希舒美干混懸劑與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎260例對比觀察*

西安市兒童醫院(西安 710002)

李小莉△　喻鴻絨△　 郭紀元

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·藥物與臨床·

希舒美干混懸劑與阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎260例對比觀察*

西安市兒童醫院(西安 710002)

李小莉△喻鴻絨△郭紀元

目的：探討希舒美干混懸劑與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效。方法： 選擇我院260例小兒支原體肺炎患者，隨機分為觀察組與對照組，觀察組130例采用希舒美干混懸劑口服治療，對照組130例采用阿奇霉素序貫療法，連續治療3周，比較兩組患兒臨床療效及藥物不良反應。結果：觀察組患兒治療總有效率為90.77%，對照組治療總有效率為93.08%。兩組患兒治療總有效率相比無顯著性差異(P>0.05)。兩組患兒臨床指標改善情況比較也無顯著性差異(P>0.05)。觀察組患兒不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。結論：口服希舒美干混懸劑與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎，療效無差異且不良反應低，臨床上應優先使用口服療法。

支原體肺炎(Mycoplasma pnenmoniae,MP)是臨床常見的呼吸疾病之一，可發生于各個年齡段，以兒童患者居多，近年來有上升趨勢[1]。該疾病病程較長，且病情復雜，常引起各臟器損害[2]。因此，早發現、早診斷、早治療是改善小兒支原體肺炎患者預后的關鍵。為探討阿奇霉素的不同給藥途經對小兒支原體肺炎的療效和不良反應，我們選擇本院兒科門診2013年3月至2014年3月小兒支原體肺炎的患兒260例，按照給藥途徑分為觀察組和對照組,分別給予口服希舒美干混懸劑與阿奇霉素序貫療法治療，分析不同途徑治療的療效及臨床價值。現分析報告如下。

資料與方法

1一般資料隨機抽取2013年3月至2014年3月來我院兒科門診并確診為支原體肺炎患兒260例。按照給藥途徑分為觀察組和對照組。其中觀察組130例(男70例，女60例)，平均年齡6.21±3.99歲。對照組130例(男68例，女62例)，平均年齡6.28±4.10歲。兩組患兒均符合入選標準：①有咳嗽、咯痰、發熱、氣促等肺部表現，X線檢查示肺部炎癥；②有禽類接觸史；③用微量免疫熒光試驗(MIF)檢測肺炎支原體2次；④治療期間未應用其它類抗生素或聯合應用抗生素。并在性別、年齡、臨床表現等經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法所有患兒均給予常規退熱、鎮咳和祛痰治療。觀察組患兒給予希舒美干混懸劑10mg/kg, 1次/d，連服3d，間隔4d，共3周。對照組患兒應用阿奇霉素序貫療法[3]，給靜脈滴注阿奇霉素10mg/kg，1次/d，連續使用3d，停藥4d后改為口服希舒美干混懸劑10mg/kg, 1次/d，連服3d停藥4d，共3周。

3療效評價①治愈：患兒臨床癥狀和體征消失，影像學檢查也未見異常；②有效：治療后患兒癥狀和體征明顯改善，但未完全消失，影像學檢查肺部仍有部分陰影；③無效：治療3周后，患兒臨床癥狀及體征均無緩解或逐漸加重，各項指標未得到控制[4]。總有效率=治愈率+有效率[2]。

4統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結　果

1兩組患兒臨床療效比較見表1。治療3周后，觀察組治愈56例，無效12例，總有效率為90.77%；對照組治愈61例，無效9例，總有效率為93.08%。兩組總有效率比較無顯著性差異(P>0.05)。

表1　 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

注：兩組間比較，P>0.05

2兩組患兒癥狀、體征消失時間比較 見表2。觀察組患兒退熱時間平均4.12d，咳嗽消失時間平均6.49d，肺部啰音消失時間平均5.32d；對照組退熱時間平均3.58d，咳嗽消失時間平均6.01d，肺部啰音消失時間平均4.57d。兩組對比觀察組稍長于對照組，但無顯著性差異(P>0.05)。

表2　兩組患兒退熱時間、咳嗽消失時間與啰音消失時間比較±s)

注：兩組間比較，P>0.05

3兩組患兒在治療中不良反應比較見表3。觀察組患兒治療過程中出現胃腸道不適6例，無局部疼痛，皮疹9例，肝功能ALT升高3例；對照組出現胃腸道不適8例，局部疼痛62例，皮疹14例，肝功能ALT升高9例(均在用藥3～5d出現)，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

表3　兩組患兒治療中不良反應比較 [n(%)]

注：兩組間比較，P<0.05

討　論

支原體肺炎是肺炎支原體引起的呼吸道感染性疾病。本病四季均可發生，以秋冬季多見，經飛沫傳播。自20世紀90年代隨著肺炎病原的變遷，支原體已成為小兒支肺炎的重要病原，是兒科常見的疾病。有一定的潛伏期，發病初期，以頭疼發熱、四肢酸痛及惡心、嘔吐等癥狀為主[5],進一步發展導致頑固性干咳。支原體既不屬于細菌，也不屬于病毒，它沒有細胞壁，具有專性細胞寄生的特性。其感染具有散發和流行交替出現的特點，易造成持續感染和反復感染。因此，支原體肺炎治療時間要長，療程一定要充足，以防止復發和清除存在于呼吸道的病原體，治療具有特殊性，一般抗生素無緩解，僅對其大環內酯類敏感，臨床上多采用阿奇霉素治療[6]。它具有抗菌譜廣，對酸穩定，半衰期長(可長達46h)等特點，尤其是它能在吞噬細胞內聚集，吞噬細胞在向炎癥部位遷移過程中，阿奇霉素可以從吞噬細胞中釋放出來，在感染部位達到較高濃度，而起到更好的抗菌效果。

本研究中觀察組130例給于希舒美干混懸劑口服，對照組130例采用阿奇霉素序貫用藥。結果3周后，觀察組痊愈56例，總有效率為90.77%；對照組痊愈61例，總有效率為93.08%。兩組對比無顯著性差異，說明兩種給藥方式療效相同。觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間，肺部啰音消失時間較對照組略長，但兩組對比無顯著性差異。觀察組不良反應發生率與對照組比較明顯減少。本研究表明：希舒美干混懸劑口服治療小兒支原體肺炎療效確切，同阿奇霉素序貫療法相比，治愈率、總有效率和臨床指標改善情況無差異，但不良反應發生率低。希舒美干混懸劑口服吸收效果好、劑型便于保存，具有給藥量準確，外形美觀，服用方便，同時希舒美干混懸劑針對兒童心理特點，采用流化床對阿奇霉素包衣，在不影響藥效的前提下，有效掩蓋苦味，提高了服用的依從性，保證了阿奇霉素的療效發揮[7]，提高了療效，減輕了家長的負擔。口服希舒美干混懸劑，2～3h血藥濃度可達峰值，半衰期可達68h，療效好。另外，阿奇霉素注射劑的使用說明中，明確注明16歲以下兒童安全性不詳，阿奇霉素序貫治療，靜脈用藥是一個潛在的風險。本研究中觀察組無效12例，對照組無效9例，均為重癥患兒。中途更換為紅霉素后，癥狀緩解。觀察組發生率較對照組偏高，說明對重癥患兒，應及時調整治療方案。

總之，口服希舒美干混懸劑治療小兒支原體肺炎的臨床效果顯著 ，藥效良好且不良反應發生率更小。

[1]盧立標，張新華，譚娥，等.麻杏石甘湯配合西藥治療小兒支氣管炎療效觀察[J].陜西中醫，2013，34(11)：1463.

[2]周雄飛，鄭君，毛開新.紅霉素聯合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應用分析[J].中國當代醫藥，2014,21(2)：70-71.

[3] 和春萍. 紅霉素與阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].山西醫藥雜志，2012,41(2)：170-172.

[4] 張利君.小兒支原體肺炎的臨床分析[J].吉林醫學，2014,35(8)：1715-1716.

[5] 孔偉英.阿奇霉素不同給藥方法治療支原體肺炎臨床療效分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2011,10(4)：286-287.

[6] 華志紅，寧志軍，王 偉.阿奇霉素序貫法治療小兒支原體肺炎[J].實用兒科臨床雜志，2011,10(4)：286-287.

[7]李翼.阿奇霉素干混懸劑與希舒美干混懸劑治療小兒支原體肺炎的療效及安全性[J].求醫問藥，2013,11(10)：229-230.

(收稿：2015-04-20)

R725.6

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.065

* 陜西省科技計劃社會發展項目(2010K01-198)

△ 西安市第二醫院

主題詞肺炎，支原體/藥物療法大環內酯類/治療應用對比研究 @阿奇霉素 @希舒美干混懸劑