泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術期的護理干預

李燕云　馬維紅　黃怡

[摘要] 泌尿外科疾病是嚴重危害人體健康的一種常見疾病，其主要治療方法是手術治療，手術、麻醉等產生的應激反應可導致血糖升高。對于泌尿外科合并糖尿病的患者，針對其圍術期由于糖尿病的慢性消耗性導致的自身抵抗力下降，手術風險隨之增加并影響預后等結果，加強圍術期護理對該類患者至關重要。通過做好泌尿外科合并糖尿病患者圍術期的認知干預，使患者正確認識疾病，了解嚴密控制血糖的重要性及方法，了解各種手術的優缺點，認真對待疾病；加強心理干預，控制患者緊張、焦慮等不良情緒變化，解除患者心理壓力和思想負擔，有針對性的進行心理疏導及健康宣教，增加患者戰勝疾病的信心和決心，使血糖得到更好的控制；通過合理安排膳食結構及應用降糖藥等一系列行為干預措施，有效控制血糖、降低患者院內感染發生率及低血糖昏迷反應等不良反應；通過認真做好病情觀察與謹慎護理，加強患者術后健康教育，及時發現問題，并采取相應措施進行對癥治療，以提供更科學合理的臨床護理服務，縮短患者住院治療時間，減少患者應激反應，降低患者的經濟負擔，加速患者康復。

[關鍵詞] 泌尿外科疾病；圍術期；糖尿病；護理干預

[中圖分類號] R437 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）09（c）-0039-04

[Abstract] Urological disease is a common disease that seriously threats human health， and the main treatment is surgery. The stress response of surgery and anesthesia could increase blood glucose. For urological surgery of patients with diabetes mellitus， in view of the perioperative decreased due to diabetes caused by chronic wasting their own resistance， the operation risk increases and affect prognosis etc. As a result， strengthen the perioperative nursing in patients is very important. The better cognitive intervention of perioperative period of urologicaldisease with diabetes could make patients understand the disease correctly， the importance of control blood glucose tightly and the methods， and the advantages and disadvantages of each surgery， so that they could treat the disease seriously. Strengthening psychological intervention can control patients' stress， anxiety and other negative emotions and relieve psychological stress and ideological burden of patients. Targeted for psychological counseling and health education coulf is to increase patients confidence and determination to defeat the disease， it is better for controlling blood glucose. A series of behavioral interventions such as reasonable arrangements of diet and hypoglycemic agents can effectively control blood glucose， reduce adverse reactions such as incidence of nosocomial infections and low blood sugar coma. Earnestly condition observation， nursing care， strengthening health education， detectiing problemstimely and giving symptomatic treatment by taking appropriate measures can provide more scientific and rational clinical care， shorten patients' hospitalization， reduce patients' stress， reduce the economic burden of patients and accelerate patients' rehabilitation .

[Key words] Urologicaldisease； Perioperative period； Diabetes； Nursing intervention

隨著人們飲食結構的改變和生活水平的提高，糖尿病已成為心血管疾病、惡性腫瘤之后威脅人類生命和健康的第三大非傳染性疾病[1]，近些年來在我國糖尿病也已成為嚴重威脅人們健康的公共衛生問題。而25%的糖尿病患者需要接受各種手術治療[2]。泌尿外科疾病也是一種嚴重危害人類身體健康的常見疾病，其主要治療方法是手術治療[3]。手術、麻醉等產生的應激反應又可導致血糖升高，血糖升高時患者的免疫防御功能低下，易導致蛋白質缺乏、水電解質紊亂[4]，同時術后容易發生切口感染、延遲愈合等不良后果[5]，嚴重影響患者康復，甚至死亡。因此，如何控制血糖、預防感染，同時避免糖尿病低血糖危險發生，保證泌尿外科疾病合并糖尿病患者手術的康復，一直是臨床護理的工作重點。本文將泌尿外科疾病合并糖尿病患者的手術護理干預作一綜述。

1 糖尿病及其并發癥危害與手術關系

糖尿病是一種慢性消耗性疾病，有發病率高、并發癥重等特點，一般需終身治療。糖尿病患者的手術病死率及術后并發癥較高，圍術期的治療與護理的難點與復雜化在于糖尿病本身引起的代謝紊亂[6]。

1.1 低血糖

在治療過程中，糖尿病最常見的不良反應是低血糖。由于糖尿病患者胰島功能較差，術前術后禁食或因術后發熱、感染以及胰島素控制血糖過程中易出現低血糖反應。在應用胰島素制劑等控制高血糖時引發的低血糖，發生時可引起交感神經興奮和導致腦功能障礙，早期通過口服含糖飲料食用含糖食品可及時補充葡萄糖緩解，如果低血糖持續得不到糾正將出現不可逆的腦損傷甚至死亡[7-8]。其危害程度不低于糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷所造成的危害[9]，后果十分嚴重。手術患者只有保持血糖穩定，有效地預防低血糖反應，才能促進傷口愈合，早日康復。

1.2 感染與高血糖

糖尿病患者免疫功能低下，組織愈合、對感染的抵抗力降低，在臨床發生皮膚化膿性感染如癤、癰概率較大，其是糖尿病的常見并發癥[10]，也是糖尿病患者外科手術最常見并發癥，可導致嚴重后果[11]。由于糖尿病患者白細胞功能受損，導致機體免疫功能失調，抵抗力降低，長期高血糖有利于細菌的生長，容易感染或加重感染，尤其是在女性患者常發腎盂腎炎、膀胱炎等泌尿外科常見感染。由于機體代謝紊亂，免疫力低下，患者抗感染及組織愈合能力差，同樣容易發生出血、感染等[12]。同時，感染也可以引起血糖升高，使機體的神經內分泌失調，血液循環中應激激素水平升高，內環境的穩定性被破壞，導致多器官功能障礙甚至衰竭[13]。

1.3 糖尿病患者的心理問題

糖尿病為終身疾病，使許多患者背上了沉重的思想負擔，繼而產生相應的精神癥狀和心理障礙，嚴重影響了患者的身心健康。糖尿病有病程長的特點，患者受疾病本身及其并發癥、情緒、家庭與社會環境等因素的影響，精神上常出現焦慮、易怒、煩躁、失落，行為上常會出現自行用藥及停藥等情況，這些心理和行為因素均會引起應激相關激素和胰島素的分泌，從而繼發性引起血糖水平升高，呈現疾病發生與心理行為因素相互作用的惡性循環，加重患者病情[14]，增加患者麻醉的風險以及術后發生并發癥的概率[15]。由于患者情緒波動，無法很好的配合治療，加大了手術的難度，增加了手術風險，使患者恢復不佳。

2 泌尿外科疾病合并糖尿病患者手術治療情況

泌尿外科常見病，如前列腺增生癥、泌尿系統結石、膀胱腫瘤、腎及腎上腺腫瘤、前列腺癌等，多為中老年患者，病程較長，常常需要手術治療。泌尿外科合并糖尿病的患者，既有糖尿病引起的組織、器官損傷，又有組織、器官自身功能的減退，長期疾病困擾與折磨使患者心理及血糖都會發生變化，對手術的實施與效果產生不良影響，手術又使糖尿病患者血糖波動。泌尿外科合并糖尿病患者圍術期并發癥的發生率及死亡率較無糖尿病患者增加50%[16-17]。

3 泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術期護理干預

做好泌尿外科合并糖尿病患者圍術期的認知干預、心理干預及行為干預，讓其保持良好的心理狀態，勸誡治療行為向正規治療方向轉變，這在手術治療、術后康復過程中起著至關重要的作用。

3.1 加強認知干預

通過科學系統的認知干預讓患者了解泌尿外科疾病合并糖尿病圍術期必須要嚴密控制血糖的重要性，掌握控制血糖的方法，了解各種手術的優缺點，使患者正確認識疾病，認真對待疾病，以積極的態度接受并配合手術治療，才能加速康復。相關知識的健康教育對糖尿病患者來說不僅是治療的一部分，其本身就是一種治療[18]，從而提高患者的依從性，起到監督指導作用。

3.2 加強心理干預

許多患者對患糖尿病后需堅持治療的抵觸情緒來源于對糖尿病不能徹底治愈以及長期治療需較高藥物費用的一般認識，所以護理人員要對患者及其家屬耐心宣教，糖尿病目前雖不能治愈，但仍需要堅持治療，持之以恒。強調只要合理飲食、合理用藥，糖尿病是可以控制的。因此通過心理干預控制其緊張、焦慮等不良情緒變化，有針對性的進行心理疏導及健康宣教，以解除患者心理壓力和思想負擔。術前良好的心理狀況是手術成功的重要保障，心理行為干預可有效消除泌尿外科患者不良情緒，增強對手術的耐受性，提高手術效果及預后[19]。時刻注意患者的心理變化，防治糖尿病患者因害怕高血糖，擔心血糖高而引起糖尿病并發癥，過分追求完全正常的血糖目標反而會導致血糖過低，出現糖尿病治療中的危險事件。因此，增加患者挑戰并戰勝疾病的信心和決心，減少負面和消極情緒的影響，才能使血糖得到更好的控制。

3.3 加強行為干預

泌尿外科患者危險因素很多，是院內感染的高危人群，采取嚴格護理對策，降低患者院內感染發生率，保證醫療質量[20]。通過行為干預，合理安排膳食結構及運用降糖藥，可以有效控制血糖，避免血糖波動，影響手術及康復，同時也預防因用藥及膳食不當引發感染及低血糖昏迷反應等。通過一系列行為干預，使患者遵醫行為更加持久，血糖得到更有效的控制，提高生活質量[21]。

3.4 加速康復

加速康復理念的目的在于提供更科學合理的臨床護理服務，縮短患者住院治療時間，從而減少患者應激反應，降低患者的經濟負擔[22]。為使患者能夠盡早康復出院，應認真做好病情觀察與謹慎護理，加強患者術后健康教育，及時發現問題，并采取相應措施進行對癥治療[23]。積極且有效的護理措施在促進疾病消除、機體康復的同時，還在提高人們生活水平方面起到很好的引導作用[23]。經過一系列科學系統的護理干預，提升患者心理強度，預防感染及低血糖反應，達到預期效果，使患者正確認識和對待疾病，讓患者以良好心態配合治療，保持血糖穩定，縮短住院時間，加速康復。

綜上所述，通過護理有意識的干預，對泌尿外科疾病合并糖尿病手術患者，在飲食管理、用藥護理等常規護理的基礎上，加強科學系統的認知干預、心理干預及行為干預，要隨時根據患者的血糖和尿糖檢測結果，調整降糖藥物的應用。在防治感染方面至關重要的是，術后在做好傷口嚴密細致護理的同時合理使用抗生素。糖尿病患者在進行泌尿外科系統治療的同時，為提高術后患者生活質量必須采用科學的護理干預措施有效降低血糖水平[24]。泌尿外科疾病合并糖尿病患者，通過合理控制血糖、對癥抗感染等護理后均康復，護理效果明顯[25]。通過認真科學的護理干預，把心理護理、合理膳食管理、術前術后對血糖嚴格控制和調控，增加心理護理強度，預防感染及低血糖反應。做好泌尿外科合并糖尿病患者手術的認知干預、心理干預及行為干預，讓他們維持良好的心理狀態，在手術治療和術后康復過程中起著不可替代的作用。同時也提高了護理人員的護理風險識別、判斷及處理能力，減少護理缺陷的發生。

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（收稿日期：2015-06-02 本文編輯：蘇 暢）