對苯二胺過敏引起淋巴瘤樣接觸性皮炎一例

王蘇 姚煦 劉軍

對苯二胺過敏引起淋巴瘤樣接觸性皮炎一例

王蘇 姚煦 劉軍

患者女，48歲。因反復發生軀干和四肢紅斑、丘疹和結節7年，近3年泛發全身而就診。7年間，患者曾到多家醫院就診，一直被診斷為濕疹，口服多種抗過敏藥物及外用糖皮質激素軟膏治療均無明顯效果。3年前，皮損數量漸增多，并逐步發展到背部、臀部。患者否認其他皮膚病史，否認有相關疾病家族史。

體檢：一般情況好，各系統檢查未見異常。皮膚科情況：雙上肢、腹部、背部、臀部和雙下肢見散在浸潤性斑塊和結節，大小不一，部分融合成片，淡紅色，邊界不清（圖1）。輔助檢查：血尿常規、血生化、RPR、免疫指標、胸部X線片、腹部B超等檢測均未見異常。組織病理：表皮基本正常，真皮中層寬帶狀致密的單一核細胞浸潤，部分細胞核大深染有異形，膠原間見類似細胞穿插（圖2）。免疫組化檢查：CD3（+++）、CD30 （-）、CD4 （++）、CD45RO（++）、CD5（+++）、CD79a（-）、CD8（++）、LCA（+++）、CD20（++）。結合臨床表現，診斷為假性淋巴瘤。

治療經過：給予口服曲安西龍16 mg每日1次，雷公藤多苷片20 mg，每日3次，10 d后皮損開始消退，小結節和斑塊消退、大的結節和斑塊平伏，皮損顏色變淡，無新發皮疹。曲安西龍逐漸減量至停藥。2個月后，病情復發，追問病史得知，患者長年有染發習慣，每次染發后，頭皮均會出現發紅和瘙癢，此次發病前1周患者有染發史，故考慮患者可能與長期接觸致敏染發劑有關。進行曲泰斯斑貼試驗檢測，72 h后顯示對苯二胺陽性。結合其病史、臨床、病理、免疫學檢查及斑貼結果，進一步診斷為淋巴瘤樣接觸性皮炎。再次予曲安西龍（16 mg/d）治療，并告誡患者避免接觸含對苯二胺的物質，例如，染發劑、毛皮染料等。3周后，皮損迅速消退，隨訪至今未見復發。

討論 淋巴瘤樣接觸性皮炎是長期接觸性抗原暴露導致的假性淋巴瘤的一種，大多數過敏誘導的假性淋巴瘤通常有類似于MF的真皮層致密的T淋巴細胞浸潤，少數為B細胞浸潤為主的假性淋巴瘤。Khamaysi等［1］認為接觸性超敏反應與淋巴增生性疾病的發病有關。對苯二胺常見于染發劑，在中國超過70%的染發劑含有此種物質。對苯二胺同時也和許多衣服的染料相關，同時也被應用在黑色橡膠制品做助劑，比如靴子、輪胎及潛水衣。本病應注意與皮膚淋巴瘤鑒別，由于組織學與皮膚淋巴瘤相類似，兩者不易鑒別，后者表現皮膚棘細胞水腫，更為顯著的親表皮現象，嚴重的單克隆淋巴細胞浸潤。另外基因重排的單克隆和皮膚附屬器的損傷也有助于鑒別［2］。本例結合病史、臨床表現、病理檢查和斑貼試驗結果均支持淋巴瘤樣接觸性皮炎診斷，避免接觸致敏物質后，隨訪無復發。

圖1 患者右上肢（1A）、背部（1B）散在浸潤性斑塊和結節，大小不一，淡紅色，邊界不清

圖2 皮損組織病理 表皮基本正常，真皮中層寬帶狀致密的單一核細胞浸潤（2A：HE×100），部分細胞核大深染有異形，膠原間見類似細胞穿插（2B：HE×200）

［1］Khamaysi Z,Weltfriend S,Khamaysi K,et al.Contact hypersensitivity in patients with primary cutaneous lymphoproliferative disorders［J］.Int J Dermatol,2011,50（4）:423-427.

［2］Valladares Narganes LM,Sanchez Sambucety P,Ruiz Gonzalez I,et al.Lymphomatoid dermatitis caused by contact with textile dyes［J］.Contact Dermatitis,2013,68（1）:62-64.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.01.022

210042南京，中國醫學科學院北京協和醫學院皮膚病研究所過敏與風濕免疫科（王蘇、姚煦）；南京大學附屬鼓樓醫院皮膚科（劉軍）

姚煦，Email：dryao_xu@126.com

2014-02-27）

（本文編輯：吳曉初）