兩種小切口手術治療高齡白內障60例對比分析

延安大學附屬醫院眼科(延安716000)　馮延琴　王理論

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兩種小切口手術治療高齡白內障60例對比分析

延安大學附屬醫院眼科(延安716000)馮延琴王理論

主題詞白內障/外科學超聲療法白內障摘除術對比研究

資料與方法

1 一般資料隨機選取我院2012年1月至2013年12月接受白內障手術治療的高齡患者60例，隨機分為兩組，其中超聲乳化組30例(男15例，女15例)，年齡78～90歲；手術前視力均在0.3以下，核硬度Ⅲ級6例，Ⅳ級17例，Ⅴ級7例；非超聲乳化組30例(男16例，女14例)，年齡77～91歲，手術前視力都在0.3以下，核硬度Ⅲ級7例，Ⅳ級18例，Ⅴ級5例。兩組患者在性別、年齡、核硬度、手術前視力等方面比較均無統顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法非超聲乳化組沿12點位角膜緣上方切開球結膜，以彎隆部為基底做結膜瓣，距角膜上端1mm鞏膜做弧形垂直切口，長約5mm，深度為鞏膜厚度的1/2，2.2mm隧道刀層間分離，形成到角膜的隧道式切口， 3.2mm穿刺刀入前房，粘彈劑注入，截囊針或者撕囊鑷做常規的連續環形撕囊或者開罐式截囊，水分離，適量粘彈劑注入核前核后，擴大切口，晶狀體核圈匙娩出晶狀體，注吸干凈殘留皮質，黏彈劑注入，囊袋內植入人工晶狀體，置換干凈粘彈劑，灌洗液灌洗前房，依據鞏膜切口的實際情況給予10-0尼龍線縫針2～3針，保持切口密閉，術畢結膜下注射2.5mg地塞米松和2萬U慶大霉素，眼墊遮蓋，手術完成。超聲乳化組沿12點位角膜緣上方切開球結膜，以彎隆部為基底做結膜瓣，距角膜上端1mm的鞏膜做一弧形垂直切口，長約5mm，深度約為鞏膜厚度的1/2。然后層間分離，做3.2mm角膜隧道式切口，粘彈劑注入前房，進行連續的環形撕囊直徑控制在5.5～6mm。行水分離之后，調好超聲乳化頭的負壓及能量，超聲乳化吸出混濁晶狀體核，注吸干凈殘留皮質，植入后房型人工晶狀體。將粘彈劑置換干凈，依據鞏膜切口的實際情況給予縫針，術畢結膜下注射2.5mg地塞米松及2萬U的慶大霉素，用眼墊遮蓋，手術完成。

3統計學處理應用統計學軟件SPSS10.0計量資料采用本次研究中的數據處理，組間數據采用t檢驗，數據表示采用均數標準差±s)；以P<0.05為有顯著性差異。

結　果

1兩組患者手術后視力比較超聲乳化組患者在手術后1周、1個月、3個月視力分別為0.50±0.12，0.71±0.14，0.82±0.22，與非超聲乳化組(0.65±0.13，0.72±0.16，0.80±0.25)比較，術后1周視力要明顯好于非超聲乳化組(P<0.05)，而術后1個月、3個月視力比較無顯著性差異(P>0.05)。

2兩組患者手術后角膜散光度比較超聲乳化組患者在手術后1周、1個月、3個月角膜散光度數分別為0.80±0.35，1.66±0.62，0.74±0.28，術后1周、1個月較術前有所提高，3個月后角膜散光度數都恢復到手術前水平，與非超聲乳化組(0.81±0.34，1.65±0.61，0.75±0.27)比較無顯著性差異(P>0.05)。

討　論

隨著我國逐步邁進老齡化社會，高齡白內障患者比例不斷上升，越來越多的白內障患者需要通過手術來改善他們的生活質量[1，2]。但是大部分高齡患者伴有全身或局部疾病，給手術帶來一定的風險和難度。特別是在切口問題：準確識別角膜緣的解剖標志，在角膜緣后界后1mm做鞏膜隧道式切口，掌握內切口的正確位置在白內障手術中尤為重要[3]。

超聲乳化白內障吸出術的切口小、術后視力恢復快、散光少，因此成為現代白內障手術的主流，但是它的操作具有一定難度，學習曲線較長，并且對高齡患者核硬度較高，由于所需超聲乳化的能量大，超聲時間長，所以會對眼內組織造成不同程度的影響，尤其是角膜內皮和晶體懸韌帶。小切口非超聲乳化囊外摘除術的手術簡單，操作熟練后可以取得和超聲乳化白內障吸出術相同的效果。

本研究顯示：兩組患者在手術后視力都有明顯提高，非超聲乳化組的恢復在早期優于超聲乳化組，但隨著患者術后的愈合，術后1～3月兩組患者的視力和角膜恢復情況相當，考慮非超聲乳化組在手術過程中，對于角膜內皮的損傷較少，而超聲乳化組由于核硬度等原因，能量損傷導致對于角膜內皮細胞的丟失較多，從而使早期角膜水腫的概率增加，恢復緩慢有關，角膜內皮細胞計數隨著年齡的增加不斷減少，并且不可以再生。另外，非超聲乳化組角膜水腫較少的原因是術者在術中大量應用粘彈劑保護角膜內皮細胞，而超聲乳化組則無法避免能量的損傷。術后1周、1個月的角膜散光度數較以前有所提高，3個月后角膜散光度數都恢復到手術前水平，說明切口的恢復無明顯差別。

本研究發現：非超聲乳化組患者術后術中后囊破裂發生率明顯低于超聲乳化組，分析可能與高齡患者白內障懸韌帶及囊膜均變異有關。個別患者白內障囊膜發生鈣化，前囊膜和晶體鈣化粘連，增加了手術難度，影響了手術效果及安全性。而操作熟練的非超聲乳化組手術時間短，創傷小，特別對于玻璃體、后囊，角膜內皮細胞損傷小，術后恢復較好。再者小切口非超聲乳化囊外摘除術在晶體核的娩出上時間效率上明顯高于超聲乳化白內障吸出術。

[1]周偉雄.超聲乳化聯合人工晶體植入治療老年性白內障52例[J].中國老年學雜志，2013，32(15)：3305-3306.

[2]鄭嵐.兩種老年性白內障手術方式的療效比較[J].中國老年學雜志,2013,3(4):298-299.

[3]馬慶祥.白內障囊外摘除術后角膜水腫259例分析[J].陜西醫學雜志,2011,40(8):1013-1014.

(收稿：2015-06-20)

R776.1

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7377.2015.09.080