前列腺增生發生急性尿潴留的危險因素分析與評估*

西安市第一醫院泌尿外科(西安710002)

任寶明

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前列腺增生發生急性尿潴留的危險因素分析與評估*

西安市第一醫院泌尿外科(西安710002)

任寶明

目的：探討前列腺增生發生急性尿潴留的危險因素。方法：將97例前列腺增生患者作為研究對象，根據是否并發急性尿潴留(AUR)分為A組(AUR組)和B組(非AUR組)，比較兩組同型半胱氨酸、血脂水平、髂內動脈粥樣斑塊檢出率及尿流動力學參數，將兩組具有顯著差異的因素行Logistic多因素回歸分析。結果：兩組前列腺體積、IPP、VMCC及BC無顯著性差異(P>0.05)。A組同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白異常率及髂內動脈粥樣斑塊檢出率均高于B組 (P<0.05)。B組逼尿肌壓力、逼尿肌不穩定及順應性、膀胱尿道角及順應性均優于A組 (P<0.05)。Logistic多因素回歸分析顯示：逼尿肌壓力(β=1.283,OR=1.889)，逼尿肌順應性(β=1.471,OR=2.892)，膀胱尿道角(β=1.396,OR=2.413)及髂內動脈粥樣斑塊(β=1.512, OR=2.705)是更具獨立作用的高危因素(P<0.05)。結論：急性尿潴留是前列腺增生常見急性并發癥，膀胱尿道角、逼尿肌壓力等指標是預測發生急性尿潴留較為理想的無創診斷指標。

前列腺增生(BPH)是中老年男性常見疾病，其中急性尿潴留(AUR)發病急、病人痛苦程度重，為此調查分析BPH并發AUR的危險因素，為早期介入相應的干預措施以降低其發生率在臨床中具有的重要意義[1]。我院于2012年8月至2014年8月收治BPH患者97例，對比分析了并發AUR及未并發AUR患者各項篩選指標之間的差異，以探尋誘發AUR的危險因素，現分析報告如下。

資料與方法

1研究對象我院2012年8月至2014年8月收治97例良性前列腺增生患者，年齡51～79歲，參考國際泌尿協會制定的IPSS評分體系[2]，IPSS評分均高于4分，均符合入選標準：①所有患者均有不同程度的尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，未見膀胱癌、前列腺癌及泌尿系統感染等其他疾病；② 97例患者經MRI檢測，前列腺體積均大于40ml，行尿量動力學檢查最大尿流速度小于10ml/s，殘余尿量大于50ml；③行前列腺特異性抗原檢測，含量均小于4ng/ml，未見出血傾向或其他血液類疾病者，97例患者均未見其他誘發急性尿潴留，均自愿參加本次調查研究，并簽署知情同意書。按照是否發生急性尿潴留分為A組(AUR組)和B組(非AUR組)，A組35例，平均年齡58.7±2.5歲，IPSS評分4～7分3例，7～18分10例，18分以上22例，IPSS平均分23.1±2.7分，前列腺體積40～54ml 6例，55～69ml 12例，70ml以上17例，前列腺平均體積為68.2±7.4ml。B組62例，平均年齡56.9±2.2歲，IPSS評分4～7分6例，7～18者21例，18分以上35例，IPSS平均分22.7±2.4分，前列腺體積40～54ml 10例，55～69ml 19例，70ml以上33例，前列腺平均體積66.5±5.8ml，兩組患者基線資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2觀察指標觀察兩組同型半胱氨酸、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，對比兩組髂內動脈粥樣斑塊檢出率、膀胱尿道角(BUA)、膀胱內前列腺突入程度(IPP)、前列腺體積及尿流動力學參數[3]，尿流動力學參數檢查采用加拿大生產的萊博特Delphis型尿動力分析儀，均先行自由尿流率檢測，將電極連接水泵和壓力傳感器，并放置于肛門括約肌，將測壓導管放入尿道和直腸中，通過水泵連續注水，通過測壓裝置及時記錄檢測指標；尿流動力學參數包括逼尿肌最大壓力、逼尿肌不穩定性(DI)、逼尿肌順應性、膀胱順應性(BC)、最大尿流量(Qmax)、最大尿流速度、最大尿意膀胱容量(VMCC) 及殘余尿量(PVR)。對比兩組患者觀察指標，篩選出兩組間具有顯著差異的觀察指標，隨后進行Logistic多因素回歸分析。

3統計學分析對兩組資料采用醫學統計學軟件SPSS17.0進行統計分析，計數資料和計量資料分別采用χ2檢驗及t檢驗，將組間有顯著性差異的指標行多因素Logistic回歸分析，根據OR值和95%可信限判斷是否更具獨立作用。

結　果

1兩組實驗室檢測指標比較見表1。A組髂內動脈粥樣斑塊檢出率為62.9%(22/35)，B組髂內動脈粥樣斑塊檢出率為16.1%(10/62)，兩組動脈粥樣斑塊檢出率有顯著性差異 (P<0.05)。A組同型半胱氨酸、甘油三酯、低密度脂蛋白異常率均高于B組 (P<0.05)。

表1　兩組血脂水平異常率比較[%(n/n)]

2兩組尿流動力學檢測指標比較見表2。兩組前列腺體積、IPP、VMCC及BC無顯著性差異(P>0.05)。B組逼尿肌壓力、逼尿肌不穩定及順應性、膀胱尿道角及順應性均優于A組 (P<0.05)。

表2　兩組尿流動力學檢測結果比較±s)

3危險因素Logistic多因素回歸分析結果Logistic多因素回歸分析結果顯示：逼尿肌壓力(β=1.283,OR=1.889)，逼尿肌順應性(β=1.471,OR=2.892)，膀胱尿道角(β=1.396,OR=2.413)及髂內動脈粥樣斑塊(β=1.512, OR=2.705)是更具獨立作用的高危因素(P<0.05)。

討　論

良性前列腺增生(BPH)是中、老年男性常見病、多發病，該病嚴重影響和破壞前列腺的解剖結構、運輸功能和分泌功能，前列腺代償性增生會壓迫尿道會，進而導致膀胱頸部梗阻和排尿不暢，尿路梗阻還會并發精囊炎、前列腺炎、血尿、膀胱結石及急性尿潴留等，其中急性尿潴留(AUR)是最為常見的并發癥之一，AUR臨床表現為突然不能排尿、膀胱充盈膨脹等癥狀，發病后患者痛苦程度嚴重，為預防BPH患者并發AUR，早期診斷并介入相應的干預措施，對于預防發生AUR或降低其發生率具有積極意義；誘發BPH患者發生AUR的原因眾多，戰立龍等[4]研究顯示：前列腺體積、逼尿肌壓力異常及膀胱順應性等因素是誘發AUR的高危因素，曲樹新等人[5]的研究同樣顯示：尿流動力學參數指標異常也是誘發BPH患者發生AUR的高危因素。

本研究結果顯示：髂內動脈粥樣斑塊、同型半胱氨酸及血脂水平、膀胱功能及尿流動力學指標等均會誘發AUR，非條件Logistic多因素回歸分析顯示：髂內動脈粥樣斑塊、逼尿肌壓力、逼尿肌順應性及膀胱尿道角是更加獨立作用的高危因素，其中同型半胱氨酸屬于蛋氨酸的體內代謝物，外周循環系水平過高會直接或間接損傷血管內皮細胞功能，內皮功能損傷會影響低密度脂蛋白氧化，增強血小板聚集功能，促進血栓形成和動脈粥樣硬化，前列腺主要血供通路髂內動脈斑塊和血栓會阻塞血管，降低前列腺血液供應，進而導致前列腺梗塞，患者并發AUR的機率將大大增加[6]，膀胱尿道角度加大使膀胱頸受到的剪切力大大增加，迫使膀胱頸趨于閉合，前列腺血液供應也會受到較大影響，進而誘發BPH患者并發AUR，BPH患者逼尿肌為不斷克服病理性膀胱出口梗阻(BOO)，會發生代償性生長和增生，逼尿肌細胞會逐步發生扭曲變形和間隙增寬[7]，最終導致逼尿肌細胞張力和細胞間協調能力降低，隨之發生AUR，這一過程是BPH長期病理性改變的結果，也是治療AUR最大的難點之一。

[1] 吳婷婷，童明輝，車巖，等.超聲評估膀胱重量預測前列腺增生患者并發急性尿潴留[J].中國老年學雜志，2014,34(15):4218-4220.

[2]朱圣生，吳建輝，孫祖越.前列腺增生發病機制的研究進展[J].毒理學雜志，2013，27(5)：387-390.

[3]楊紅，許蓉，許 燕.影響前列腺增生急性尿潴留患者前列腺梗塞發生的危險因素分析及干預對策[J].中國性科學，2013,22(6):41-44.

[4]戰立龍，夏慶華，金訊波，等.良性前列腺增生癥急性尿潴留的相關因素分析[J]. 山東大學學報(醫學版)，2010,48(5):113-115.

[5]曲樹新，劉洋，王長林，等.尿動力學檢查對良性前列腺增生癥患者診治意義[J].哈爾濱醫科大學學報，2014,48(4):335-337.

[6]柳小龍，王玉杰，梁小東.PAS預測BPH發生急性尿潴留的臨床研究[J].臨床泌尿外科雜志，2014,29(11):987-989.

[7]陳衛國，蔣昱楓，侯建全，等.尿流動力學檢查評估老年男性急性尿潴留的臨床意義[J].上海交通大學學報(醫學版)，2014,34(6):943-945.

(收稿：2015-03-20)

R697.32

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.032

*陜西省科技廳科技攻關項目(2013SF-09)

主題詞前列腺增生/并發癥尿潴留/病因學危險因素