面部浸潤性鱗狀細(xì)胞癌合并光線性角化病、Bowen病一例

黃桃源 朱定衡 敖賢 陳娟 何仁亮

·病例報告·

面部浸潤性鱗狀細(xì)胞癌合并光線性角化病、Bowen病一例

黃桃源 朱定衡 敖賢 陳娟 何仁亮

患者女，75歲，因面部紅斑、斑塊伴瘙癢、疼痛5年余入院。患者于5年前無明顯誘因面部散在出現(xiàn)紅斑，伴瘙癢、疼痛，外院診斷為神經(jīng)性皮炎，外用藥物治療（具體不詳）后瘙癢感改善，但紅斑不消退，且逐漸增多。1余年前在紅斑、斑塊基礎(chǔ)上出現(xiàn)散在鱗屑，仍有瘙癢及疼痛，斷續(xù)自行外用藥物（具體不詳），效果欠佳，遂到我院門診就診，右頰面部行病理檢查診斷為鱗狀細(xì)胞癌。患者為進(jìn)一步治療收入住院。既往體健，曾在海島上生活10余年，一般情況好，家族無類似病史。

體檢：體溫37.2℃，脈搏84次，呼吸20次；各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：右面頰部可見一2 cm×2 cm浸潤性紅斑，上見紅褐色結(jié)痂，少量鱗屑，左面頰部見一0.5 cm×1 cm紅斑，有破損；右顳部、右面頰下部及鼻根右側(cè)見散在大小不一紅褐色斑塊，表面少許鱗屑；額部及鼻根部見散在皮色綠豆大小丘疹（圖1），余皮膚黏膜未見蒼白、黃染，無皮下出血點，頸部淋巴結(jié)未捫及腫大。實驗室檢查：血尿糞常規(guī)正常；肝腎功能、血糖、血脂、免疫5項等生化檢查均正常；鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原正常；X線胸片及腹部B超均未見異常。

治療：行右面頰部惡性腫物切除術(shù)（Mohs）+左面頰部惡性腫物切除術(shù)（Mohs）+右面頰下部、右顳部皮損活檢術(shù)+取皮術(shù)+創(chuàng)面修復(fù)術(shù)。術(shù)后冰凍切片組織病理：右面頰部：鱗狀上皮細(xì)胞排列紊亂，棘層消失，細(xì)胞胞質(zhì)淡染，核深染，細(xì)胞核大小不一，核分裂象多見，局部可見病理性核分裂象；真皮下間質(zhì)可見腫瘤細(xì)胞巢，浸潤到真皮深層，符合Ⅰ~Ⅱ級鱗狀細(xì)胞癌（圖2）；右顳部：異形增生的鱗狀上皮細(xì)胞，呈片巢狀，團(tuán)塊狀浸潤性生長，突破基底膜達(dá)真皮淺層，細(xì)胞核大，染色深，核分裂象多見，符合Ⅰ級鱗狀細(xì)胞癌；右面頰下部：表皮角化過度，角化不全，有挖空細(xì)胞，上皮角延長，鱗狀上皮細(xì)胞下2/3細(xì)胞核大，著色深淺不一，異形明顯，皮下間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，符合Bowen病（圖3）；左面頰部：表皮角化不全，鱗狀上皮細(xì)胞輕-中度不典型增生，細(xì)胞核大，染色深，異形明顯，真皮淺層輕度水腫，灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，符合光線性角化病。最后診斷：右面頰上部、右顳部浸潤性鱗狀細(xì)胞癌（Ⅰ~Ⅱ級）；右面頰下部Bowen病；左面頰部光線性角化病。手術(shù)切除1周后拆除加壓敷料，植皮區(qū)成活，創(chuàng)面恢復(fù)良好，隨后予以拆線。由于皮損面積廣泛，術(shù)后第4天后隔天進(jìn)行淺層X線放射治療（管電壓70 kV，每次劑量10 Gy），共4次，目前隨訪中。

圖1 右顳部、右面頰下部及鼻根右側(cè)見散在大小不一紅褐色斑塊，邊界不清，表面少許鱗屑及紅褐色結(jié)痂

圖2 鱗狀上皮細(xì)胞排列紊亂，棘層消失，細(xì)胞胞質(zhì)淡染，核深染，細(xì)胞核大小不一，核分裂多見，局部可見病理性核分裂；真皮下間質(zhì)可見腫瘤細(xì)胞巢，浸潤到真皮深層，符合Ⅰ~Ⅱ級鱗狀細(xì)胞癌（HE×100）

圖3 鱗狀上皮細(xì)胞下2/3細(xì)胞核大，著色深淺不一，異形性明顯，表皮層角化不全，有挖空細(xì)胞，上皮角延長，皮下間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，符合Bowen病（HE×100）

討論 長期的日光暴露下會導(dǎo)致表皮角質(zhì)形成細(xì)胞發(fā)生基因改變，發(fā)展為光線性角化病到皮膚腫瘤的皮膚病變。文獻(xiàn)［1］指出，超過60%皮膚惡性腫瘤及癌前病變分布于頭面頸部，其中基底細(xì)胞癌、侵襲性鱗狀細(xì)胞癌、光線性角化病以頭面頸部為主。本例患者40余年前曾在海島生活10余年，有長期日光曝曬史，特點是面部廣泛出現(xiàn)大小不一紅斑、斑塊，且不同部位的皮損組織細(xì)胞學(xué)呈現(xiàn)由輕到重的演變，我們推測，本例患者右面頰部紅斑可能由光線性角化病發(fā)展而來。因此，臨床上老年患者若有慢性的、散在的紅斑或斑塊，應(yīng)及時進(jìn)行病理活檢，必要時活檢不同區(qū)域的皮損，手術(shù)切除是最佳的治療手段。

［1］黃遠(yuǎn)深,李航,涂平,等.632例皮膚惡性腫瘤及癌前病變臨床分析［J］.中華皮膚科雜志,2010,43（7）:452-454.

作者單位：510095廣州，廣東省皮膚病醫(yī)院皮膚外科

2014-12-04）

（本文編輯：顏艷）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.08.019

何仁亮，Email：zshrl2006@126.com