眩暈患者抗焦慮治療療效分析

江煒煒 樊華

眩暈患者抗焦慮治療療效分析

江煒煒 樊華

目的 探討抗焦慮治療對眩暈患者的療效。 方法 選取南京腦科醫院2012年1月至2014年12月門診及病房收治的眩暈伴焦慮的老年患者112例，隨機分為治療組和對照組。治療組（56例）進行常規眩暈治療同時予艾斯西酞普蘭及勞拉西泮抗焦慮治療，對照組（56例）進行常規眩暈治療。2組患者在初診及治療2周后分別進行眩暈量表和焦慮自評量表（SAS）測定，并進行比較分析。 結果 治療組與對照組在初診時眩暈量表及SAS評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療2周后，治療組和對照組眩暈量表和SAS評分均明顯下降（P＜0.05或P＜0.01），治療組改善更明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。 結論 對于眩暈伴焦慮的患者，積極進行抗焦慮治療有利于改善患者的眩暈癥狀。

眩暈；焦慮；療效

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年12月南京腦科醫院門診及病房收治的眩暈伴焦慮的老年患者112例，其中男48例，女64例，年齡60～81歲，平均（66.14±4.73）歲，病程（9.2±3.5）d。隨機分為治療組和對照組。治療組56例，其中男22例，女34例，平均年齡（65.97±4.34）歲；對照組56例，其中男26例，女30例，平均年齡（66.37±5.12）歲。入選標準：（1）符合眩暈的癥狀特點，表現為自身或對外界環境空間位置的錯覺，視物旋轉、傾倒、起伏等不適；（2）初診時焦慮自評量表（self-ratig anxiety scale，SAS）評分≥50分，且未用過抗焦慮藥物治療。排除標準：（1）顱內占位性病變患者；（2）急性腦血管意外患者；（3）心、肝、腎功能異常者。

1.2 治療方法 對照組給予甲磺酸倍他司汀6 mg，3 次/d和（或）其他改善循環等基礎治療，療程為2周。治療組在給予上述改善循環的基礎治療上，另予艾斯西酞普蘭10 mg，1次/d，聯合勞拉西泮1 mg每晚1次，療程為2周。至治療結束，治療組有2例患者因抗抑郁藥物不良反應或不愿繼續服用抗抑郁藥物而退出研究。

1.3 量表評估 于初診和2周末分別進行眩暈量表和SAS評分。眩暈量表按照眩暈、嘔吐、眼震、出冷汗等4項打分。眩暈分為完全不能動（3分）、頭不能左右或上下動（2分）、頭不能向某一個方向動（1分）、頭可以自由活動（0分）4個分值；嘔吐分為嘔吐（2分）、惡心（1分）、無嘔吐及惡心（0分）3個分值；眼震分為持續性（2分）、發作性（1分）、無眼震（0分）3個分值；出冷汗分為冷汗（1分）、無冷汗（0分）2個分值?；颊叩梅衷礁咛崾狙灠Y狀越重。SAS共有20題，依據程度不同分為4個等級，正向評分題依次評為粗分1、2、3、4分，反向評分題則評為4、3、2、1分。20個項目得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數部分，就得標準分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。

1.4 統計方法 采用SPSS 16.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療組與對照組眩暈改善情況比較 治療前，治療組與對照組眩暈量表評分比較無統計學差異（P＞0.05）；治療2周后治療組與對照組眩暈評分較治療前均明顯降低（P＜0.01），治療組改善更明顯，治療組與對照組眩暈評分比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　2組治療前后眩暈量表評分比較（±s，分）

表1　2組治療前后眩暈量表評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，??P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組別　　治療前　　治療后2周治療組（n=54）　5.07±1.27　1.80±1.17??△△對照組（n=56）　5.29±1.16　3.09±1.05??

2.2 治療組與對照組焦慮改善情況比較 治療前，治療組與對照組 SAS評分比較無統計學差異（P＞0.05）；治療2周后治療組與對照組SAS評分較治療前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），治療組評分降低更明顯，治療組與對照組SAS評分比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2　2組治療前后SAS評分比較（±s，分）

表2　2組治療前后SAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，?P＜0.05，??P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組別　　治療前　　治療后2周治療組（n=54）　65.05±9.83　47.68±6.40??△△對照組（n=56）　61.82±7.68　57.84±8.36?

3 討論

伴有眩暈的患者常常忍受焦慮和沮喪的困擾，焦慮常伴隨眩暈發作，眩暈綜合征患者常伴有焦慮癥［1-2，5-6］。Wiltink等［4］通過對一個典型德國社區調查發現，眩暈與焦慮并存是一普遍現象，在眩暈患者中有28.3%的患者存在≥1種焦慮癥狀。前期研究顯示，兩者有相關性：即在前庭神經核和腦干區域，包括邊緣系統，任何影響控制平衡的刺激均可嚴重影響與焦慮相聯系的上升通路［5］。Goto等［7］的研究顯示，焦慮影響了前庭的視覺輸入和體覺輸入的效果，焦慮對前后軸上的姿勢擾動有影響，對有眩暈主訴的患者在姿勢保持平衡時前庭的視覺輸入和體覺輸入之間的相互作用可能有影響。

目前，對于眩暈相關的解剖結構同焦慮相關結構的具體神經環路的構建，各環路相應的遞質均有了初步認識［8］：前庭神經核團與許多情緒相關的核團有神經纖維聯系，主要有臂旁核、藍斑核、中縫背核、杏仁中央核/下邊緣皮質等，同時前庭神經核團與海馬、大腦額葉、齒狀回等也有聯系。藍斑核與前庭神經核團有著密切的雙向纖維投射，并且是焦慮密切正相關遞質去甲腎上腺素（noradrenaline，NE）的重要來源。藍斑核位于腦橋被蓋部，內含同質而密集的NE細胞群，這些細胞群發出的纖維幾乎支配所有神經通路。藍斑核向前庭的投射主要起源于其尾部和毗鄰的藍斑下核，投射密度依次為前庭神經上核、外側核、內側核和下核，主要接受來自同側前庭核團的支配，而這些聯系的介質即NE。中樞神經系統中NE含量的增加與應激狀態下焦慮和恐懼的激發密切相關，而藍斑核與前庭系統的密切聯系提示NE系統對前庭功能的調節作用。藍斑-前庭通路在焦慮和警覺時可以調節姿勢的擺動和前庭誘發的眼動。藍斑核既可引起焦慮反應和驚恐發作，還能調節前庭功能，其與前庭核團的聯系是雙向的。

有研究提示，老年人的焦慮狀態往往與某些器質性疾病伴發，通過各種方法減輕焦慮、抑郁對控制原發疾病有著積極的作用［9］。本研究也顯示，眩暈病人幾乎均伴有不同程度的焦慮狀態，單純治療眩暈，未予抗焦慮治療時，隨著病人的眩暈癥狀改善焦慮癥狀也隨之緩解，這提示病人焦慮的產生與眩暈癥狀是相聯系的。本研究顯示，在改善眩暈同時予抗焦慮藥物治療后，病人的眩暈及焦慮狀態的改善均較單純治療眩暈更加顯著。這提示，眩暈與焦慮癥狀可能相互影響，改善焦慮癥狀對于治療眩暈有著積極的作用。所以，在眩暈患者中應重視其焦慮癥狀，合理選用抗焦慮藥物進行抗焦慮治療，應該是有效可行的治療方法。

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Effects of anxiolytic therapy in patients with vertigo

JIANG Wei-wei.Departement of Neurology，Nanjing Brain Hospital，Nanjing 210029，China；FAN Hua.Jiangsu Research Institute ofGeriatrics，Nanjing 210024，China

Objective To explore the effects of anti-anxiety therapy in patients with vertigo. Methods 112 patients with vertigo in Nanjing Brain Hospital from January 2012 to December 2014 were selected and randomly divided into experimental group（56 cases）and control group（56 cases）.The experimental group was treated with anti-vertigo drugs combined with escitalopram oxalate and lorazepam while the control group only received the treatment of anti-vertigo drugs.Dizziness determination scale（DDS）and self-rating anxiety scale（SAS）were used to evaluate the patients at first visit and two weeks after treatment.The scores of two groups were observed and analyzed. Results There was no significant difference in scores of DDSand SASbetween two groups before treatment（P＞0.05）.After two weeks'treatment，the scores of DDS and SAS of two groups were decreased significantly（P＜0.05 or P＜0.01），especially in experimental group（P＜0.01）. Conclusions Anti-anxiety therapy is effective for the treatment of vertigo in the elderly patients.

vertigo；anxiety；curative effect眩暈是神經內科臨床常見的一種癥狀，其機制復雜，可以引起眩暈癥狀的疾病種類繁多。近年來，很多研究表明眩暈患者中焦慮、抑郁等情緒變化很常見，而焦慮與眩暈二者常互相干擾，嚴重影響患者的生活質量［1］。所以，目前眩暈和焦慮、抑郁等情緒障礙的相關性在臨床上日益得到廣泛關注［2-4］。本文對112例眩暈伴焦慮的老年患者進行分組研究，旨在探討眩暈患者抗焦慮治療的療效。

R 749.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.12.018

2015-05-20）

210029江蘇省南京市，南京腦科醫院神經內科（江煒煒）；210024江蘇省南京市，江蘇省老年醫學研究所（樊華）

樊華，Email：huafan11@139.com