雷米芬太尼聯合舒芬太尼在顱內腫瘤手術中的麻醉應用

河北省任丘市華北石油總醫院麻醉科(任丘062552)

蘇　君　劉　艷　羅　英 △

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雷米芬太尼聯合舒芬太尼在顱內腫瘤手術中的麻醉應用

河北省任丘市華北石油總醫院麻醉科(任丘062552)

蘇君劉艷羅英△

目的：探討顱內腫瘤治療中雷米芬太尼與舒芬太尼聯合應用的麻醉效果。方法：將80例顱內腫瘤患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例，分別行雷米芬太尼+舒芬太尼麻醉、舒芬太尼麻醉。結果：觀察組患者手術結束至患者恢復呼吸時間、睜眼時間和拔管時間分別為6.25±2.85min、8.67±5.28min、10.78±4.03min，對照組分別為37.55±7. 85min、46.65±9.05min、49.25±6.20min，兩組患者手術結束至患者恢復呼吸時間、睜眼時間和拔管時間相比有顯著性差異(P<0.05)；觀察組患者麻醉有效率為95%，明顯高于對照組的85%(P<0.05)。結論：雷米芬太尼與舒芬太尼聯合應用于顱內腫瘤手術的麻醉處理效果明顯，蘇醒時間短，不良反應少。

顱內腫瘤在臨床中比較多見，主要采用手術方式治療，但其臨床麻醉處理具有一定的特殊性，顱內充血、水腫、占位、出血等都會導致顱內壓的上升，癥狀較輕時會影響患者的手術操作，情況嚴重會導致腦疝的發生，甚至會危及患者生命。在顱內腫瘤的麻醉中要求麻醉誘導迅速，鎮痛效果顯著，可有效維持鎮靜進而降低顱內壓、腦代謝，手術中血流動力學平穩，停藥后蘇醒快，無呼吸抑制和躁動等[1]。我院于2013年6月至2014年6月采用雷米芬太尼與舒芬太尼聯合應用于80例顱內腫瘤患者的手術治療，取得顯著效果，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料選擇顱內腫瘤患者80例，均經過嚴格的檢查和診斷，并符合WHO中規定的相關診斷標準[2]。采用隨機數字表法將80例患者分成兩組，其中對照組40例(男21例，女19例)，年齡18～67歲，中位年齡46.30±2.10歲。腦膜瘤18例，顱咽管瘤10例，膠質瘤12例；觀察組40例(男23例，女17例)，年齡19～68歲，中位年齡47.27±2.09歲。腦膜瘤19例，顱咽管瘤11例，膠質瘤10例。兩組患者的基線資料比較比較，未見明顯差異(P>0.05)，具備比較研究的條件。

2麻醉方法麻醉處理前給予阿托品(國藥準字：H21021924)0.5mg、咪唑安定(國藥準字：H20143222)5mg肌肉注射。患者入室后嚴密監測其心電圖、血壓、血氧飽和度等變化，并記錄其基礎值。于鎖骨下進行靜脈穿刺置管，開放有效靜脈通道，并行中心靜脈壓監測。麻醉誘導采用依托咪酯(國藥準字：H32022379)和咪唑安定(國藥準字：H20143222)靜脈注射進行，用藥劑量分別為0.2mg/kg、0.05mg/kg，患者意識消失后給予阿曲庫銨(國藥準字：H20060869)、雷米芬太尼(國藥準字：H20030197)靜脈注射，用藥劑量分別為0.6mg/kg、2μg/kg，肌松良好、鎮靜完善后給予氣管插管處理，二氧化碳呼氣維持在30～35之間。對照組患者給予舒芬太尼(國藥準字：H20054171)進行麻醉維持，劑量為1.0～1.5μg/kg，手術過程中根據患者的個體生命指征行間斷性舒芬太尼(0.2～0.3μg/kg)靜脈注射。觀察組患者在氣管插管結束后行雷米芬太尼(國藥準字：H20030197)靜脈持續泵注，用藥劑量為0.2μg/kg·min,手術結束后停止注射，術中根據患者的生命指標情況決定是否給予雷米芬太尼單次靜脈注射(1.0μg/kg)，同時給予舒芬太尼靜脈注射，注射劑量為0.5～0.8μg/kg，兩組患者均給予丙泊酚(國藥準字：H20051842)靜脈持續泵注，BIS水平控制在60%以下，手術結束前10min停止用藥，給予阿曲庫銨(國藥準字：H20060869)靜脈泵注維持肌松，術前30min停止用藥。

3觀察指標加強患者手術期間的各項生命指標變化，并做好記錄。并記錄手術結束至患者恢復呼吸的時間(T1)、睜眼時間(T2)和拔管時間(T3)。

4評價標準顯效:手術期間患者無任何應激發硬，手術順利進行；有效:手術期間患者偶爾有輕微應激反應，但不影響操作；無效：手術期間患者應激反應強烈，影響手術順利進行[3]。有效率=顯效+有效。

5統計學處理采用SPSS15.0統計軟件分析處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結　果

1兩組患者恢復期的各項指標時間分析見表1。觀察組患者手術結束至患者恢復呼吸的時間、睜眼時間和拔管時間均明顯短于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者恢復期的各項指標時間分析

2兩組患者麻醉效果比較見表2。觀察組患者麻醉有效率為95%，對照組為85%，觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。

表2　兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

討　論

顱內腫瘤在腦外科臨床中比較常見，對患者的身體健康和生活質量具有嚴重的影響，臨床中主要采用手術方式治療。由于疾病情況特殊，手術治療的時間較長，而手術過程中的刺激強度經常會發生變化，需要不斷的及時的進行麻醉深度的調整，以保持其相對平穩的麻醉效果[4]。隨著臨床醫學的逐漸發展進步和神經外科醫療技術的不斷提高，越來越多的醫生和學者主張對術前意識清醒、手術順利，且術中不涉及重要功能區的患者應盡量保證術后早期蘇醒和盡早拔管，以便于患者術后的神經功能恢復和疾病的好轉[5]。

阿片類藥物舒芬太尼長期輸注的蓄積作用已被臨床公認[6]，術前應用必定會影響患者術后的意識恢復和呼吸恢復，并且延長術后拔管的時間以及患者術后的神經功能恢復情況的評估。然而雷米芬太尼的應用則可有效的彌補舒芬太尼的這一缺點，雷米芬太尼主要通過機體組織以及血液中的非特異性酯酶水解代謝[7]，這一獨特的藥理特點決定了其在臨床中的有效應用價值，即使長時間給予雷米芬太尼靜脈輸注，也可以在停藥后立即清除，對患者的術后恢復無負面影響。雷米芬太尼是一種μ受體激動劑，用藥時間段、鎮痛效果明顯、可控性良好。使用雷米芬太尼誘導麻醉時，氣管插管時患者的心理和心電圖變化幅度較小，可顯著的抑制傷害性刺激引發的應激反應[8]。在麻醉處理中的應用不但便于及時進行用藥劑量的調整，并能夠有效的維持麻醉深度和保持患者血流動力學的穩定，且術后患者蘇醒時間短，有助于神經功能的恢復[9]。但是，雷米芬太尼停止藥物輸注后將很快消失藥效，致使患者過早恢復痛覺，引發心率、血壓的上升，有文獻研究顯示雷米芬太尼術后痛覺過早恢復導致的高血壓和疼痛約占35%[10]左右，需盡快給予鎮痛治療。本項研究中，觀察組患者給予雷米芬太尼復合舒芬太尼麻醉，鎮痛效果明顯，可顯著的改善患者疼痛的發生以及心血管反應的出現，二者聯合應用協同效果顯著。本研究中，觀察組患者手術結束至患者恢復呼吸的時間、睜眼時間和拔管時間均明顯短于對照組，且觀察組患者的麻醉有效率優于對照組，兩組比較均具有明顯統計學意義，證實其臨床應用價值。

綜上所述，在顱內腫瘤手術治療中采用舒芬太尼與雷米芬太尼聯合麻醉可保證手術全過程中的穩定循環，且停止用藥后患者可快速蘇醒，不影響術后意識和呼吸的恢復，可有效的彌補舒芬太尼蘇醒延遲和呼吸抑制的不足，也可有效的改善雷米芬太尼術后代謝快的缺點，改善術后疼痛的效果明顯，有助于患者的治療和恢復，值得在各級層醫院中廣泛推廣應用。

[1]陳祖濤,張瑞權,王 鵬，等.雷米芬太尼聯合舒芬太尼用于顱內腫瘤手術的麻醉效果觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(24):53-54.

[2]韓念平.靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉對老年顱內腫瘤患者術后認知功能影響對比[J].中國實用鄉村醫生雜志,2013,20(10):53-55.

[3] 劉日烽.兩種麻醉方法用于顱內腫瘤切除手術的臨床研究[J].亞太傳統醫藥,2012,8(8):149-150.

[4] 范景華.丙泊酚單用及聯合芬太尼在無痛人流中麻醉效果的對比[J].中國藥業,2013,22(1):51-52.

[5] 劉思宏.麻醉期低血壓對顱內腫瘤患者預后的影響[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(2):342.

[6] 周南,趙芳坤,周錦，等.右美托咪啶對老年顱內腫瘤手術患者麻醉誘導期血流動力學和腦電雙頻指數的影響[J].中國醫科大學學報,2014,43(9):818-820,825.

[7] 秦玉芬.探討顱內腫瘤手術的圍麻醉期管理[J].中國保健營養(下旬刊),2013,23(6):3009-3010.

[8] 馮正舉.七氟醚麻醉對顱內腫瘤患兒圍術期血漿內皮素及一氧化氮水平的影響[J].白求恩軍醫學院學報,2013,11(1):27-28.

[9] 馬宏偉,李鳳茹,高 景，等.帕瑞昔布鈉、曲馬多和芬太尼用于多模式鎮痛的效果比較[J].中國藥業,2013,22(5):111-113.

[10] 胡玉紅.肌肉松弛劑和阿片類藥物麻醉誘導對顱內腫瘤患者顱內壓及腦灌注壓的影響[J].西北國防醫學雜志,2012,33(5):525-526.

(收稿：2015-04-20)

R739.41

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.027

△華北石油中醫醫院

主題詞腦腫瘤/外科學麻醉受體，阿片樣，μ/激動劑 @雷米芬太尼@舒芬太尼