V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)眉缺損

楊志勇 喬 麗 方 帆 蒯 飛

·短篇論著·

V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)眉缺損

楊志勇 喬 麗 方 帆 蒯 飛

目的： 評(píng)價(jià)V-Y推進(jìn)皮瓣用于眉缺損修復(fù)的效果。方法： 根據(jù)25例眉缺損患者創(chuàng)面大小，在創(chuàng)面旁邊剩余的眉毛生長(zhǎng)區(qū)設(shè)計(jì)以皮下組織或眼輪匝肌為蒂的V-Y推進(jìn)皮瓣，其中18例使用皮下組織蒂，7例以眼輪匝肌為蒂，皮瓣長(zhǎng)軸與眉平行，長(zhǎng)度約為缺損直徑的1.5～2倍，最大寬度等于缺損直徑，推進(jìn)皮瓣覆蓋缺損部位。結(jié)果： 術(shù)后皮瓣全部成活，切口I期愈合，隨訪20例患者6個(gè)月～1年，皮瓣上眉毛生長(zhǎng)良好，眉的連續(xù)性和對(duì)稱性得以恢復(fù)，切口瘢痕隱蔽，上瞼及眼無(wú)明顯畸形，形態(tài)滿意。結(jié)論： V-Y推進(jìn)皮瓣操作簡(jiǎn)單，愈后切口瘢痕不明顯。

皮膚外科； 修復(fù)； 皮瓣

眉的對(duì)稱和完整對(duì)外貌有重要影響。自2006年10月至2014年12月，我們使用V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)眉部皮膚缺損25例，在閉合創(chuàng)面的同時(shí)，恢復(fù)了眉毛的對(duì)稱和完整，術(shù)后效果理想。

1　臨床資料

本組病例共25例，其中男11例，女14例。年齡17～67歲，平均43歲。原發(fā)病灶包括基底細(xì)胞癌12例、色素痣13例。病灶均位于眉毛生長(zhǎng)區(qū)內(nèi)，切除病灶后形成創(chuàng)面的面積1.0 cm×1.0 cm～1.8 cm×2.0 cm，深度達(dá)皮下脂肪層，創(chuàng)面處眉缺損，其中19例眉毛完全中斷。

2　手術(shù)方法

2.1術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證。疑診惡性皮膚腫瘤者，術(shù)前行病理檢查明確診斷。常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾。用美藍(lán)標(biāo)記切除范圍和設(shè)計(jì)皮瓣切口線。1%利多卡因（含1∶20萬(wàn)單位腎上腺素）注射液局部浸潤(rùn)麻醉。基底細(xì)胞癌在皮損邊緣外0.3 cm擴(kuò)大切除，術(shù)中冰凍切片檢查，確定邊緣基底切凈，良性病灶沿皮損邊緣切除。

2.2設(shè)計(jì)原則及操作要點(diǎn) 將病變組織切除后，于創(chuàng)面旁邊剩余的眉毛生長(zhǎng)區(qū)內(nèi)設(shè)計(jì)V-Y推進(jìn)皮瓣，皮瓣長(zhǎng)軸與眉毛走向重合，長(zhǎng)度約為創(chuàng)面直徑的1.5～2倍，最大寬度等于或略小于創(chuàng)面直徑。如創(chuàng)面較小，皮瓣需要推進(jìn)的距離不大時(shí)，以皮瓣基底部皮下組織為蒂，將所設(shè)計(jì)的三角形皮瓣的兩邊切開直達(dá)眼輪匝肌淺面，以松動(dòng)的皮下組織為蒂，將皮瓣向前推進(jìn)，覆蓋缺損。如創(chuàng)面較大，皮瓣需要推進(jìn)的距離更遠(yuǎn)時(shí)，則以皮瓣下眼輪匝肌為蒂，在眼輪匝肌下分離，形成以肌肉為蒂的肌皮瓣，可以增加皮瓣的推進(jìn)距離。皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面后，間斷縫合切口，供區(qū)直接拉攏縫合。肌皮瓣供區(qū)創(chuàng)面閉合時(shí)要將肌層修復(fù)完整，避免皮膚與深部組織黏連造成凹陷畸形。

2.3術(shù)后處理 切口處涂金霉素眼膏，加壓包扎。口服抗生素3～5天預(yù)防感染。術(shù)后第二天換藥，清除滲血、滲液，5～7天拆線。

3　結(jié)果

25例患者均使用V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。術(shù)后皮瓣全部成活，切口I期愈合。隨訪20例患者，時(shí)間6個(gè)月至1年，皮瓣與周圍皮膚組織的色澤、質(zhì)地相近，皮瓣上眉毛無(wú)脫落，眉連續(xù)性恢復(fù)，兩側(cè)對(duì)稱，形態(tài)自然，切口瘢痕隱蔽，上眼瞼及眼無(wú)畸形（圖1～3）。惡性腫瘤患者術(shù)后未做放療和化療，未見復(fù)發(fā)。

圖1　a：左眉部基底細(xì)胞癌切除后，創(chuàng)面1.2 cm×1.0 cm，設(shè)計(jì)V-Y推進(jìn)皮瓣；b：術(shù)后1年，眉毛連續(xù)性恢復(fù)，兩側(cè)對(duì)稱 圖2 a：左眉部色素痣切除后，創(chuàng)面1.8 cm×2.0 cm，設(shè)計(jì)V-Y推進(jìn)皮瓣；b：術(shù)后7天，眉毛連續(xù)性恢復(fù)，形態(tài)自然 圖3 a：右眉部基底細(xì)胞癌病灶切除后，創(chuàng)面1.4 cm×1.5 cm，設(shè)計(jì)V-Y推進(jìn)皮瓣；b：術(shù)后1年，美容效果滿意

4　討論

眉位于眶上緣，可防止汗水和灰塵進(jìn)入眼睛，此外還有強(qiáng)化表情的功能，其形態(tài)的完整和對(duì)稱對(duì)正常外貌的維持有重要作用。眉內(nèi)的色素痣及皮膚腫瘤經(jīng)手術(shù)切除后，在形成創(chuàng)面的同時(shí)還使眉毛部分缺失，對(duì)容貌產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此眉部創(chuàng)面的修復(fù)不僅要求閉合傷口，眉自然形態(tài)的恢復(fù)也是重要的標(biāo)志。

局部皮瓣位于創(chuàng)面臨近部位，皮膚質(zhì)地、厚度、毛發(fā)生長(zhǎng)情況與創(chuàng)面處最為接近，因此，多種局部皮瓣被用于修復(fù)部分眉缺損，其形式有A-T皮瓣、矩形推進(jìn)皮瓣、Burow楔形皮瓣、V-Y推進(jìn)皮瓣等。1，2其中V -Y推進(jìn)皮瓣的附加切口線大部分位于眉內(nèi)，切口的方向與眉的走向一致，更加符合局部皮瓣的美學(xué)原則，近4年來(lái)，我們采用長(zhǎng)軸與眉走向一致的V-Y推進(jìn)皮瓣，修復(fù)眉部皮膚缺損25例，取得了良好的功能和美容效果。

V-Y推進(jìn)皮瓣廣泛應(yīng)用于顏面等部位皮膚缺損的修復(fù)。3-7其用于眉部創(chuàng)面修復(fù)時(shí)有以下優(yōu)點(diǎn)：①修復(fù)創(chuàng)面后局部平整，不形成明顯的貓耳畸形，不會(huì)因?yàn)樾拚埗味谐浇忻济钠つw，有效的利用了眉的剩余部分來(lái)修復(fù)創(chuàng)面。②V-Y推進(jìn)皮瓣通過(guò)縮小皮瓣垂直方向上的寬度增加了皮瓣軸向上的長(zhǎng)度，常用于瘢痕攣縮的松解，用于眉部創(chuàng)面時(shí)，能延長(zhǎng)創(chuàng)面旁邊剩余的眉，補(bǔ)上缺損的部分，恢復(fù)眉的連續(xù)性。③附加切口與眉走行方向一致，且大部分位于眉內(nèi)部，術(shù)后瘢痕更加隱蔽。④皮瓣轉(zhuǎn)移所產(chǎn)生張力的方向與眉的走行方向一致，不會(huì)形成垂直方向的張力，避免了眉形的改變。

我們使用V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)眉區(qū)創(chuàng)面的體會(huì)是：①眉部深筋膜下存在一個(gè)滑動(dòng)層及滑動(dòng)間隙，起到減少眉毛運(yùn)動(dòng)阻力的作用，8，9充分利用此處的解剖特點(diǎn)，可使皮瓣推進(jìn)的距離增加，克服皮下蒂?gòu)椥圆蛔銓?duì)皮瓣推進(jìn)距離的限制，修復(fù)較大的創(chuàng)面，據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，眉缺損寬度不超過(guò)眉全長(zhǎng)的三分之一時(shí)，即可使用V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)。②在眉內(nèi)部進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，應(yīng)該順著眉毛的生長(zhǎng)方向切開皮膚，向周圍潛行剝離時(shí)要在毛囊之下的層次進(jìn)行，避免過(guò)多的損傷毛囊，引起繼發(fā)的眉毛缺失。③皮瓣的長(zhǎng)度最好為創(chuàng)面直徑的1.5～2倍，可以使剩余的眉有效延長(zhǎng)，皮瓣轉(zhuǎn)移后眉的連續(xù)性得以恢復(fù)，同時(shí)眉的粗細(xì)變化比較均勻，不會(huì)造成眉局部過(guò)窄。④V-Y推進(jìn)皮瓣雖然屬于一種隨意皮瓣，但來(lái)自眶上、滑車上動(dòng)脈的穿支血管為皮瓣提供了充足的血供，在本組病例當(dāng)中，皮瓣的尾端雖然設(shè)計(jì)成尖細(xì)的銳角形狀，但術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有缺血現(xiàn)象，有5例為增加皮瓣的推進(jìn)距離，僅用皮瓣額側(cè)的皮下組織及額肌為蒂，也都保持了良好的血液供應(yīng)。⑤在進(jìn)行皮瓣下方剝離時(shí)，注意保護(hù)眶上、滑車上神經(jīng)血管束，以免損傷。⑥術(shù)區(qū)應(yīng)仔細(xì)止血，術(shù)后適當(dāng)加壓包扎，否則滲血、滲液會(huì)進(jìn)入疏松的眼瞼區(qū)，會(huì)導(dǎo)致顯著的腫脹與淤斑。⑦V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)眉部分缺損是犧牲眉的上下寬度來(lái)增加眉的左右長(zhǎng)度，恢復(fù)眉的連續(xù)性，更適用于眉較粗的患者，為達(dá)到術(shù)后兩側(cè)眉完全對(duì)稱的效果，還可以輔以紋飾來(lái)完善，而對(duì)于眉較細(xì)者，可選擇其它的修復(fù)方法。

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（收稿：2015-07-01 修回：2015-08-05）

Reconstruction of partial eyebrow defectw ith V-Y advancement flap

YANG Zhi-yong，QIAO Li，F(xiàn)ANG Fan，et al.Department ofDermatology，General Hospital ofAir Force PLA，Beijing，100142

Objective：To assess the effect of the reconstruction of partial eyebrow defect with V-Y advancement flap.Methods：According to the sizeof the lesions，twenty five patientswere treated with V-Y advancement flapswith a subcutaneous（18 patients）flaps ormimeticmuscular pedicle（7 patients）flaps，respectively.The length of the flap was 1.5 to 2 times longer than the diameter of lesion and the width was less than or equal to the size of the lesion diameter.Results：All flaps survived with primary healing in 20 cases who were followed-up for 6-12monthsafter operation.The eyebrowswere symmetric and integritywithout distorting.The incision scar was not obvious and there was nomalformation of the eyelid.Conclusion：The V-Y advancement flap is simp le to operate and the incision scar is not obvious.

dermatologic surgery；reconstruction；flap

中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院皮膚科，北京，100142