金黃散外敷聯合四妙散內服治療下肢丹毒的臨床觀察*

田　瓊　張　磊　張雅麗

上海中醫藥大學附屬曙光醫院急診科(上海 201203)

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金黃散外敷聯合四妙散內服治療下肢丹毒的臨床觀察*

田瓊張磊張雅麗△

上海中醫藥大學附屬曙光醫院急診科(上海 201203)

目的:觀察金黃散外敷聯合四妙散內服治療下肢丹毒的臨床療效。方法:將60例患者隨機分為對照組和治療組兩組，均采用抗感染治療。對照組:采用常規外科換藥；治療組：在對照組基礎上加用金黃散外敷及四妙散內服。比較兩組的總有效率、下肢主要癥狀和體征及實驗室指標的變化。結果：治療組總有效率96.66%，明顯高于對照組76.66%；治療后疼痛癥狀、皮損、腫脹、下肢周徑等積分,治療組均較對照組有明顯下降；兩組患者的白細胞(WBC)、中性粒細胞(N)和C-反應蛋白(CRP)數值較治療前顯著降低。結論：金黃散外敷輔以四妙散內服能夠有效改善其主要臨床癥狀和體征，降低實驗室指標，且安全方便，易于被患者接受。

丹毒是一種急性炎癥，主要是由溶血性鏈球菌引起的下肢及面部皮膚及其網狀淋巴管的感染，患者大多伴有下肢靜脈功能不全、皮膚炎癥、糖尿病、腳癬等基礎疾病，常易反復發病。臨床中單獨使用抗生素治療，患者往往病程較長，容易復發，效果不盡人意。筆者運用金黃散外敷聯合四妙散內服治療下肢丹毒，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。

臨床資料選取2014年1月～10月我院中醫血管外科住院的下肢丹毒患者60例，隨機分為治療組與對照組各30例。治療組：男20例，女10例；左下肢9例，右下肢14例，雙下肢7例；年齡54～75歲，平均59.5±10.9歲。對照組：男18例，女12例；左下肢13例，右下肢11例，雙下肢6例；年齡45～81歲，平均60.5±12.3歲。兩組患者均為急性起病，病程在1～3d， 均符合《中醫病證診療常規》[1]中下肢丹毒的診斷標準。兩組臨床數據資料在性別、年齡、發病時間、病程長短等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

治療方法兩組患者在入院后一周內均采用常規的西醫治療抗感染：0.9%NS100mL加聯邦他唑仙(國藥準字H20054307)4.5g靜脈滴注，每日兩次，兩次之間靜滴時間間隔6h，連續治療7d。同時囑患者每天臥床抬高患肢20°～30°，每次為30min。治療組：加用金黃散外敷聯合四妙散煎湯內服。金黃散(為本院自制)用溫水調成糊狀,均勻涂于無菌紗布上，紗布厚度為3～4層，藥肉厚度以2～3mm敷于患處，敷藥面積以超過患肢紅腫皮膚邊緣3cm為宜。敷藥予用彈力繃帶包扎，伴有下肢硬化者不可包扎過緊以免影響下肢血液循環。如有水皰或血皰先予以無菌注射器抽取再如上外敷，每日1次，連續外敷7d。同時予以四妙散(黃柏20g、蒼術18g、薏苡仁30g、川牛膝15g)水煎內服，我院煎藥室統一代煎塑封包裝，每包200mL，每日1劑，告知患者早晚飯后半小時服用防止損傷胃黏膜。對照組常規西醫外科換藥，先予安爾碘棉球消毒患處，后予利凡諾紗布外敷，有水皰或血皰者處理同上。

療效標準主要癥狀和體征采用積分法進行評估和統計。疼痛：0分，無；1分，疼痛輕微，間斷發作；2分，疼痛明顯，不影響睡眠；3分，疼痛劇烈，影響睡眠和休息。腫脹：0分，無；1分(輕)，僅患處；2分(中)，患處周圍及足部；3分(重)，累及整個下肢。皮損：0分，無；1分，紅斑最長徑≤3m伴或不伴水皰血皰；2分，紅斑最長徑>3cm≤8cm伴或不伴水皰血皰；3分,紅斑最長徑>8cm伴或不伴水皰血皰。下肢周徑：0分，與健側相同；1分，比健側大1cm以下；2分，比健側大2cm以下；3分，比健側大2cm以上。觀察并記錄兩組患者的疼痛、腫脹、皮損及下肢周徑等主要癥狀和體征。依據國家中醫藥管理局《疑病癥診斷療效標準》[2]：全身和局部主要癥狀和體征均消退，則評定為顯效；全身主要癥狀和體征消退，局部主要癥狀和體征部分消退，則評定為有效；全身和局部癥狀均沒有得到有效的控制，出現陷證，則評定為無效。

統計學方法采用SPSS 13.0 統計軟件處理，計量資料予以均數±標準差表示，計數資料用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

治療結果臨床綜合治療效果比較治療組臨床效果總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　　兩組丹毒患者臨床治療效果比較

治療前后主要癥狀和體征積分比較兩組丹毒患者組內比較，治療后主要癥狀和體征：疼痛、腫脹、皮損、下肢周徑積分均明顯下降(P<0.05) ；治療組與對照組比較，治療組治療后在疼痛和下肢周徑積分方面明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　主要癥狀和體征積分比較(分,± s)

主要的實驗室指標比較兩組組內比較，治療后WBC、N、CRP數值均明顯下降(P< 0.05) ；治療組與對照組比較，治療組數值下降更為顯著(P<0.05)，見表3。

表3　兩組治療前后實驗室指標比較±s)

討論 丹毒是外科常見病，又稱“流火”，多發于下肢。其病因主要是由溶血性鏈球菌引起的急性彌漫性感染。表現為下肢的皮膚黏膜破損后如足癬、刺傷等，細菌通過細小傷口侵入機體導致的全身癥狀。祖國醫學認為其主要病因以濕熱為主，濕熱下注，濕性黏滯，化火生毒，客于肌膚所致。常反復發作以致纏綿難愈。丹毒急性期皮膚重度腫脹，色如丹涂脂染，觸之灼熱，痛如火燎，邊界清楚，表面可出現水皰或破潰，為防止炎癥擴散故采用抗炎靜脈給藥治療[3]。傳統的西醫靜脈給藥治療用藥單一，臨床上往往選用青霉素類藥物行抗感染。這是由于青霉素類抗生素靜脈注射治療，患者較易接受且療效明顯，臨床使用方便。但少許患者使用青霉素類藥物治療后下肢皮膚易出現紅腫褪之不盡的“僵化”現象，易反復發作[4]。經臨床證實，長期使用抗生素可能會產生藥物依賴，耐藥性及二次復發的情況也屢見不鮮，一旦出現再進行治療就更加困難，而且還會影響免疫球蛋白的合成，降低機體抵抗力，易發生不良反應，影響治療效果[5]。丹毒在治療上宜瀉火解毒、涼血化瘀兼清熱除濕。因此中西醫結合治療是取得最佳療效的主要方法。研究發現，中藥具有抗毒素、抗炎、抗病原微生物等清熱解毒作用，而具有涼血解毒利濕功效的中藥亦有抗菌、抗病毒、改善血液循環、提高機體免疫之功效[6]。金黃散源出《醫宗金鑒》方中大黃、黃柏為君解毒瀉火，涼血化瘀；配以厚樸、蒼術等清熱除濕為臣；天花粉性甘苦寒、南星清熱化瘀，引藥下行；姜黃、白芷通經活絡，開竅于表共為佐藥。諸藥合用能起到清熱化濕解毒，通經活血祛瘀、消腫散結止痛之功效。中藥外敷能使藥物通過皮膚黏膜滲透和吸收，直達患處，發揮有效的治療作用。四妙散中蒼術清熱解毒；黃柏清熱利濕；川牛膝通利關節消腫止痛；薏苡仁祛濕除痹。諸藥共奏清熱益氣利濕之功效。黃柏、蒼術對多種細菌及真菌亦有抑制作用，如溶血性鏈球菌，還可對抗多種因素所致的炎癥反應，減少炎癥損傷。本臨床觀察恰合丹毒之病機。由此可見，相比常規的西醫治療，四妙散不僅是清熱除濕的古方，而且是具有免疫調節，殺菌鎮痛的一方良劑[7]。

中醫藥的聯合運用在治療下肢丹毒過程中的作用不可忽視，在西醫常規治療基礎上聯合中藥金黃散外敷四妙散內服, 能夠達到增強治療效果防止復發，同時還可減輕單純使用西藥對人體的毒副作用，中西醫聯合治療能發揮其標本兼治、優勢互補的作用，取得了較好的臨床療效。

[1]上海市衛生局.中醫病證診療常規[M].上海：上海中醫藥大學出版社，2003：145.

[2] 田昭春，張云杰.二五湯加味治療下肢丹毒30例[J].山東中醫雜志，2010，29( 7) : 464-465．

[3] 劉青.中西醫結合護理治療丹毒45例[J].中國民族民間醫藥，2012，21(20) : 118-119．

[4] 李明輝.中西醫結合治療下肢丹毒50例觀察[J]．實用中醫藥雜志，2012，28(7):564-565．

[5] 李晶.宣肺化痰方結合抗生素治療慢性支氣管炎急性發作132例[J].陜西中醫，2012，33(10):1325-1326．

[6] 宋歌今.中西醫結合治療下肢丹毒[J]．中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(4)：50．

[7] 楊清,楊明．四妙散加減治療婦科疾病舉隅[J].中國醫學創新，2014，11(7)：115-115.

(收稿2015-05-10；修回2015-06-01)

R753.5

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.039

*國家中醫藥管理局中醫護理重點專科培育項目(ZP0901HL016)

國家中醫藥管理局中醫護理重點學科建設項目[國家中醫藥人教發2012(32)]

主題詞 丹毒/中西醫結合療法金黃散@四妙散