FFR在冠狀動脈病變中的應用

延安大學咸陽醫院心臟病二科(咸陽 712000)

趙　娟　 陳　寧*　王芝榮　左　梅

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FFR在冠狀動脈病變中的應用

延安大學咸陽醫院心臟病二科(咸陽 712000)

趙娟 陳寧*王芝榮左梅

目的：探討血流儲備分數(FFR)在冠狀動脈病變中的應用價值。方法：選擇我院78例冠心病患者，其冠狀動脈造影示冠脈狹窄為70%～90%病變。分為FFR組與對照組、對兩組患者的一般資料、病變個數、支架個數、住院期間心絞痛、心肌梗死、住院費用及出院后MACE事件發生率進行比較。結果：兩組在病變數目上無顯著性差異(P>0.05)；FFR組支架個數、住院費用上明顯少于對照組，住院期間心絞痛和心肌梗死發生率上無顯著性差異(P>0.05)，出院后6月MACE事件發生率無顯著性差異(P>0.05)。結論：FFR在臨床上的應用可以更好評估冠狀動脈狹窄所致心肌缺血，同時減少病人痛苦及醫療費用。

冠心病已經成為繼腫瘤之后的最主要致死性疾病[1]，冠狀動脈造影(CAG)是目前診斷冠心病的金標準，但不能準確評價狹窄病變與心肌缺血之間的關系。心肌血流儲備分數(Flow fractional reserve， FFR)能更好的明確冠脈病變是否引起心肌缺血，評價是否需行PCI術提供很好的臨床效果。

資料與方法

1臨床資料2013年1月至2014年6月我院78例冠心病患者，其冠狀動脈造影示冠脈狹窄為70%～90%病變，血管直徑>2.5mm。隨機分為FFR組和對照組。其中FFR組40例(男28例，女12例)，年齡平均58.1±14.14歲，有吸煙史32例，占80%；高血壓病23例，占57%；糖尿病21例，占52%；高尿酸血癥20例，占50%；高脂血癥21例，占52%；LVEDD 平均47mm±3.58mm；EF值平均(50±1.32)%。對照組38例(男30例，女18例)，年齡平均54.3±13.18歲，有吸煙史29例，占73%；高血壓病20例，占52%；糖尿病19例，占50%；高尿酸血癥18例，占47%；高脂血癥19例，占50%；LVEDD 平均49mm±2.71mm；EF值平均(51±1.28)%。兩組患者均符合排除標準：①左主干病變、完全閉塞病變、嚴重扭曲或鈣化病變；②急性心肌梗死5d內的病變，心源性休克；③冠狀動脈搭橋術史；④嚴重瓣膜病變及心肌病者；⑤心功能不全，嚴重腎功能不全；⑥凝血機制異常者；⑦二度、三度房室傳導阻滯；⑧支氣管哮喘；⑨惡性腫瘤。并在性別、年齡、并發疾病等方面經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2FFR測定所有患者均簽署知情同意書，所有行PCI術的患者術前給予阿司匹林 300mg 口服和硫酸氯吡格雷 600mg 口服。經橈動脈鞘管或股動脈鞘管置入6F無側孔指引導管至冠狀動脈口，向冠狀動脈內靜推硝酸甘油100μg，使冠狀動脈血管充分擴張，再經指引導管推送0.014英寸壓力導絲至冠狀動脈口，然后將壓力導絲通過狹窄病變至血管遠端，保持壓力導絲頂端在血管腔中間，不接觸血管壁，選用24G套管針經肘正中靜脈持續泵入ATP(其藥物濃度配置成lmg/ml，輸注速度(ml/h)=體重(kg)×8.4)，右冠脈15～30μg，左冠脈為20～40μg，約l～2min誘發冠脈靶血管最大充血狀態后停止泵入藥物。Radi analyzer自動顯示FFR數值，每處病變檢查結束前，將壓力導絲感受器回撤至導管出口，FFR=Pd/Pa。同一支冠脈病變較多時，在冠脈達最佳充盈時通過緩慢后撤壓力導絲測的各處病變數值。

結　果

1兩組患者病變個數比較見表1。FFR組患者在病變處測得FFR，在FFR<0.75病變處行血管內藥物涂層支架植入術，術后再次測得FFR>0.90。對照組按常規方法行血管內藥物涂層支架植入術。所有患者均給予藥物優化治療。

2兩組患者術中、術后相關指標比較見表2。兩組患者在病變血管和病變個數上無明顯差別(P>0.05)，FFR組在住院期間心絞痛再發和心肌梗死發生、出院后6個月MACE事件發生上比較無明顯差別(P>0.05)，但兩者在支架個數和住院費用上有明顯差別(P<0.05)。

表1　兩組患者病變個數比較

表2　兩組患者術中、術后相關指標比較

討　論

冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱[2]。冠脈血管狹窄為70%～90%有沒有必要進行介入治療或什么情況下行介入治療，冠狀動脈造影不能給出答案。冠脈造影導致了大量不必要的血管重建，使人們對它的金標準地位提出質疑[3]。FFR是指存在狹窄病變的情況下，該冠狀動脈所供血的心肌區域能獲得的最大血流與同一區域理論上正常情況下所能獲得的最大血流之比。當心外膜血管存在狹窄病變時，血流通過病變處會使部分能量轉化成動能和熱量，表現為狹窄遠端壓力的降低。FFR=Pd/Pa(Pd:最大充血狀態下狹窄遠端冠脈平均壓力，Pa:最大充血狀態下主動脈平均壓力，Pv:中心靜脈壓) 在無冠脈狹窄情況下，此值為1，并不受血壓、心率及心肌收縮力的影響。當FFR<0.75時，狹窄的冠狀動脈僅能提供理論上無狹窄的正常冠狀動脈血供75%，表明其具有血液動力學意義，需要進一步行PCI或CABG[4]。FFR作為評價冠狀動脈狹窄的功能性指標，不僅能夠評價支架植入術后即刻效果，減少支架植入數量，而且短期內并不增加心血管事件發生率。在觀察我院78例患者這項研究中，從病變血管上來看，LAD處病變多于其他處病變，病變個數來看，一處病變者為多，通過FFR測定明顯減少了支架置入個數和患者住院費用，同時并沒有增加患者出院后6個月MACE事件發生率。但本研究觀察時間較短，還需大樣本、長時間研究來證實。

[1]佘春橋.補氣活血湯配合西藥治療冠心病心絞痛945例[J].陜西中醫，2013，33(7):796-797.

[2]薛霞，鄭瑩，曹磊.藥物介入治療穩定型心絞痛的療效對比研究[J].陜西醫學雜志，2015，44(2):249-250.

[3]Michalis H,Aaron P，George K,etal．Fractional flow reserve:an indispensable diagnostic tool in the cardiac catheterisation laboratory[J]．Hellenic J Cardiol，2010，51(2): 133- 141.

[4]Kern MJ, Samady H.Currentconceptsof integrated coronary physiology in the catheterization laboratory[J]. J Am Coll Cardiol， 2010, 55(3): 173-185.

(收稿：2015-04-20)

R541.4

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.037

* 陜西省楊凌示范區醫院

主題詞冠狀動脈疾病/治療支架/治療應用