血清NT-proBNP，hs-CTnT與不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)系*

陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)一科(西安710068)

石　爽　 武　敏△　解　翠

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血清NT-proBNP，hs-CTnT與不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)系*

陜西省人民醫(yī)院心內(nèi)一科(西安710068)

石爽 武敏△解翠

目的：探討血清NT-proBNP，hs-CTnT與不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)系。方法：將162例心絞痛患者按病情分為穩(wěn)定性心絞痛(SAP)組(研究組)76例和不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)組(對照組)86例，研究血清NT-proBNP，hs-CTnT與病情程度的相關(guān)性，進(jìn)行為期6個月的隨訪，觀察心血管不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者血清NT-proBNP，hs-CTnT較對照組明顯升高(P<0.01)。血清NT-proBNP，hs-CTnT升高組隨訪期間心血管不良事件發(fā)生率高(P<0.05)。結(jié)論：血清NT-proBNP，hs-CTnT可以作為預(yù)測疾病進(jìn)展和預(yù)后的有效指標(biāo)，血清NT-proBNP，hs-CTnT越高，則病情越重，心血管不良事件發(fā)生率也越高。

不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable angina pectoris，UAP)是急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)中的一種，是臨床常見、多發(fā)病，主要由于不穩(wěn)定斑塊破裂、出血或者是血栓形成，導(dǎo)致局部心肌供血減少所致。UAP具有較高的心肌梗死發(fā)生率，因此早期診斷、早期治療對疾病預(yù)后非常重要。本研究探討血清N末端B型腦鈉尿肽前體(NT-proBNP)、高敏心肌肌鈣蛋白T(hs-cTnT)與不穩(wěn)定性心絞痛關(guān)系。

資料與方法

1臨床資料 選擇我院2012年10月至2013年10月胸痛疑似急性冠脈綜合征患者162例，診斷均以冠狀動脈主要分支≥50%狹窄作為冠心病(CHD)診斷標(biāo)準(zhǔn)。162例CHD患者根據(jù)病情分為不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)患者86例和穩(wěn)定型心絞痛(Stable angina pectoris，SAP)患者76例。同時選取同期來我院健康體檢者50例作為對照組，經(jīng)病史、查體、生化、心電圖、超聲心動圖、腹部B超、胸透等檢查除外陽性指征者。三組在性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、吸煙史等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)；但SAP、UAP組患者收縮壓、舒張壓與對照組相比有顯著性差異(P<0.05)，SAP與UAP之間無顯著性差異(P>0.05)，詳見表1。

表1　各組年齡、性別、及血壓對比

注：☆與對照組相比，P<0.05

2檢測方法所有患者均在入院次日清晨空腹采肘靜脈血6 ml，分離血清，采用免疫熒光法進(jìn)行測定，操作步驟均按試劑盒說明書進(jìn)行。對照組空腹采肘靜脈血6 ml，離心取上清液測定NT-proBNP和hs-CTnT水平。

結(jié)　果

1三組患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP、hs-CTnT比較見表2。SAP、UAP組與對照組相比，NT-proBNP、hs-CTnT增高有顯著性差異(P<0.05)；UAP組與SAP組相比，NT-proBNP、hs-CTnT增高也有顯著性差異(P<0.05)。

表2　各組患者h(yuǎn)s-CRP、NT-proBNP、hs-CTnT比較

注：☆與對照組相比，P<0.05；★與SAP相比，P<0.05

2 心絞痛類型與心血管不良事件發(fā)生的關(guān)系見表3。患者出院后進(jìn)行為期6個月的隨訪，觀察終點(diǎn)為出現(xiàn)頑固性心絞痛、心肌梗死及心源性猝死等心血管不良事件的發(fā)生率。結(jié)果兩組患者心血管不良事件發(fā)生率的比較有極顯著性差異(P<0.001)。

表3　心絞痛類型與心血管不良事件發(fā)生的關(guān)系

討　論

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床狀態(tài)，早期識別高危患者可以有效的減少不良事件的發(fā)生，并改善預(yù)后。腦鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)由心室肌細(xì)胞合成和分泌，具有利尿、利鈉、舒張外周血管、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等多種生物活性，心肌缺血是BNP釋放的重要觸發(fā)因素，在AMI診斷中，BNP是危險分層、評估病情、評價療效、判斷預(yù)后的敏感指標(biāo)[1]。本研究表明:UAP組血清NT-proBNP濃度明顯高于SAP和對照組，SAP組血清NT-proBNP濃度明顯高于對照組。

cTnT是心肌損傷的一種敏感和特異的標(biāo)志物，在患者心肌受損后血液中出現(xiàn)[2]。具有靈敏度高，血中出現(xiàn)時間早的優(yōu)點(diǎn)[3]。其升高意味著病情重，發(fā)生心臟事件的幾率較大，預(yù)后較差，需采取積極的治療措施。中華醫(yī)學(xué)會檢驗分會于2002年制訂了《心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則》： 建議將cTnT列為心肌損傷的特異標(biāo)志物用于診斷ACS。hs-cTnT檢測可以提高檢測的準(zhǔn)確度及靈敏度。本研究表明:UAP組血清cTnT濃度明顯高于SAP和對照組，SAP組血清cTnT濃度明顯高于對照組。

對NT-proBNP、cTnT的聯(lián)合檢測發(fā)現(xiàn)二者水平與心絞痛的嚴(yán)重程度和心血管事件的發(fā)生關(guān)系密切。兩者隨著病變程度的加重，均較對照組有明顯的升高，心絞痛病變程度重，心血管不良事件發(fā)生率高。總之，血清NT-proBNP、hs-CTnT與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，對于判斷病情，預(yù)測預(yù)后有重要的臨床意義。

[1]王恒, 李國慶. 腦鈉肽與急性心肌梗死的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010, 10(2): 336-337.

[2] Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL,etal. National academy of clinical biochemistry laboratory medicine practice guidelines: clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes[J]. Circulation, 2007,115(13): 356-375.

[3] Vasatova M, Pudil R, Horacek JM,etal. Current applications of cardiac troponin T for the diagnosis of myocardial damage[J]. Adv Clin Chem， 2013， 61(1): 33-65.

(收稿：2015-03-20)

The relationship between unstable angina pectoris with serum NT-proBNP, hs-CTnT

First Cardiology Department of Shaanxi Provincial Pepole’s Hospital

(Xi’an710068) Shi Shuang Wu Ming Xie Cui

Objective: To observe the relationship between NT-proBNP, hs-CTnT and unstable angina pectoris. Methods: 162 cases of CHD patients divided into 2 groups. 76 cases in SAP group and 86 cases in UAP group. Assay surme NT-proBNP，hs-CTnT. Observed adverse cardiovascular events incidence in 6 months. Results: NT-proBNP and hs-CTnT in UAP group was significantly increased (P<0.05) compared with control group. High rates of cardiovascular adverse events occurred during the follow-up in UAP group. Conclusion: NT-proBNP，hs-CTnT can be used as an indicator of the prediction in disease progression and prognosis, the higher NT-proBNP and hs-CTnT, the more severe disease.

Angina，unstable/bloodTroponin/metabolism Natriuretic peptide,brain/metabolism @NT-proBNP @hs-CTnT

R541.4

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.035

*陜西省社會發(fā)展科技攻關(guān)項目(2015SF-024)

△陜西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

主題詞心絞痛，不穩(wěn)定型/血液肌鈣蛋白/代謝利鈉肽，腦/代謝@N末端B型腦鈉尿肽前體 @高敏心肌肌鈣蛋白T