臨床輸血不良反應(yīng)調(diào)查分析

趙學(xué)濤 楊從容 任曉亮 巨紅妹

輸血對于慢性疾病患者和手術(shù)患者是至關(guān)重要治療手段。盡管目前血液安全工作已取得重大進(jìn)展，尤其是成分血以及去白細(xì)胞技術(shù)在臨床上的廣泛推廣，輸血反應(yīng)已明顯減少，但是，血液和血液產(chǎn)品仍存在輸血傳播疾病和輸血不良反應(yīng)的潛在風(fēng)險。輸血反應(yīng)是指患者輸注血液導(dǎo)致的任何輸血前不能預(yù)期的意外反應(yīng)，按發(fā)病時間可分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性反應(yīng)［1］，發(fā)生于24 h 內(nèi)為急性反應(yīng)，24 h 后為遲發(fā)性反應(yīng)。按免疫因素可分為免疫性反應(yīng)和非免疫性反應(yīng)。臨床常見的輸血不良反應(yīng)包括急性溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和輸血相關(guān)移植物抗宿主病。我們回顧性分析了在我院輸血的全部患者的臨床相關(guān)資料，對發(fā)生輸血反應(yīng)的63 例患者進(jìn)行歸納和統(tǒng)計(jì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部資料取自2010 年1 月至2014年7 月在我院接受輸血患者的病例和輸血相關(guān)資料，對發(fā)生輸血反應(yīng)的63 例患者進(jìn)行分析，其中男39 例，女24 例;年齡1 ～78 歲，中位年齡51 歲;所有患者統(tǒng)計(jì)妊娠史和輸血史。

1.2 方法

1.2.1 血液制品:去白懸浮紅細(xì)胞82 246 單位，單采血小板4 372 人份，普通冰凍血漿455 單位，全血152單位，普通冰凍血漿(去白)95 667 單位，洗滌紅細(xì)胞603 單位，冷沉淀16 931 單位，共201 596 單位。所有受血者輸血前采用強(qiáng)生微柱凝膠技術(shù)進(jìn)行ABO 血型正反定型、Rh(D)血型鑒定、不規(guī)則抗體篩選及聚凝胺交叉配血。

1.2.2 輸血反應(yīng):按衛(wèi)生部2000 年頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求［2］，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員在15 ～30 min內(nèi)密切觀察輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)并告知經(jīng)治醫(yī)師，醫(yī)師通過臨床癥狀做出診斷并逐項(xiàng)填寫《輸血反應(yīng)回報(bào)單》，由輸血科統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2010 至2014 年8 月輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況2010 年至2014 年8 月發(fā)生輸血不良反應(yīng)63 例，不良反應(yīng)率為0.32%。見表1。

表1 2010 至2014 年度輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況 例

2.2 不同類型輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)熱反應(yīng)占55.56%(35/63)，過敏反應(yīng)占41.27%(26/63)，其他占3.17%(2/63)。見表2。

2.3 各種血液制品輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況輸注全血發(fā)生輸血不良反應(yīng)的概率最高，為0.66%;其次為普通冰凍血漿，為0.44%;血小板為0.11%。見表2。

2.4 輻照血與未輻照血液制品輸血不良反應(yīng)發(fā)生率

輻照血液制品輸血不良反應(yīng)比未輻照發(fā)生的概率低(χ2=6.724，P ＜0.05)。見表2。

表2 各種血液制品輸血反應(yīng)發(fā)生情況

2.5 輸血不良反應(yīng)與患者類別的關(guān)系63 例發(fā)生輸血反應(yīng)患者中，輸血史/妊娠史47 例，無輸血史/妊娠史16 例。有實(shí)體瘤患者45 例，無實(shí)體瘤患者18 例。輸血不良反應(yīng)率為0.32%。見表3。

表3 輸血不良反應(yīng)與患者類別關(guān)系 例

2.6 不同類型實(shí)體瘤患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況不同類型腫瘤患者發(fā)生率由高到低分別為肝癌(1.09%)、肺癌(0.51%)、泌尿系統(tǒng)腫瘤(0.32%)、食道癌(0.30%)、婦 科 腫 瘤(0.27%)、胃 腸 腫 瘤(0.17%)。不同類型腫瘤患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.09，P ＜0.05)。見表4。

表4 不同類型實(shí)體瘤患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況 例

3 討論

現(xiàn)在文獻(xiàn)中報(bào)道的臨床輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為1%～10%［3，4］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)主要以急性輸血反應(yīng)為主，全院總的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.32%，比相關(guān)文獻(xiàn)［3，4］報(bào)道低。我們分析其原因可能與以下因素有關(guān):(1)我院根據(jù)各科具體情況制訂了輸血指南，輸血前認(rèn)真評估患者臨床指標(biāo)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，選擇最佳的治療方案。(2)可能的原因主要是由于我院采用進(jìn)口強(qiáng)生血型鑒定儀，配血前對受血者和供血者均進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選，應(yīng)用卡式配血和鹽水介質(zhì)2 種方法進(jìn)行交叉配血，避免了低頻率抗體和較弱抗體的不相合反應(yīng)。(3)可能與我院于2013 年初開始使用德國血液輻照儀，對血液產(chǎn)品進(jìn)行輻照有關(guān)。新鮮的血液制品中含有大量有活性的淋巴細(xì)胞，這些淋巴細(xì)胞如果輸注給免疫功能低下的受血者，便會在體內(nèi)大量繁殖，從而引起輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA-GVHD)。TA-GVHD 的臨床癥狀為發(fā)熱、貧血、皮疹、消化道癥狀(肝脾腫大)、肝和骨髓功能障礙等。血液輻照原理是銫-137 發(fā)射出γ 射線可以破壞有核細(xì)胞，使有核細(xì)胞失去活性，從而預(yù)防TAGVHD 的發(fā)生。國內(nèi)推薦的照射劑量為15 ～30 Gy。本實(shí)驗(yàn)室的照射劑量為25 Gy。

本次調(diào)查分析了臨床常用血液制品輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，由表2 可知，全血的輸血不良反應(yīng)率最高(0.66%)。去白懸浮紅細(xì)胞的發(fā)生率最低(0.01%)，這與孟慶艷等［5］報(bào)道一致。單采血小板輸血不良反應(yīng)率最高(0.09%)低于文獻(xiàn)［6，7］報(bào)道，可能與我院所有血小板均進(jìn)行輻照處理有關(guān)。本次調(diào)查血液制品引起輸血不良反應(yīng)的最常見類型為發(fā)熱反應(yīng)，引起發(fā)熱反應(yīng)的主要原因有:受血者血漿中的抗體和供血者中的白細(xì)胞和血小板抗原相互作用;生物活性物質(zhì)的輸注(包括細(xì)胞因子);細(xì)胞因子的激活等［8］。另一主要輸血不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)，主要原因有過敏史患者在輸注血漿時引起過敏反應(yīng)，或者輸血使受血者產(chǎn)生同種抗IgA 抗體，當(dāng)再次輸入相應(yīng)抗原時，導(dǎo)致發(fā)生過敏反應(yīng)［9］。本文研究顯示在63 例發(fā)生輸血反應(yīng)者中，47 例有輸血史/妊娠史。

我院為腫瘤醫(yī)院，本調(diào)查分析了腫瘤患者的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率和不同類型腫瘤患者不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果顯示實(shí)體瘤患者輸血不良反應(yīng)率比其他患者高，為0.35%，這與彭濤等［7］研究結(jié)果基本一致，可能與腫瘤患者存在免疫抑制有關(guān)。Vamvakas 等［10］指出白細(xì)胞、血小板分泌并隨著儲存時間的延長而蓄積的可溶性生物反應(yīng)介質(zhì)可能是引起輸血相關(guān)免疫調(diào)節(jié)(transfusion-associated immunomodulation，TRIM)的機(jī)制。Dzik 等［11］也認(rèn)為TRIM 非特異性效應(yīng)的產(chǎn)生可能是血液制品中的WBC 引起。接受輸血治療的腫瘤患者容易發(fā)生輸血不良反應(yīng)，但這種反應(yīng)很難與腫瘤患者基礎(chǔ)狀況的惡化相區(qū)別。很多癌癥患者輸注成分血后發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱反應(yīng)，這種發(fā)熱通常發(fā)生在輸血后2 h之內(nèi)，但他很難與腫瘤患者因免疫抑制誘發(fā)感染而引起的發(fā)熱區(qū)別。典型的輸血引起的發(fā)熱通常發(fā)生在輸血過程的后期，主要有循環(huán)系統(tǒng)中的細(xì)胞因子和未知成分引起［12］。本研究顯示，不同類型腫瘤患者發(fā)生率由高到低分別為肝癌(1.09%)、肺癌(0.51%)、泌尿系統(tǒng)腫瘤(0.32%)、食管癌(0.30%)、婦科腫瘤(0.27%)、胃腸腫瘤(0.17%)。不同類型腫瘤患者輸不良反應(yīng)發(fā)生率不同，推測可能與腫瘤患者免疫功能改變有關(guān)，也可能本調(diào)查的樣本量偏小有關(guān)。

目前，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與臨床醫(yī)生對輸血不良反應(yīng)的認(rèn)識不夠深刻，極易造成少報(bào)或漏報(bào)現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)盡早建立全面的輸血不良反應(yīng)預(yù)警和上報(bào)系統(tǒng)，并對臨床醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)輸血知識培訓(xùn)制度(包括:輸血前檢測管理，血液保護(hù)管理，輸血前評估，輸血不良反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，處理流程以及相關(guān)處理措施，特別是避免嚴(yán)重輸血危害的預(yù)案及流程)，加強(qiáng)對輸血不良反應(yīng)的重視，以杜絕嚴(yán)重的輸血反應(yīng)的發(fā)生［13］。對多次輸血、有妊娠史和腫瘤患者患者盡量多使用去白血液產(chǎn)品或輻照血液制品;對于無禁忌證的患者，推廣使用自體輸血。

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