功為一例乙狀結(jié)腸癌伴多發(fā)肝轉(zhuǎn)移的患者，實施了全腹腔鏡下聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)(ALPPS)+乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，這是全國首例全腹腔鏡ALPPS 聯(lián)合乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。

患者孟女士65 歲，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“乙狀結(jié)腸癌伴肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移”，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，均因肝臟轉(zhuǎn)移瘤過多無法手術(shù)。在北醫(yī)三院經(jīng)過6 個周期的化療，患者血液腫瘤標(biāo)記物下降，影像學(xué)評估肝轉(zhuǎn)移瘤及乙狀結(jié)腸原發(fā)腫瘤均有不同程度縮小。患者肝轉(zhuǎn)移瘤主要分布于右肝，左肝僅發(fā)現(xiàn)2 枚轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，右半肝切除+左肝腫瘤局部切除可切除全部肝臟腫瘤。但CT 計算提示患者左半肝體積過小，殘肝體積僅占全肝體積的23%，且患者接受過6 個周期的化療，術(shù)后殘肝體積不足，傳統(tǒng)的手術(shù)方式無法安全地進(jìn)行肝臟腫瘤的切除，而如果放棄手術(shù)繼續(xù)化療，患者很快會由于化療不敏感，腫瘤進(jìn)展死亡。經(jīng)該院反復(fù)討論，決定為患者實施“全腹腔鏡下聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)（ALPPS）”。

第一次手術(shù)順利，術(shù)后肝功能良好，第七天復(fù)查腹部增強CT，左半肝明顯增大，殘肝體積約占全肝體積38%。10天后，該院為患者實施二期“腹腔鏡下右半肝切除+乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”。術(shù)后第二天患者轉(zhuǎn)回普通病房，術(shù)后第三天患者即出現(xiàn)排氣，第四天拔除胃腸減壓，并恢復(fù)進(jìn)食。術(shù)后復(fù)查肝功能，總膽紅素始終正常，腹腔引流管膽紅素正常，于術(shù)后第九天拔除。現(xiàn)患者門診復(fù)查，恢復(fù)良好。

結(jié)腸癌是我國常見的惡性腫瘤，約25%的患者會出現(xiàn)同時性或異時性肝轉(zhuǎn)移，其中位生存期約18 個月。而可切除的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，其5 年生存率可達(dá)40%。由于肝轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)為多發(fā)，往往需要行大塊肝切除術(shù)方能完全切除。這些患者多接受過長期化療，肝損害較重，因此很多患者往往無法接受手術(shù)。目前國際上多采用患側(cè)門靜脈栓塞的方法增加剩余肝臟體積。這種方法需要在術(shù)后4 ～6 周進(jìn)行第二次手術(shù)，部分患者會因為等待期內(nèi)新發(fā)腫瘤而失去二次手術(shù)機會。ALPPS 能快速增加剩余肝體積，在術(shù)后7～10 天即可進(jìn)行二期手術(shù)，從而使更多患者獲得二次根治性手術(shù)。全腹腔鏡ALPPS 聯(lián)合結(jié)腸癌根治術(shù)，對患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。但由于手術(shù)難度高，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)尚無報道。