595 nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣后發生化膿性肉芽腫一例

王莉麗 司希儉

·病例報告·

595 nm脈沖染料激光治療鮮紅斑痣后發生化膿性肉芽腫一例

王莉麗 司希儉

患者男，15歲。因右側顏面鮮紅斑片15年，唇部腫物5個月于2010年8月就診。患兒出生后不久右側顏面即出現多發粉紅色斑片，診斷為鮮紅斑痣，未予治療。近年紅斑擴展迅速，色澤加深，故于2009年先后接受3次激光治療。采用美國凱黛樂公司生產的595 nm脈沖染料激光治療儀（V.beam激光治療系統），脈寬1.5 ms，光斑直徑10 mm，能量9 J/cm2，動態冷卻：噴射30 ms，間隔20 ms。以皮損照射后表面呈灰褐色為宜，每個光斑相互毗連，重疊 <10%。每隔2個月重復治療1次。治療后紅斑面積無擴大，色澤略變淺。5個月前，既末次治療1個月后，患兒右唇紅斑上新發小紅丘疹，迅速增長為腫物，極易出血。皮膚科檢查：右側顏面從顳骨至口唇帶著斷續分布鮮紅色斑片，壓之褪色。在右上唇紅斑處有一柱狀鮮紅色腫物，直徑0.8 cm，高1 cm，頂端為污褐色痂皮（圖1，2），輕撥痂皮易出血。采用手術切除增生物，術后腫物組織病理檢查（圖3）：病變呈半球形隆起皮面，兩側表皮呈衣領狀。表皮淺表結痂，真皮疏松水腫的間質內含有大量增生的內皮細胞及毛細血管，部分毛細血管腔明顯擴張。診斷：化膿性肉芽腫。

圖1 患兒右面部分布鮮紅色斑片，右上唇紅斑處有一結痂腫物

圖2 右上唇紅斑處一柱狀鮮紅色腫物，直徑0.8 cm，高1 cm，頂端為污褐色痂皮，易出血

圖3 皮損組織病理 表皮淺表結痂，真皮疏松水腫的間質內含有大量增生的內皮細胞及毛細血管（HE×100）

討論 化膿性肉芽腫（pyogenic granuloma，PG）又稱毛細血管擴張性肉芽腫，是一種后天性良性血管性增生。2007年，魻zdemir等［1］報道，20歲顏面鮮紅斑痣女性經過4個療程的585 nm強脈沖激光治療，療程結束后1個月時左耳前方發生化膿性肉芽腫。2010年，Liu等［2］報道，診療中心自2002年3月使用595 nm脈沖染料激光治療2 000例血管性疾病患者，其中813例為鮮紅斑痣患者，治療前2例鮮紅斑痣上已發生化膿性肉芽腫，4例鮮紅斑痣患者接收治療后發生化膿性肉芽腫，他分析，鮮紅斑痣存在動靜脈吻合，加之脈沖染料激光造成的微小創傷導致化膿性肉芽腫發生。我們認為，脈沖染料激光治療或許對其發生有促進作用：①鮮紅斑痣因先天性毛細血管畸形的解剖特征，易并發血管性疾病；②在脈沖染料激光治療過程中，輕微光波刺激作為損傷觸發因素致后天血管性增生。脈沖染料激光應用于臨床時間不長，臨床中要觀察可能發生的治療風險，做好溝通。

［1］魻zdemir M,Engin B.Pyogenic granuloma following treatment of a port-wine stain with intense pulsed light［J］.J Cosmet Dermatol,2007,6:270-271.

［2］Liu SX,Yang CJ,Xu SX,et al.Pyogenic granuloma arising as a complication of 595 nm tunable pulsed dye laser treatment of Port-Wine stains:report of four cases［J］.Dermatol Surg,2010,36（8）:1341-1343.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.01.003

121001遼寧錦州，遼寧醫學院附屬第一醫院皮膚性病科

司希儉，Email：tongdz@sohu.com

2014-02-20）

（本文編輯：吳曉初）