側切楔形剪甲術治療趾甲溝炎86例

王化鋒 段峰 任天勝 謝明忠 劉貽華 王靜霞 趙瑩

·皮膚外科·

側切楔形剪甲術治療趾甲溝炎86例

王化鋒 段峰 任天勝 謝明忠 劉貽華 王靜霞 趙瑩

趾甲溝炎是皮膚外科門診常見的疾病，多發于趾甲溝或其周圍軟組織的急、慢性感染，多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）、剪甲不妥、嵌甲等引起。通常發生在趾甲周圍，以拇趾甲多見。可導致趾甲與皮膚間的組織發生紅腫、流膿、滲液、肉芽腫形成或蕈樣突起，甚至壞死，且多伴有患趾疼痛、行走困難。本病雖對機體危害不大，但臨床處理頗為棘手。目前在根治這一常見病方面尚缺乏規范的治療方案，全甲拔除術仍是常用方法，但患者需忍受較大的痛苦，創口愈合時間也較長。探討一種簡易有效的治療方法對皮膚外科而言尤為重要。為此，我們采用側切楔形剪甲術治療趾甲溝炎86例，取得了很好的臨床效果，現報告如下。

一、對象與方法

1.對象：86例趾甲溝炎患者均為我院皮膚外科門診患者，就診時間為2012年5月至2013年12月，其中男46例，女40例。年齡12～32歲，平均年齡19歲。病程為1～8周，平均2周。其中70例為單側甲溝炎，16例為雙側甲溝炎，86例患者中累及1個趾甲以上的患者7例。所有患者本次就診前均有甲溝炎反復發作和多次保守治療史，效果欠佳，要求微創手術治療。依據甲溝炎嚴重程度分為：1級：甲溝僅有紅腫伴有輕度疼痛；2級：甲溝紅腫疼痛并伴有流膿；3級：甲溝紅腫疼痛流膿伴有患側肉芽組織增生。本組患者1級12例，2級64例，3級8例。

2.手術方法：患者取仰臥位，平躺于治療床上。常規患側趾復合碘消毒液局部消毒2遍，75%乙醇脫碘再次消毒。2%鹽酸利多卡因（規格5 ml：0.1 g，上海朝暉藥業有限公司）5 ml原液備用，沿患側趾甲根部皮下注入2 ml及甲板側緣皮下1 ml行趾神經阻滯麻醉，觀察患者有無不良反應。左手固定患側趾甲，右手用10號彎虹膜剪剪開甲板側緣3～5 mm甲母質，直至甲根部的甲母質。然后用12號彎蚊氏止血鉗呈楔形拔除患側皮下3～5 mm甲母質，直至甲根部拔出。見圖1～4。用10號虹膜剪剪除周邊增生的肉芽組織并清理創面，同時破壞患側部甲床組織。反復用過氧化氫溶液及生理氯化鈉溶液沖洗創面，清除細碎組織顆粒，徹底止血。創面外用莫匹羅星軟膏，墊紗布加壓包扎。用同樣方法處理其他患趾。術后第2天拆除紗布常規換藥，觀察傷口情況。繼續換藥處理直至創面愈合。

圖1 側切楔形切甲術治療趾甲溝炎手術示意圖 圖中虛線部分為手術過程中需要剪除甲母質及甲根的部分

圖2 剪除甲母質擠壓無膿性分泌物

圖3 拔除甲母質及甲根部

圖4 手術后取出的甲母質

3.療效標準：術后6個月觀察療效，痊愈：甲溝紅腫消退、疼痛消失、創面愈合；顯效：紅腫減輕、疼痛消退；無效：治療前后無變化。

二、結果

手術創傷面積大約0.3 cm2，術中出血量大約2 ml，疼痛能耐受，創面10 d內結痂，痊愈一般需要2個月。86例患者術后隨訪6個月，痊愈78例，治愈率90.7%；顯效8例，無效0例，有效率100%。4例患者因甲根清除不徹底、甲板修剪過短或甲周有胬肉復發。

三、討論

甲溝炎是常見的疾病，一般認為其發病與甲發育異常或受到不良刺激有關。根據甲溝部的解剖結構及特點，我們在神經阻滯麻醉下，將刺入甲皺襞的趾甲剪除，然后再直視下清除甲根部甲母質，同時破壞甲床及增生的肉芽組織。此術式切除范圍小、疼痛輕、出血少，手術時間短，恢復快，治愈率高。對減輕疼痛癥狀明顯，臨床療效較好。甲側緣楔形剪甲術治療甲溝炎的技術關鍵點：①合理選擇需要剪除的皮下趾甲，呈楔形剪去5 mm趾甲板，以減輕甲皺襞的刺激性疼痛，快速緩解疼痛的癥狀；②徹底破壞患側甲根部的甲母質（手術關鍵）；③清除患側部的肉芽及增生組織可將已暴露出的甲床側面邊緣適當切除或破壞，加強術后換藥傷口處理。術后傷口部位通常外用高滲葡萄糖液外敷，能夠快速減輕紅腫，消炎止疼，并且沒有感染、壞死等并發癥。外用高滲糖配合換藥效果會更好。

作者單位：450000鄭州，武警河南總隊醫院皮膚科

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.014

王化鋒，Email：869332147@qq.com

2014-07-17）

（本文編輯：吳曉初）