宮外孕協定方聯合西藥治療宮外孕的臨床探究

吳慶柏　王愛珍

江蘇省淮安市第二人民醫院(淮安223002)

?

宮外孕協定方聯合西藥治療宮外孕的臨床探究

吳慶柏王愛珍

江蘇省淮安市第二人民醫院(淮安223002)

目的：探討宮外孕協定方聯合常規治療宮外孕的有效性和安全性。方法：選擇84例宮外孕隨機分為兩組，各42例。對照組肌注甲氨蝶呤聯合口服米非司酮；觀察組加用宮外孕協定方，觀察血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)轉陰時間、血清孕酮(P)恢復時間、月經復潮時間、盆腔包塊消失時間及住院時間，評價治療的有效性及安全性。結果：觀察組HCG轉陰時間、孕酮恢復時間、月經復潮時間、盆腔包塊消失時間及住院時間均短于對照組；觀察組的有效率高于對照組；觀察組的不良反應率低于對照組。結論：宮外孕協定方聯合常規能有效降低宮外孕的激素水平，加快包塊的消失，利于月經復潮，縮短病程。

宮外孕是婦科臨床常見的急腹癥，是受精卵在子宮腔外著床發育，妊娠部位可見輸卵管、腹腔、子宮頸、卵巢和子宮殘角等[1]。患者早期多無明顯癥狀，日久可出現下腹痛、經停、陰道少量出血、惡心嘔吐、暈厥之象，誤治或失治易引發急性大出血，是產婦缺血性休克、死亡的重要危險因素。現代醫學認為其治療和預防方法多種多樣，包括不予任何處理的期待治療、以甲氨蝶呤為主的藥物保守治療和手術治療三種[2]。筆者臨床多選擇以甲氨蝶呤為主的藥物保守治療加上中藥。結合宮外孕的中醫證候特點，筆者總結多年自擬宮外孕協定方對其進行治療，重在探究中西醫藥物保守治療的有效性和安全性，效果滿意，現報道如下。

臨床資料選擇我院2013年2月～2015年2月收治的84例宮外孕患者，按照隨機數字表法分組。對照組：42例；年齡21～37歲，平均26.2±3.5歲；經產婦12例，初產婦30例；輸卵管妊娠35例，卵巢妊娠5例，宮頸妊娠2例；初次宮外孕34例，2次宮外孕6例，3次宮外孕2例。觀察組：42例；年齡20～38歲，平均25.9±3.8歲；經產婦14例，初產婦28例；輸卵管妊娠37例，卵巢妊娠4例，宮頸妊娠1例；初次宮外孕36例，2次宮外孕5例，3次宮外孕1例。兩組患者年齡、產次、宮外孕部位、次數等基本資料經統計學軟件分析，差異無統計學意義，說明兩組可以進行對比。

納入標準患者均簽署知情同意書，生命體征平穩，有生育要求。參照《婦產科學》中有關異位妊娠的診斷標準確診。患者B超檢查可見盆腔包塊<4cm；血HCG<2500 U/L。

排除標準排除存在精神、心理障礙嚴重依從性差的患者；心、肝、肺、腎、造血系統等器質性障礙的患者。

治療方法對照組：肌注甲氨蝶呤(國藥準字H20055198)，1次50mg，隔日1次，并給予米非司酮(國藥準字H20113480)，每次1片，1d2次口服。觀察組：在此基礎上給予宮外孕協定方，組成：丹參、元胡、天花粉各20g，紅花、五靈脂、仙鶴草各12g，桃仁、川芎、桂枝、紅藤各15g，赤芍30g，蒲黃10g，蜈蚣2條，甘草6g。隨癥加減，包塊甚者加入全蝎3g，三棱10g，莪術8g；熱毒甚者加入劉寄奴8g，馬鞭草10g，雞血藤12g；氣虛倦怠甚者加入炒黨參15g，黃芪20g；腹痛甚者加入川楝子15g，木香12g；便秘甚者加入大黃4g，炒棗仁15g；出血甚者加入三七末、炮姜炭各4g。每日1劑，水煎去渣取汁約300mL，早、中、晚三次飯后服之，兩組均連續治療2周。

療效標準觀察血清HCG的轉陰時間、血清孕酮的恢復時間、月經的復潮時間、盆腔包塊的消失時間及患者的住院時間。安全性評價：重點觀察治療過程中患者胃腸不適癥狀、神經系統相關不適反應。參照《中華婦產科學》評價療效。治愈：陰道流血、腹痛消失，血HCG降至正常，包塊消失；有效：陰道流血、腹痛消失，血HCG降至接近正常范圍，包塊有所縮小；無效：未見改善，甚則加重。

統計學方法數據采用SPSS20.0進行分析，計量資料用均數±標準差表示，進行t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

治療結果療效比較觀察組的有效率明顯高于對照組(χ2=4.941，P=0.049)，見表1。

表1　兩組宮外孕患者有效率比較

血HCG轉陰、P恢復、月經復潮、包塊消失、住院時間比較觀察組患者的HCG轉陰時間、孕酮恢復時間、月經的復潮時間、盆腔包塊的消失時間及患者的住院時間與對照組相比均較短(P<0.05)，見表2。

表2　宮外孕血HCG轉陰、P恢復、月經復潮、包塊消失、住院時間對比(d)

不良反應觀察組治療過程中的不良反應率為11.9%，明顯低于對照組患者治療過程中的不良反應率35.7%(χ2=6.563，P<0.05)，見表3。

表3　兩組不良反應比較(n)

討論宮外孕屬于中醫學“妊娠腹痛”、“癥瘕”的范疇，近年來其發病率明顯上升。現代醫學認為，盆腔粘連、人工流產史、手術史、妊娠次數和宮內節育器放置等是異位妊娠的獨立危險因素[3]。隨著檢測技術的進步，彩超聯檢血清β-HCG和P水平的變化對宮外孕患者的病情、探討其發病機理和預后判斷均有一定的臨床實用價值[4]。若受精卵未著床于宮腔正常部位，產生異位妊娠，則往往導致血液供應差，營養不良從而導致細胞發育不良，因此，早期妊娠患者血清β-HCG的水平較低是異位妊娠的重要診斷[5]。在治療方面，西醫多以抑制滋養細胞的繼續增長，盡快使其壞死脫落，米非司酮聯合甲氨蝶吟為治療宮外孕所常用，其機制是溶解胚胎黃體，阻止胚胎生長。米非司酮是一種新型的孕酮拮抗劑，能與孕酮相結合并破壞其細胞結構和功能，從而終止妊娠[6]。甲氨蝶呤亦是宮外孕的一線治療藥物，是一種免疫抑制藥物，可結合二氫還原酶拮抗葉酸的合成，抑制胸苷酸、絲氨酸和蛋氨酸的合成，從而擾亂 DNA、RNA和蛋白質的合成，并導致細胞死亡，最終抑制滋養細胞增生，破壞絨毛結構，使殘留胚胎組織壞死、脫落、吸收，臨床應用具有耐受性好、有效性高等優點[7]。西藥保守治療雖然起效快，殺胚作用明顯，但是腹部不適、惡心、乏力、頭暈、皮疹等副作用多。

中醫學認為，瘀血凝滯為異位妊娠發病的主要病機，患者多是瘀血結塊留于少腹，阻滯沖任、胞絡，瘀久則成癥積。正如《血證論》所云：“瘀血在經絡臟腑之間，則結為癥瘕。”《醫宗金鑒》亦云：“血之凝結為瘀，必先由于氣滯”。在治療方面，其又云：“凡治諸癥積，宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而治之。如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當先扶正氣而后治其病；若形證俱實，宜先攻其病也。”由此可見，攻下消癥為急治的根本大法。宮外孕協定方中丹參有化瘀通經、活血止痛之功；紅花長于散瘀止痛、活血通經，《本草再新》中言其功可“利水消腫、安生胎、墮死胎”。赤芍可活血通經，主散邪，能行血中之滯；川芎走而不守，辛溫升散，為活血行氣之要藥；五靈脂、蒲黃合為失笑散，功可活血祛瘀，散結止痛，主治瘀血停滯證，其中五靈脂苦咸甘溫，入肝經血分，功擅通利血脈，散瘀止痛；蒲黃甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相須為用，為化瘀散結止痛的常用組合。元胡主入氣分，功可行氣止痛；桂枝性溫，長于溫經行氣；紅藤性味苦平，功可解毒消癰，活血止痛；蜈蚣長于息風鎮痙、攻毒散結、通絡止痛；天花粉有清熱瀉火、消腫排膿之功；仙鶴草主收斂止血；甘草調和諸藥。多藥配伍，共奏活血消癥、通經殺胚之效。

[1]Wright SD,Busbridge RC,Gard GB.et al.A conservative and fertility preserving treatment for interstitial ectopic pregnancy[J].Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology,2013,53(2):211-213.

[2]楊志芹,黃學惠. 持續性異位妊娠的診治及預防進展[J].生殖與避孕,2015, 35(2):126.

[3]胡凌云,張唯一,李立安,等.異位妊娠危險因素的臨床調查[J].解放軍醫學雜志,2013, 38(5):414.

[4]孫皓,楊文. 彩超聯檢血清β-HCG、P對宮外孕的診斷價值[J].中華全科醫學,2014, 12(9):14526.

[5]Khobta N,Tomasini P,Garcia ME,et al. β-HCG dosage and lung cancer a pitfall when screening patients for clinical trials[J].Bull Cancer,2012,9(28):110-112.

[6]裴海英,張大微,吳欽蘭,等.甲氨蝶呤聯合宮外孕II號方與米非司酮治療異位妊娠的隨機對照試驗[J].中國循證醫學雜志,2012,12(2):168-172.

[7] Hackmon R, Sakaguch S, Koren G. Effect of methotrexate treatment of ectopic pregnancy on subsequent pregnancy.Can Fam Physician, 2011, 57(1):37-39.

(收稿2015-04-03；修回2015-05-29)

R714.22

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.033

主題詞 宮外孕/中西醫結合療法@宮外孕協定方