嬰幼兒腹瀉伴驚厥的臨床診斷

李　輝

（吉林省柳河縣柳河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林柳河135300）

嬰幼兒腹瀉伴驚厥的臨床診斷

李輝

（吉林省柳河縣柳河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林柳河135300）

目的：總結(jié)嬰幼兒腹瀉伴驚厥（IDWS）的癥狀特征、發(fā)病原因，并探討其臨床診斷策略.方法：以我院確診的50例IDWS患兒作為調(diào)查對(duì)象，統(tǒng)計(jì)不同類型臨床癥狀患兒所占比率及不同診斷病因患兒所占比率.結(jié)果：在次要發(fā)病癥狀中，具有脫水癥狀的患兒所占比率最高，且與伴有其他癥狀患兒所占比率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在病因方面以高熱驚厥為主.結(jié)論：采取常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查相結(jié)合的診斷策略可提高IDWS臨床診斷效率和準(zhǔn)確性，值得應(yīng)用與實(shí)踐.

IDWS；癥狀；病因；診斷策略

0 引言

嬰幼兒腹瀉在臨床中較為多見、病因復(fù)雜，患兒若在腹瀉基礎(chǔ)上伴隨驚厥，則說明病變范圍增加、病情轉(zhuǎn)急，若不能立即作出正確診斷，則可能耽誤治療、使病情加重［1］.如何采用理想的診斷策略對(duì)于探明嬰幼兒腹瀉伴驚厥（infant diarrhea with seizures，IDWS）發(fā)病原因，為臨床治療提供可靠參考具有關(guān)鍵的意義［2］.本研究總結(jié)了50例IDWS患兒的癥狀特點(diǎn)和發(fā)病原因，并探討了常規(guī)檢查+實(shí)驗(yàn)室檢查+影像學(xué)檢查的診斷策略，現(xiàn)具體將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2013-04/2015-02我院確診的50例IDWS患兒的病歷資料、檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性調(diào)查，本組中分別有男、女患兒30例和20例，年齡1個(gè)月～2.5歲，平均（8.5±2.5）月，發(fā)病季節(jié)方面，一季度10例、二季度11例、三季度24例、四季度5例，上述患兒均接受常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，其檢查結(jié)果、病史情況、臨床癥狀均符合IDWS診斷標(biāo)準(zhǔn).

1.2方法

1.2.1診斷方法 對(duì)就診的患兒依次進(jìn)行進(jìn)行常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，掌握患兒的基本體征、特征癥狀及發(fā)病原因，并參照IDWS診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷.常規(guī)檢查項(xiàng)目包括體征觀察（如心率、體溫、血壓等）、癥狀評(píng)估（主訴癥狀、臨床表現(xiàn)）；而實(shí)驗(yàn)室檢查則包括糞便化驗(yàn)、病毒陽性測(cè)試、細(xì)菌培養(yǎng)檢查、血生化檢查等項(xiàng)目；影響學(xué)檢查包括顱腦CT檢查、腦電圖、心電圖等，通過分析上述檢查結(jié)果，可從消化道、呼吸系統(tǒng)、腦神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等方面探尋病因.

1.2.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患兒同時(shí)具有腹瀉、驚厥癥狀；②患兒具有發(fā)燒、高熱癥狀；③患兒合并有顱內(nèi)感染或病毒性腦炎；④患兒合并有低血糖、低鈣癥；⑤患兒出現(xiàn)脫水情況.IDWS的明確診斷需滿足第一項(xiàng)及其他4項(xiàng)中至少1項(xiàng).

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1次要臨床癥狀 50例患兒除具有腹瀉伴隨驚厥癥狀外，本組患兒出現(xiàn)發(fā)熱34例、嘔吐26例、全身痙攣36例、意識(shí)不清20例、脫水45例，在次要發(fā)病癥狀中，具有脫水癥狀的患兒所占比率最高，且與伴有其他癥狀患兒所占比率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　50例IDWS患兒的次要癥狀統(tǒng)計(jì)［n（％）］

2.2病因統(tǒng)計(jì) 50例患兒中診斷為高熱驚厥35例、低鈣驚厥7例、顱內(nèi)感染4例、低血糖2例、病毒性腦炎1例和瑞氏綜合征1例，其中高熱驚厥患兒所占比率顯著高于合并其它疾病患兒所占比率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　50例IDWS患兒的病因診斷情況［n（％）］

3 討論

IDWS在臨床中時(shí)有發(fā)生，而該病較為復(fù)雜的病因也給臨床診斷帶來的一定的難度，如何針對(duì)IDWS的發(fā)病原因、臨床特征表現(xiàn)制定規(guī)范的診斷流程對(duì)于控制病情發(fā)展、保證治療效果意義重大.

本研究對(duì)50例IDWS患兒的臨床癥狀特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，除腹瀉、驚厥外，發(fā)熱、嘔吐、全身痙攣、意識(shí)不清、脫水均為IDWS患兒的可能癥狀，同時(shí)張強(qiáng)英［3］的研究也指出，重度脫水可作為判斷IDWS的重要次要指標(biāo)之一.本研究結(jié)果顯示，50例患兒中出現(xiàn)脫水者占90.0％，這也與上述研究的結(jié)果較為一致；在病因上，馬鳳霞等［4］研究指出IDWS的發(fā)生與消化道病變、腦神經(jīng)病變有密切關(guān)系.在本研究中，經(jīng)檢查，高熱驚厥、低鈣驚厥、顱內(nèi)感染、低血糖、病毒性腦炎和瑞氏綜合征為IDWS的主要病因，這也證實(shí)了上述報(bào)道結(jié)果的真實(shí)性.由此可見，針對(duì)IDWS的常見發(fā)病原因、臨床癥狀特點(diǎn)采取常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查相結(jié)合的診斷策略［5］，可促進(jìn)臨床診斷效率、提高診斷的準(zhǔn)確性，具有實(shí)踐價(jià)值.

［1］王亞娟，王翠欣.嬰幼兒腹瀉伴良性驚厥48例V-EEG分析及預(yù)后［J］.現(xiàn)代電生理學(xué)雜志，2014，21（4）：218.

［2］Florez ID，Sierra JM，Rojas-Rosas LF，et al.Incidence ofmeningitis in infants with simple febrile seizures.Experience in a 3rd level hospital［J］.Acta Neurol Colomb，2013，29（4）：229-239.

［3］張強(qiáng)英.嬰幼兒腹瀉伴驚厥54例臨床分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（14）：154-155.

［4］馬鳳霞，吳榮亮，劉淑賢.嬰幼兒腹瀉病伴良性驚厥36例臨床觀察［J］.健康大視野：醫(yī)學(xué)版，2014，22（3）：161-162.

［5］秦毓霖.嬰幼兒腹瀉伴良性驚厥45例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）：529-530.

R722.13+2

A

2095-6894（2015）12-42-02

2015-10-10；接受日期：2015-10-26

李 輝.本科，主治醫(yī)師.研究方向：嬰幼兒腹瀉驚厥. Tel：0435-7275597 E-mail：liuhe.lihui@163.com