胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素注射治療ANVUGIB 34例

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(西安710061)

高銀虎△　呂良山

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胃鏡下鈦夾聯(lián)合腎上腺素注射治療ANVUGIB 34例

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(西安710061)

高銀虎△呂良山

目的：探討胃鏡下鈦夾和注射腎上腺素聯(lián)合治療急性非靜脈曲張上消化道出血(ANVUGIB)的療效。方法：將68例急性非靜脈曲張上消化道出血患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組采取胃鏡下鈦夾治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腎上腺素注射治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果：兩組患者的即時(shí)止血率對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05)，而觀察組有效止血率高于對(duì)照組(P<0.05)，且再出血率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：胃鏡下鈦夾和注射腎上腺素聯(lián)合治療急性非靜脈曲張上消化道出血的效果優(yōu)于單純鈦夾治療。

急性肺靜脈曲張上消化道出血(Acute nonvaricealupper gastrointestinal bleeeding, ANVUGIB)指除食管胃底靜脈曲張破裂出血外的其他上消化道出血，消化性潰瘍性出血發(fā)生率較高[1,2]。在ANVUGIB的臨床治療中，以內(nèi)鏡治療多為運(yùn)用[3]，其具有準(zhǔn)確、快速且對(duì)人體損傷小的特點(diǎn)，我院于2013年6月至2014年6月對(duì)68例ANVUGIB患者實(shí)施內(nèi)鏡治療，取得了滿意效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1臨床資料選擇ANVUGIB患者68例，均經(jīng)胃鏡檢查確診為ANVUGIB，其中男42例，女24例，年齡23～68歲，平均43.2±6.9歲。十二指腸潰瘍32例，胃潰瘍25例，食管癌4例，胃癌4例，出血性胃炎3例。將68例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)病癥類型對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法①術(shù)前處理，術(shù)前給予止血藥物治療，靜滴奧美拉唑，對(duì)于情況嚴(yán)重者可于輸血及抗休克治療，并禁食，病情穩(wěn)定后執(zhí)行內(nèi)鏡檢查。②手術(shù)實(shí)施，首先對(duì)患者胃內(nèi)部進(jìn)行抽吸積血，再采用冷生理鹽水沖洗，徹底去除患者胃內(nèi)分泌物、血凝塊，并找出患者準(zhǔn)確的出血為止，將病灶暴露后胃鏡下實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組采取單純鈦夾止血治療，經(jīng)鉗道插入，將出血為止校對(duì)正確后，推送出金屬夾鉗夾緊出血血管后釋放鈦夾，放置鈦夾數(shù)一般為2～4個(gè)。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腎上腺素注射治療，使用1∶10000腎上腺素每點(diǎn)注射，每點(diǎn)劑量不超過(guò)1ml，通常情況下注射4～5個(gè)點(diǎn)，而后實(shí)施對(duì)照組治療方法，最后采用含去甲腎上腺素0.9%氯化鈉注射液沖洗，并觀察結(jié)扎牢固程度、出血狀況，未有出血，確定牢固后結(jié)束操作。③術(shù)后處理，術(shù)后禁食2d，并采用40mg奧美拉唑靜滴，1～2次/d，視情況家用止血藥或抗生素。出院后實(shí)行3個(gè)月電話隨訪。

3判斷標(biāo)準(zhǔn) ①即時(shí)止血：首次胃鏡下治療后5min未發(fā)生出血。②有效止血：治療后1周未有出血。③再出血：治療后1周內(nèi)有新鮮嘔血，或者患者出現(xiàn)黑便，或兩者都有。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)　果

兩組患者臨床療效對(duì)比見(jiàn)附表。兩組即時(shí)止血率對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05)，而觀察組有效止血率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，再出血率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

附表　兩組患者止血效果及再出血對(duì)比[n(%)]

討　論

ANVUGIB病死率為6%～12%[4]，針對(duì)此類疾病目前多用胃鏡下實(shí)施診治。ANVUGIB的治療目前有高凝電凝止血、激光止血、結(jié)扎止血、鉗夾止血等[5,6]，在近些年來(lái)的多數(shù)報(bào)道中[7,8]，以內(nèi)鏡支持下實(shí)施鈦夾治療已越來(lái)越受重視。相關(guān)報(bào)道顯示[9]：運(yùn)用微波技術(shù)、局部注射機(jī)鉗夾止血三種方法進(jìn)行止血對(duì)比，鉗夾止血有效率遠(yuǎn)高于其他兩組。從鉗夾止血來(lái)看，目前對(duì)ANVUGIB患者可采用鈦夾止血，改項(xiàng)技術(shù)是通過(guò)對(duì)患者血管斷端進(jìn)行夾閉來(lái)達(dá)到機(jī)械性的止血效果，通過(guò)引起黏膜變性的幾率低。此種方法適合對(duì)直徑<3mm血管的破裂出血，或適用于局灶性出血，特別是消化道潰瘍出血的止血效果更好。鈦夾止血技術(shù)原理類似外科血管縫合或結(jié)扎，在患者出血點(diǎn)和周圍為止安置4～5枚鈦夾來(lái)止血，術(shù)后1～3周可自動(dòng)脫落且隨糞便排出，對(duì)患者的損傷小。其次，若單純使用鈦夾止血，如果無(wú)法對(duì)患者血管殘端進(jìn)行準(zhǔn)確夾閉，或?qū)︹亰A的安放角度不夠合理，那么可能導(dǎo)致止血效果不佳，因此可以聯(lián)合腎上腺素注射來(lái)治療ANVUGIB患者，可以令患者血管收縮，在出血血管周圍注射可使局部腫脹，達(dá)到壓迫血管而止血的目的，可以使血管纖維硬化，血管內(nèi)形成血栓而止血。

本組綜合各項(xiàng)報(bào)道的基礎(chǔ)下實(shí)施鈦夾聯(lián)合腎上腺素注射治療[10,11]，該方法即使止血率與單純鈦夾止血無(wú)明顯差別，但止血有效率顯著高于單純鈦夾，且觀察組的再出血率低于實(shí)施單純鈦夾的對(duì)照組。由此可以說(shuō)明，鈦夾的止血效果值得肯定，但聯(lián)合腎上腺素注射治療，可以進(jìn)一步提高止血效果。

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(收稿：2015-04-20)

R573.2

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.052

△ 陜西省康復(fù)醫(yī)院

主題詞消化性潰瘍出血/治療腎上腺素/治療應(yīng)用胃鏡檢查@鈦夾