溫陽復脈湯治療糖尿病肢冷癥的療效觀察*

柳　堯　吳生元

云南省中醫醫院內分泌科(昆明 650021)

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溫陽復脈湯治療糖尿病肢冷癥的療效觀察*

柳堯吳生元△

云南省中醫醫院內分泌科(昆明 650021)

目的：通過觀察自擬溫陽復脈湯對糖尿病肢冷患者的療效，探討吳氏扶陽思想在內分泌代謝疾病中的運用。方法：選擇60例糖尿病肢冷患者為研究對象，隨機分為對照組30例和試驗組30例。在控制飲食和降糖藥治療基礎上，對照組給予甲鈷胺注射液治療，試驗組給予自擬溫陽復脈湯治療，30d后比較兩組有效率和不良反應。結果：對照組痊愈5例，顯效7例，總有效率40%，試驗組痊愈10例，顯效13例，總有效率76.7%；組間具有顯著性差異；兩組均未發現嚴重不良反應。結論：以扶陽思想為指導的溫陽復脈湯對糖尿病肢冷癥的療效較好。

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，中醫稱其為“消渴”，病因是多方面的，例如神經虧損、五臟虛弱、情志不舒、飲食不節、精神刺激等。糖尿病患者長期的高血糖會引起各組織的并發癥，例如眼底病、腎臟病、心腦血管疾病、慢性神經功能損傷、糖尿病足等。肢冷癥是糖尿病患者中常見的一種臨床癥狀，《傷寒論》中將手足清冷稱為“厥”[1]。根據我國著名中醫學家吳佩衡治療肢厥、痹證的臨床經驗，結合本科室疾病的特點自擬 “溫陽復脈湯”并運用于臨床。本文通過觀察溫陽復脈湯對糖尿病肢冷癥的療效，探討“扶陽學說”理論在內分泌代謝疾病中的運用范疇。

臨床資料選擇60例糖尿病肢冷患者為研究對象，年齡25～58歲，男41例，女19例，糖尿病史為2～15年，空腹血糖為9.8～18.5mmol/L。所有患者按照治療方法的不同隨機分為試驗組30例和對照組30例，對照組：男女比例為20∶10；平均年齡41.4±0.6歲；空腹血糖水平為12.5±1.2mmol/L。試驗組：男女比例為21∶9；平均年齡40.9±0.7歲，空腹血糖水平為13.1±0.8mmol/L。各項指標均無顯著性差異 ，具有可比性。

納入標準按照《世界衛生組織診斷糖尿病診斷標準》確診為2型糖尿病患者；四肢指端至肘、膝關節清冷，有麻木、蟻行感；中醫脈象沉緩，舌苔薄白，腎陽氣虛。

排除標準肝功能、腎功能、心臟功能不健全，高血壓、高血脂患者；有其他末端神經性病干擾判斷者。

治療方法兩組患者在控制飲食、加強運動的基礎上，根據自身特點服用降糖西藥，控制血糖在正常水平。對照組：甲鈷胺注射液(國藥準字：H20044740)治療，500μg/d，3次/d。試驗組：溫陽復脈湯治療，每日1劑，水煎后分早晚2次服用。治療30d后比較兩組患者的有效率和不良反應。方藥組成: 當歸、制附子各20g，桂枝、赤芍、川芎、雞血藤、丹參各15g，黃芪30g，細辛6g，通草10g，炙甘草 5g。煎服方法：在我院煨藥房統一煎煮，制成200mL袋裝中藥(每劑加水 800 mL納入附子先煎1h，后納諸藥；每劑煎取藥液4袋，每袋約200mL)每日早晚餐前 30 min服用，每次200mL。

療效標準痊愈：手腳麻木、清冷、沉重、疼痛感消失或基本消失；顯效：手腳麻木、清冷、沉重、疼痛感明顯減輕，不適感較治療前好轉；無效：四肢清冷，有麻木、蟻行感，沉重、疼痛感未見輕。總有效率=痊愈+顯效。

統計學方法所有數據錄入SPSS 16.0處理軟件，計數資料用百分比表示，計量資料用平均數±方差表示，組間比較用卡方檢驗，P<0.05視為有統計學意義。

治療結果經過30d的治療后，對照組總有效率40%，試驗組總有效率76.7%，P<0.05具有統計學意義。

表1　　兩組患者的總有效率[n(%)]

不良反應對照組有1例患者用藥第1天出現惡心、嘔吐、腹瀉癥狀，試驗組未發現用藥不良反應。

討論 糖尿病是由胰島素分泌缺陷和作用敏感度缺陷導致的一類內分泌疾病，世界衛生組織統計，全球有2.5億糖尿病患者，我國有5千多萬，近年來隨著生活水平的提高，患病人數逐漸攀升，因此糖尿病已成為嚴重威脅人類健康與生活質量的一類疾病。糖尿病患者臨床表現為多食、多飲、多尿和消瘦，機體長期高血糖會引發一系列的并發癥，眼底病、酮癥酸中毒、腎損傷、感染、血管病變(如心肌炎、心律失常)、神經病變(肢體寒冷、麻木)、糖尿病足等[2]。

本文研究的糖尿病肢冷癥本質上屬于糖尿病并發癥中的末梢神經病變，目前臨床治療這類疾病的西藥包括：營養神經藥物,作為體內蛋白質合成的關鍵輔料，促進神經的代謝更新；抗氧化藥：通過抑制神經的氧化應激，促進神經的供血供氧；改善微循環藥：擴張血管，從一定程度上緩解麻木、疼痛感。這些藥物只是從癥狀上著手改善，在一定程度上可以緩解。本研究中試驗組30例治療30d后有10例痊愈，13例顯效，總有效率76.7%，明顯高于對照組，且用藥不良反應少，安全性高對照組結合其他研究發現，西藥治療糖尿病肢冷癥的療效是有限的、不甚滿意[3]。

糖尿病肢冷癥屬于“三陰寒癥”，本研究以吳氏扶陽思想精髓為指導，自擬溫陽復脈湯，辨證施治治療糖尿病肢冷癥。本科室自擬溫陽復脈湯有溫陽補腎、活血化瘀、通絡止痛功效。糖尿病肢冷癥在《傷寒論》、《金匱要略》中都被稱為“厥”，中醫認為陽虛生寒，氣機郁結，血行瘀滯，血脈不溫，因此肢冷癥多由陽氣虧虛，氣血無法運行至四肢末梢，而造成肢端麻木不仁，根據辨證施治原則，溫陽補腎，溫脈散寒，活血化瘀是可以從根本上改善糖尿病肢冷癥[4]。我國中醫明家吳佩衡對《傷寒論》、《黃帝內經》探究精深，學術思想重視人體陽氣的作用，認為陽氣乃立命之根本，臨床數例危急重癥遵循吳氏扶陽思想辨證施治，取得奇效。臨床上，許多學者認為糖尿病肢冷癥多見于血痹，溫血則舒，因此主張運用溫陽活血通絡法治療該癥，多數研究證實，以“扶陽思想”為指導的溫陽法可改善腎陽不足，舒緩四肢，改善肢端循環，從根本上改善肢冷癥[5]。本研究中試驗組患者服用的自擬溫陽復脈湯是以“扶陽思想”為指導原則，結合患者個體差異，從根本上改善病情。吳佩衡先生乃溫陽法之大家，是火神派的旗幟性人物，主張的“扶陽思想”具有科學性和實用性[6]。本研究證實其在治療糖尿病肢冷癥安全有效。

[1] 張蘇,李天虹,靳麗萍,等.溫陽活血散聯合西藥治療糖尿病周圍神經病變隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2013,27(6):105-106.

[2] 喬玉秋, 紀志強, 戴淑香,等.溫陽活血通絡中藥治療糖尿病周圍神經病變療效觀察[J]. 中國中醫急癥,2010,15(5):463.

[3] 廖峻.中醫藥治療糖尿病足研究進展[J].廣西中醫藥學報,2011,14(1):60-62.

[4] 于宏波, 孫鳳平, 嚴石林,等.溫陽活血法治療早期糖尿病足肢冷癥的理論初探[J].遼寧中醫雜志,2013,40(8):1580-1581.

[5] 嚴石林, 陸明, 丁維俊,等.溫陽活血法對腎陽虛家系肢冷癥的療效分析[J].四川中醫,2010,23(1):16-18.

[6] 張世有,張雯.糖尿病周圍神經病變發病機制及治療進展[J].中國老年保健醫學,2014, 12(3): 67-69.

(收稿2015-05-07；修回2015-06-05)

R587.1

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.035

*云南省中醫醫院院級科研項目(2014FY011)

△云南省中醫醫院名醫館(昆明 650021)

主題詞 糖尿病/中醫藥療法肢冷癥 @溫陽復脈湯