利凡諾配伍米非司酮應用于中孕引產147例療效觀察

陜西省安康市人民醫院婦產科(安康710061)

孫曉秦　李功娟　羅亞輝

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利凡諾配伍米非司酮應用于中孕引產147例療效觀察

陜西省安康市人民醫院婦產科(安康710061)

孫曉秦李功娟羅亞輝

主題詞妊娠引產米非司酮/治療應用 @利凡諾

中期妊娠引產在臨床實踐中往往傾向于選擇利凡諾羊膜腔內注射引產，但因為宮頸發育不是十分成熟，在這個過程中有可能會出現宮頸擴張不良，從而導致顯著延長產程，發生宮頸裂傷、大出血等并發癥的幾率也相對較高，會引發較高的引產失敗率。本研究旨在探討利凡諾與米非司酮用于中期妊娠引產的具體應用效果。現將具體情況分析報告如下。

資料與方法

1臨床資料選取2011年6月至2014年6月來我院自愿要求引產的中孕婦女267例，孕周14～33周。隨機分為兩組，其中觀察組147例和對照組120例。兩組孕婦的一般資料如年齡、孕產次、孕周等比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法 孕婦入院后常規進行婦科檢查，積極進行血尿常規、肝功能、腎功能、術前四項、凝血系列、白帶常規等一系列檢查，明確沒有相關引產禁忌證。觀察組患者給予口服米非司酮50mg，2次/d，服用2d，用藥總量200mg，服藥前后2h需要禁飲食，在服藥的第2天羊膜腔注射利凡諾50～100mg。對照組單純采用利凡諾羊膜腔注射，劑量為50～100mg。在具體操作過程中，如果遇到特殊情況可根據患者的具體情況進行第2次注藥，或適當靜脈滴注催產素。

3觀察指標對比觀察兩組羊膜腔內利凡諾注射后距開始規律宮縮時間、宮縮至胎盤排出時間、產后出血量、宮頸撕裂、疼痛程度等相關情況。

4評價標準疼痛程度根據孕婦的具體臨床表現和主訴可分為四個級別。沒有疼痛或僅有稍微的不舒服，活動自如，沒有出汗或僅僅微微出汗即可評定為Ⅰ級；疼痛輕微，在能忍受的范圍內，微微出汗，能配合操作即可評定為Ⅱ級；疼痛中度，患者難以忍受，且存在出汗和肢體寒冷的感覺，在操作過程中配合度不是十分理想即可評定為Ⅲ級；疼痛重度，無法忍受，且存在出汗和肢體寒冷的感覺即可評定為Ⅳ級。出血量的測量及計算：胎兒娩出后以彎盤收集陰道出血量至胎盤娩出清宮結束，以容積法及面積法計算出血量。宮頸撕裂的判定標準：清宮后對宮頸進行仔細檢查，只要存在一處撕裂即可判定為宮頸撕裂。

5統計學處理采用SPSS17.0對數據進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結　果

1兩組引產效果的比較注藥至宮縮時間觀察組和對照組分別為17.1～35.2 h和27.4～66.5 h, 宮縮至胎盤排出時間則分別為4.2～12.3 h和6.2～20.2 h,觀察組注藥至宮縮時間和宮縮至胎盤排出時間顯著短于對照組 (P<0.01)。觀察組引產成功147例，引產成功率為100%。對照組引產成功117例，成功率為97.5%，失敗3例，占2.5%。兩組引產率比較無顯著性差異(P>0.05)。

2兩組疼痛情況比較觀察組疼痛情況顯著輕于對照組 (P<0.01)，見附表。

附表　兩組疼痛情況比較 [n(%)]

注：* 與對照組比較，P<0.05

3兩組產后2 h子宮出血量及宮頸撕裂比較觀察組中3例(2.04%)產后2 h子宮出血量在200 ml以上，未發生宮頸撕裂。對照組中10例(8.3%)產后2 h子宮出血量在200 ml以上，有4例(3.3%)發生宮頸撕裂。觀察組產后2 h子宮出血量及宮頸撕裂的具體情況均優于對照組 (P<0.05)。

討　論

懷孕中期引產是出于優生或計劃生育的具體需要需采取有效措施終止妊娠。現階段通常情況下采用利凡諾引產較多，如果沒有得到合適的處理，有可能會發生出血、感染、胎遺等相關并發癥。中期妊娠引產在發動宮縮的同時還需要采取措施促使宮頸成熟、軟化，達到與宮縮同步擴張的目的，從而順利排出胎兒及附屬物。本組資料配合使用米非同酮和利凡諾即取得了相對理想的效果，加速了宮頸成熟擴張度，有利于胎兒及附屬物的順利排出[1,2]。

本組資料結果表明：采用利凡諾聯合應用米非司酮，可充分有效協調宮縮與宮頸軟化擴張的步調，能夠有效縮短注藥至宮縮時間和宮縮至胎盤排出時間，減輕疼痛，子宮出血及宮頸撕裂傷等不良反應情況發生較少，安全性高，是一種值得臨床大力推廣的引產方法[3]。

[1]常麗.利凡諾配伍米非司酮無痛引產的臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2014,12(12):91-92.

[2]張曉蘭.利凡諾聯合米非司酮用于中期引產的臨床觀察及護理[J].中國現代藥物應用,2014,8(19):189-190.

[3]李輝，程蔚.瘢痕子宮孕中期引產相關問題[J].中國實用婦科與產科雜志，2010,21(8)：222-223.

(收稿：2015-03-20)

R719.3

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.075