政治視野下的明清御醫(yī)研究

張晟欽 鐘羅慶

[摘 要]本文從政治的角度將研究目光投向明清御醫(yī)，探究御醫(yī)與政治之間微妙的聯(lián)系。首先，明清御醫(yī)在醫(yī)政領(lǐng)域具有一定的政治影響力；其次，御醫(yī)中的佼佼者曾取得了較高的政治地位；最后，御醫(yī)群體容易主動(dòng)或被動(dòng)地參與到政治斗爭(zhēng)中。綜上所述，明清御醫(yī)與政治有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

[關(guān)鍵詞]政治；明清；御醫(yī)；聯(lián)系

御醫(yī)群體常常出現(xiàn)在史書(shū)之中，他們是歷史的一部分。以往，我們對(duì)于御醫(yī)的關(guān)注基本只停留在御醫(yī)的“醫(yī)”，而忽略了御醫(yī)的“御”。實(shí)際上，御醫(yī)行走于宮廷與皇親貴族打交道的特殊身份使得他們與政治有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。所以，筆者今日在政治視野之下對(duì)御醫(yī)進(jìn)行研究，并把時(shí)間段定在專制統(tǒng)治最為集中的明清兩代，欲探究明清御醫(yī)與政治的聯(lián)系。

一、御醫(yī)概念的劃定

御醫(yī)概念的劃定是研究的首要任務(wù)，因此，筆者欲研究御醫(yī)與政治的關(guān)系，則需首先將御醫(yī)的人員范圍劃定清晰。

“太醫(yī)院的大夫分四個(gè)級(jí)別，第一等叫“御醫(yī)”，只有十三人。雍正乾隆時(shí)期為七品，和縣令一個(gè)級(jí)別。第二等稱為“吏目”，只有二十六人，八品與九品各十三人。第三等叫醫(yī)士，共二十人，“給從九品冠帶”。第四等叫“醫(yī)生”，有三十人，無(wú)品，相當(dāng)于醫(yī)院里的助理醫(yī)師。”[1]3

由此可見(jiàn)，在太醫(yī)院中，嚴(yán)格意義上的御醫(yī)只有第一等大夫，一共十三人，再包括太醫(yī)院總管院使和左右院判一共十六人，其余都難以稱得上御醫(yī)。

二、明清御醫(yī)與政治有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系

（一）明清御醫(yī)在醫(yī)政領(lǐng)域具有一定的政治影響力

首先，御醫(yī)的辦事機(jī)構(gòu)——太醫(yī)院主要負(fù)責(zé)醫(yī)官的選拔和派遣，管理全國(guó)醫(yī)療政務(wù)，是明清政府的正式官署，位列五品。在明代，太醫(yī)院是政府的中央機(jī)構(gòu)，在清代，太醫(yī)院則位于中央官制中的帝室部。

自金朝起，太醫(yī)院這一名稱開(kāi)始使用，而明清兩代一直沿用。公元1381年即洪武十四年，朝廷認(rèn)定太醫(yī)院為五品衙門(mén)，由禮部掌管。清代雖常有變化但太醫(yī)院基本被定位為五品官署。除此之外，有明一代，太醫(yī)院隸屬于中央機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)出診皇家親貴并掌管著藥劑制作。而在清代，太醫(yī)院與宗人府、光祿寺、內(nèi)務(wù)府平級(jí)皆隸屬于中央官制中的帝室部。如上述可知：在明清兩代，太醫(yī)院皆是政府機(jī)構(gòu)之一。

另外，太醫(yī)院作為明清政府機(jī)構(gòu)，掌管著醫(yī)官、醫(yī)生的選任、差派、考核、獎(jiǎng)懲，具有醫(yī)政管理權(quán)。

明清時(shí)期，太醫(yī)院的醫(yī)政職能包括兩個(gè)方面：一是醫(yī)官的選任，二是醫(yī)療人員的派遣。太醫(yī)院全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員的選拔和任用以每年會(huì)考的方式選拔，綜合考核優(yōu)秀者方能進(jìn)入太醫(yī)院，并予以獎(jiǎng)勵(lì)。這是太醫(yī)院醫(yī)政職能的主要體現(xiàn)。除此之外，當(dāng)皇親貴胄，甚至部隊(duì)邊防有醫(yī)療需要時(shí)，太醫(yī)院有職責(zé)派遣醫(yī)務(wù)人員前往，履行其對(duì)中央、地方差派醫(yī)務(wù)人員的職能。

據(jù)上述可知，由于封建時(shí)期政治管理官署與個(gè)人分割不清，所以，明清太醫(yī)院職能的執(zhí)行人便是御醫(yī)，因此，明清御醫(yī)具有管理醫(yī)療政治的職能。

其次，明清御醫(yī)是政府的正式官員。

“在太醫(yī)院中，醫(yī)務(wù)人員都有相應(yīng)的官位，堂官稱為院使，相當(dāng)于院長(zhǎng)，為五品官，副職稱為左院判，官居六品，所屬官員有御醫(yī)，官居八品。雍正七年（1729）規(guī)定：御醫(yī)均受正七品，許用六品冠帶”[2]26。由此可見(jiàn)，御醫(yī)是屬于國(guó)家機(jī)關(guān)正式編制內(nèi)的人員，具有一定的管理職能。

綜合以上論述可知：太醫(yī)院的負(fù)責(zé)人——御醫(yī)既有固定品階為政府正式官員，又具有管理醫(yī)療政治的職能，所以在醫(yī)政領(lǐng)域有一定的政治影響力。

（二）御醫(yī)中的佼佼者曾獲得了較高的政治地位

御醫(yī)在太醫(yī)院中雖擁有一定的醫(yī)政管理權(quán)但對(duì)于政治的影響力畢竟有限，然而，御醫(yī)中的佼佼者曾憑借著高超的醫(yī)術(shù)，救死扶傷的醫(yī)者仁心和強(qiáng)大的心理素質(zhì)成為了部院之臣甚至官居一品。

明代御醫(yī)許紳救皇帝于生死一線，榮升一品。

明朝時(shí)期，嘉靖帝常征召幼女入宮用以煉制丹藥，殘害了眾多女子的性命，也導(dǎo)致了一場(chǎng)宮廷謀殺案——“壬辰宮變”。幾名被征召入宮試藥的宮女相約欲用繩索置嘉靖帝于死命。當(dāng)御醫(yī)許紳趕到時(shí)，嘉靖帝以處于生死邊緣，其他御醫(yī)都束手無(wú)策。在此等危急情況下，許紳大膽用猛藥，憑借高超的醫(yī)術(shù)搶救回皇帝的性命，也因此官封一品。

清代御醫(yī)劉聲芳妙手回春，官居一品。

康熙年間，御醫(yī)劉聲芳被皇帝看重封為太醫(yī)院院使，此時(shí)的他雖統(tǒng)管著整個(gè)太醫(yī)院但身份仍是個(gè)御醫(yī)。而到了雍正年間，劉聲芳憑借其高超的醫(yī)術(shù)和強(qiáng)大的心理素質(zhì)榮升至戶部侍郎，成為了部院大臣，身份顯赫，其在政治上的影響力也相應(yīng)擴(kuò)大了很多。

（三）御醫(yī)群體容易主動(dòng)或被動(dòng)地參與到政治斗爭(zhēng)中

首先，御醫(yī)常在宮廷行走，是傳遞信息的最佳人選。

由于御醫(yī)常常需要趕赴各宮診斷治病，所以他們經(jīng)常在宮廷行走，且具有隱蔽性，是傳遞信息的最佳人選。所以，御醫(yī)常主動(dòng)或被動(dòng)地參與到政治斗爭(zhēng)中。

清朝雍正皇帝就曾認(rèn)為御醫(yī)是容易被政敵利用的“危險(xiǎn)分子”，他們身份隱蔽又常行走宮廷，便于傳遞信息。據(jù)《清實(shí)錄》記載，雍正皇帝曾在回憶九龍奪嫡的過(guò)程時(shí)，指出“八爺黨”允■、允■、允■等經(jīng)常勾結(jié)“僧道喇嘛、醫(yī)卜星相，甚至優(yōu)人賤隸”[3]傳遞信息。其中“醫(yī)卜星相”的醫(yī)是否是御醫(yī)，我們無(wú)從得知，但是據(jù)推測(cè)，御醫(yī)的可能性最大。因?yàn)槠胀ㄡt(yī)生很難有機(jī)會(huì)接觸到皇子，而御醫(yī)常行走宮廷，能夠接觸到皇親貴胄。況且，據(jù)《清史稿》記載，康熙朝時(shí)，皇子們常常派遣御醫(yī)為患者治病，并將情況奏報(bào)于康熙帝。所以雍正皇帝的猜測(cè)還是有一定現(xiàn)實(shí)依據(jù)的。

其次，太醫(yī)院負(fù)責(zé)宮廷用藥（包括毒藥），便于御醫(yī)施毒。

太醫(yī)院掌管著宮廷用藥，這些藥物當(dāng)中既有治病救人的良藥也有殺人致命的毒藥，況且“是藥三分毒”，很多藥品既可是救命的良藥又可是見(jiàn)血封喉的毒藥。因此，太醫(yī)院的御醫(yī)有很大可能性和便利的的條件接觸到毒藥。另外，在政治斗爭(zhēng)中下藥酰殺是常用的手段，這樣的殺人方法既可以巧妙的除掉障礙又不易被發(fā)現(xiàn)。所以，太醫(yī)院的御醫(yī)可以利用職務(wù)之便進(jìn)行施毒，殺人于無(wú)形。也正是這個(gè)職業(yè)特征使得御醫(yī)群體容易在利益驅(qū)使或是威脅逼迫下卷入政治斗爭(zhēng)中。

小結(jié)

筆者今日從政治的角度初探明清御醫(yī)與政治的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)它們之間的關(guān)系微妙而復(fù)雜。表面看來(lái)，二者無(wú)甚關(guān)聯(lián)，這也是長(zhǎng)久以來(lái)御醫(yī)與政治作為單獨(dú)個(gè)體研究的原因。但筆者私認(rèn)為明清御醫(yī)與政治有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。明清御醫(yī)與政治的聯(lián)系既表現(xiàn)在明清御醫(yī)的職能、職權(quán)對(duì)政治的影響力上也表現(xiàn)在明清少數(shù)御醫(yī)憑借自身綜合素質(zhì)所獲得的較高政治地位上。除此之外，在政治斗爭(zhēng)中，明清御醫(yī)也扮演著特殊的角色，他們或行走宮廷、傳遞信息、聯(lián)絡(luò)上下起著樞紐作用，又或罔顧醫(yī)者仁心下毒鴆殺，總之御醫(yī)群體容易主動(dòng)或被動(dòng)地卷入政治斗爭(zhēng)中。綜上所述，明清御醫(yī)與政治有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。

最后，筆者發(fā)現(xiàn)御醫(yī)與政治聯(lián)系的緊密性由兩點(diǎn)決定：一是制度的專制程度。二是當(dāng)朝皇帝對(duì)身體的重視程度。首先，明清兩朝相對(duì)于前代來(lái)說(shuō)在制度上更為專制化，權(quán)力更為集中。太醫(yī)院的職權(quán)也有所削弱，其對(duì)政治的影響力大不如前，所以，御醫(yī)與政治的聯(lián)系相對(duì)于前代更為游離。其次，皇帝對(duì)身體的重視程度決定了御醫(yī)政治地位的變化。若皇帝對(duì)身體十分看重，則會(huì)在御醫(yī)使自己龍?bào)w康健時(shí)，大為獎(jiǎng)賞，甚至予以參政機(jī)會(huì)。同樣，當(dāng)御醫(yī)出現(xiàn)醫(yī)療失誤時(shí)也會(huì)大加貶斥，官位也相應(yīng)地遭到貶謫。綜上所述，御醫(yī)與政治聯(lián)系的緊密性是由政治制度專制化和皇帝的身體觀兩種因素共同影響的。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙陽(yáng).歷代宮廷御醫(yī)檔案揭秘：御醫(yī)[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

[2]趙陽(yáng).明清兩朝御醫(yī)[M].故宮出版社，2012.

[3]《清實(shí)錄》（雍正朝）卷44[M].中華書(shū)局，1985.

作者簡(jiǎn)介：張晟欽，1989年生，女，江西贛州，碩士研究生，就讀于南京師范大學(xué)文學(xué)院，鐘羅慶，1988年生，男，江西贛州，助理講師，碩士研究生，就讀于南京師范