尿白蛋白肌酐比與冠狀動脈病變的相關性研究*

陜西省人民醫院心臟內二科 (西安710068)

梁　磊　潘軍強　王　毅　姚曉偉

?

尿白蛋白肌酐比與冠狀動脈病變的相關性研究*

陜西省人民醫院心臟內二科 (西安710068)

梁磊潘軍強王毅姚曉偉

目的：探討尿白蛋白肌酐比與冠狀動脈病變的關系。方法：將順序入選心血管內科住院并行冠脈造影的患者443例按照尿白蛋白肌酐比分為正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組和大量白蛋白尿組，行三組間SYNTAX積分與冠狀動脈病變危險分的比較及其尿白蛋白肌酐比與SYNTAX積分相關性分析。結果：SYNTAX積分在大量白蛋白尿組顯著高于正常白蛋白尿組與微量白蛋白尿組(P<0.05)，SYNTAX積分在微量白蛋白尿組顯著高于正常白蛋白尿組(P<0.05)。冠狀動脈病變高危人群在正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組和大量白蛋白尿組三組間檢出率分別為：16.88%、40. 0%、77.8%，組間比較有顯著性差異(P<0.05)。結論：尿白蛋白肌酐比與冠狀動脈病變密切相關；尿白蛋白肌酐比越高，冠狀動脈血管病變程度越重。

資料與方法

1臨床資料選擇2013年6月至2014年11月在我院心內科住院并行選擇性冠狀動脈造影的患者443例。均符合排除標準：①排除既往曾行冠狀動脈介入治療者；②患有嚴重肝、肺疾病以及甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等；③臨床資料不全及拒絕配合檢查或參與研究的患者。將443例冠脈造影患者按照尿白蛋白肌酐比分為正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組和大量白蛋白尿組，其中正常白蛋白尿組308例，平均年齡51.9±7.6歲；微量白蛋白尿組90例，平均年齡53.4±6.5歲，大量白蛋白尿組45例，平均年齡52.4±7.5歲。三組患者在血糖、血壓、血脂、性別構成比、年齡及各種病史資料方面經統計學處理無顯著差異性(P>0.05)，具有可比性。

2 評價方法所有入選人群均詳細詢問并記錄記錄病史如：糖尿病史、高血壓病史、吸煙史、臨床癥狀、用藥情況；行選擇性冠脈造影前抽取清晨空腹(禁食8h)靜脈血，檢測各項生化指標。抽血當日留取晨尿，測定尿白蛋白及肌酐，尿白蛋白肌酐比=尿白蛋白/尿肌酐(mg/g)。據美國腎臟基金會的推薦：男性患者微量白蛋白尿和大量白蛋白尿分別為尿白蛋白肌酐比≥17和250mg/g；女性患者分別為≥25和355mg/g。

3SYNTAX積分的計算根據造影結果回顧性計算每例患者SYNTAX積分，依照計算所得出的SYNTAX積分分為：低危(0～22分)、中危(23～32分)、高危(≥33分)。

結　果

1三組患者間SYNTAX積分與冠狀動脈病變分層的比較 見附表。 將入選患者分為正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組和大量白蛋白尿組行SYNTAX積分及冠狀動脈病變嚴重程度的比較。通過比較發現SYNTAX積分在大量白蛋白尿組顯著高于正常白蛋白尿組與微量白蛋白尿組，SYNTAX積分在微量白蛋白尿組顯著高于正常白蛋白尿組(P<0.05)。 冠狀動脈病變高危人群在正常白蛋白尿組、微量白蛋白尿組和大量白蛋白尿組三組間檢出率分別為： 16.88%、40. 0%、77.8%，組間比較明有顯著性差異(P<0.05)。

附表　三組患者間SYNTAX積分與冠狀動脈病變分層的比較

2尿白蛋白肌酐比與SYNTAX積分的相關性分析SYNTAX積分系統評價冠狀動脈病變的嚴重程度，并對尿白蛋白肌酐比與SYNTAX積分行相關分析，發現尿白蛋白肌酐比與SYNTAX積分呈顯著正相關(r=0.773，P=0.015)。

討　論

隨著老齡化社會的發展，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病在人群中發病率日趨增高，嚴重威脅著人民的健康，已成為老年人死亡的主要原因之一[1]。近年來，眾多研究顯示：微量蛋白尿可作為心血管疾病的獨立危險因素，與慢性炎癥和血管內皮細胞功能不全的相關指標同時與動脈粥樣硬化、微量白蛋白尿存在著密切關系[2]。這提示微量白蛋白尿不但反映腎小球血管內皮功能，同時可反映全身血管內皮細胞受損情況，這種血管內皮細胞的損傷可能引起動脈粥樣硬化，進一步導致心血管疾病的發生和發展[3]。24h尿標本的收集雖然是檢測尿白蛋白排泄率的金標準，但因其留取尿液時間長、常常存在定時不準確、部分尿樣丟失、患者依從性差等問題直接影響到其測量的準確性。 尿白蛋白肌酐比因其標本收集方便、受干擾因素小、在臨床上簡便易行 且與24h尿白蛋白排泄率呈良好正相關關系，被美國NKFKOOQI推薦代替24h尿白蛋白排泄率在臨床上的使用。

本研究采用尿白蛋白肌酐比代替尿白蛋白排泄率，探討尿白蛋白肌酐比與冠狀動脈病變的關系，結果顯示：大量白蛋白尿組和微量白蛋白尿組患者SYNTAX積分明顯高于正常白蛋白尿組，且SYNTAX積分與尿白蛋白肌酐比程正相關。提示尿白蛋白肌酐比與冠狀動脈病變密切相關。因此，冠心病患者應早期監測尿白蛋白肌酐比；同時遇到尿白蛋白肌酐比異常增高的患者，應及早行冠狀動脈造影以及做好冠心病各種相關危險因素的積極篩查和干預治療。對于延緩冠狀動脈粥樣硬化的發生、發展，提高人民的生活質量，降低心血管疾病的病死率有重要意義。

[1]葛均波，徐永健．內科學[M]．第8版.北京：人民衛生出版社，2013：227-230．

[2]Kawamoto R, Ohtsuk N, Kusunoki T,etal. An association between the estimated glomerular filtration rate and carotid atherosclerosis[J]. Intern Med，2008，47(5):391-398.

[3]Cerasola G, Mule G, Nardi E,etal. Clinical correlates of renal desfunction in hypertensive patients without cardiovascular complications the Redhy study[J]. J Hum Hypertension,2010,24(1): 44-50.

(收稿：2015-05-20)

Correlation between urinary albumin creatinine ratio and coronary artery disease

The Department of Cardiology,Shaanxi Provincial People’s Hospital(Xi’an 710068)

Liang Lei Pan Junqiang Wang Yi et al

Objective: To investigate the relationship between urinary albumin creatinine ratio and coronary artery lesion. Methods: 443 consecutive patients who were going to undertake coronary angiography were enrolled in this study . Those enrolled patients were divided into normal albuminuria group, microalbuminuria group and macroalbuminuria group. Coronary artery lesion and SYNTAX score were compared among three groups, and the correlation between the coronary artery lesion and urinary albumin creatinine ratio was analysed. Results: SYNTAX score in macroalbuminuria group was significantly higher than normal albuminuria group and microalbuminuria group; SYNTAX score in microalbuminuria group was also significantly higher than normal albuminuria group (P<0.05). The rates of Patients with high risk of coronary heart disease among normal albuminuria group, microalbuminuria and macroalbuminuria group were as follows: 16.88% ,40 0%, 77.8% (P<0.05). Conclusion: The urinary albumin creatinine ratio is closely related to coronary artery disease; the higher urinary albumin creatinine ratio, the more severe coronary artery lesions.

Coronary artery disease /diagnosisCoronary artery disease / bloodUrine albumin-creatinine ratio / metabolism

R541.4

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.034

*國家自然科學基金資助項目(81270236)

主題詞冠狀動脈疾病/診斷冠狀動脈疾病/血液尿白蛋白肌酐比/代謝