中醫整體護理對糖尿病周圍神經病變患者的效果觀察

任杰

糖尿病周圍神經病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是指在排除其他原因前提下，糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關癥狀和體征的并發癥［1］。患者常以肢端感覺異常為初始癥狀，逐漸出現肢體疼痛，肌力減弱、肌肉萎縮至癱瘓，甚至出現肢端潰瘍和壞疽，導致糖尿病患者肢體活動能力和生活質量下降。目前，對于DPN 尚缺乏特效的治療方法，隨著中醫藥治療方法的應用和廣泛研究，其綜合治療效果也日漸顯現，中醫護理在預防和控制DPN 方面發揮了重要作用。我們對60 例DPN 患者在常規護理基礎上增加應用中醫護理干預方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012 年5 月至2013 年10 月在我院住院治療的糖尿病周圍神經病變患者120 例，符合WHO 糖尿病診斷標準及周圍神經病變診斷標準，多以肢端感覺異常和腱反射減弱來就診，檢查肌電圖和神經傳導速度有異常改變?；颊甙淳驮\先后順序分為研究組和對照組，每組60 例。對照組:男34 例，女26 例;年齡45 ～56 歲，平均病程(55±10)歲;糖尿病病程8 ～15 年，平均病程(10.5±2.5)年;糖尿病周圍神經病變病程1.5 ～5 年，平均病程(2.5±0.8)年。研究組:男36 例，女24 例;年齡43 ～57 歲，平均年齡(54.25±8.75)歲;糖尿病病程9 ～18 年，平均病程(11.5±3.5)年;糖尿病周圍神經病變病程2 ～5.5年，平均病程(2.8±0.5)年。2 組患者一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對2 組患者均要限制攝入熱量，堅持運動治療，給予藥物降糖、改善微循環和營養神經治療。對照組按照糖尿病護理常規實施護理干預，研究組根據患者實際情況制定和實施中醫護理干預措施，包括情志干預、辨證施膳、中藥足浴、足部按摩、運動康復、健康宣教等方面。

1.2.1 四診合參，辯證施護:采用望、聞、問、切方法收集患者主、客觀資料，進行辯證分析，結合醫師的診斷，確定護理目標、方法和評價指標，制定針對性的護理措施，以辯證施護。

1.2.2 情志干預:對患者進行“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”的評估，知曉患者的情志狀態，對患者進行苦中作樂、自得其樂的樂觀思想教育，交流中及時發現患者情志失衡和不穩定的原因，給予勸導安慰、移情易性、情志相勝法等，如患者出現極度憂慮可以采取為其講故事或談一些開心的事，使患者忘記憂愁，從而能夠保持情志通暢、氣機條達。

1.2.3 辨證施膳:科學合理飲食是濡養五臟六腑和四肢百骸的源泉，也是人體氣血津液的來源。要給予易消化、富含營養、低糖飲食，在規定的熱量范圍內，達到營養平衡的飲食原則。根據病情特點制定飲食計劃，要粗、細糧搭配，適量蔬菜。對于肢端麻木患者，可飲用浸泡1 周的白酒、紫丹參［2］;煩渴者可以用麥冬、金蓮花、茅根泡水代茶飲;尿頻尿急者，應用山藥配合枸杞熬制湯料;便秘者以微量大黃煎水代茶飲;消瘦者可適當進補［3］。伴陰虛血瘀者用黃杞燉鱉湯，陽虛血瘀證者可用姜附燉狗肉或牛肉湯，可食用鱔魚、蜂膠等。

1.2.4 足部護理:給予中藥足浴、足部按摩、艾灸穴位等。使用中藥清熱解毒祛濕湯或益氣活血湯泡腳每天30 min，水溫保持在38℃左右。足浴后對足部進行按摩，重點揉壓腎臟、膀胱、輸尿管、胰腺、脾、胃，十二指腸、大腦等反射區，一般反射區每個按40 次，重點反射區按80 次左右。按壓手法要有力度，以患者能夠承受為限，每次按摩30 min 后喝溫開水一杯。也可以艾灸涌泉穴和陰凌泉穴，以提高機體的抵抗力和減輕癥狀。足浴時間不要選擇在餐后1 h 內和空腹時進行，以防末梢血管擴張影響消化。

1.2.5 運動康復:要根據患者的年齡、體重、身體素質和病情特點以及平日運動情況，制定出針對性的有氧運動計劃，如慢跑、勻速步行、打太極拳等［4］。感覺手麻者做擊掌攥拳練習，足麻者用手部勞宮穴拍打足心涌泉穴。每次運動以餐后1 h 開始為宜，持續30 ～40 min，運動后的心率(次/min)=170－年齡，以運動后感覺身體微微出汗為宜。要根據病情變化隨時調整運動計劃，比如出現視網膜病變時，就不要做彎腰等劇烈動作，以免誘發眼底出血。

1.2.6 健康宣教:向患者和家屬介紹糖尿病周圍神經病變的原因、危險因素、發病機制和癥狀特點，教會患者中藥泡腳、足部按摩、艾灸穴位、運動康復療法等自我護理方法。要教育患者禁止吸煙，適量飲酒，要避免空腹飲酒，以免發生低血糖。嚴格控制熱量攝入、遵循規范飲食、合理搭配的原則，嚴格遵醫囑使用藥物降糖，定期接受隨訪［5］。

1.3 評價方法在干預前和干預3 周后對患者進行以下觀察指標的評價與比較。

1.3.1 采用多倫多臨床評分系統(toronto clinical scoringsystem，TCSS)［6］進行評價。在足拇指上進行感覺測試，有=1;無=0。反射評分:無=2;減弱=1;正常=0。感覺檢測評分:異常=1;正常=0?？偡?9 分。

1.3.2 運用中醫癥狀分級量化表［7］評價癥狀嚴重程度:根據主癥、次癥和舌苔脈象共11 項，總分0 ～48分，分值越高表示癥狀越重。

1.3.3 運用英國糖尿病足部神經篩查量表［8］評價病變嚴重程度:根據癥狀及檢測足部壓力覺、位置覺、溫度覺等7 個項目進行評分，其中癥狀總分0 ～9 分，體檢總分O ～10 分，兩項合計0 ～19 分，分數越低表示病變越輕。

1.3.4 心理指標:應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)［9］測評患者的焦慮、抑郁程度。

1.4 療效判斷顯效:自覺癥狀消失或基本消失，腱反射好轉或恢復;有效:自覺癥狀和腱反射明顯好轉;無效:自覺癥狀和腱反射無改。

1.5 統計學分析應用SPSS 16.0 統計軟件，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者干預前后TCSS 評分比較干預后組TCSS 臨床評分均下降，與干預前比較差異統計學意義(P ＜0.05);干預后研究組TCSS 臨床評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組TCSS 評分比較 n=60，分，±s

表1 2 組TCSS 評分比較 n=60，分，±s

注:與干預前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

?

2.2 2 組觀察指標評分比較干預后2 組中醫癥狀、足部神經篩查、SAS、SDS 評分均下降，與干預前比較差異均有統計學意義(P ＜0.05);干預后研究組各指標評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組觀察指標評分比較 n=60，分，±s

表2 2 組觀察指標評分比較 n=60，分，±s

注:與干預前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

?

2.3 2 組臨床療效比較研究組治療總有效率為91.7%高于對照組的76.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2 組臨床療效比較 n =60，例(%)

3 討論

DPN 是糖尿病常見慢性并發癥和主要致殘因素之一［11］，由于糖尿病患者代謝障礙和微血管病變，使周圍神經發生營養障礙和變性，微血管病變造成神經損害后再生困難所致。正常的糖代謝過程對維持神經系統功能狀態具有不可替代的作用，可以為神經系統功能的維持提供充足的能量，一旦出現糖代謝紊亂，神經系統的正常運行將會受到嚴重影響和發生紊亂而引起病變。糖尿病神經病變的發病過程一般較為緩慢，早期以感覺障礙最為多見［12］，隨著病情的進展，下肢末端血管發生屈曲、硬化、堵塞、狹窄等改變，出現缺血和缺氧，對損傷性刺激敏感性極低，容易引起感染、潰瘍甚至壞疽等嚴重情況，形成糖尿病足［13，14］。60%～70%的糖尿病足由DPN 引起［15］，葉肖紅［16］研究的“保潔、保暖、保軟”的足部護理方法可以改善腓神經傳導速度，提高糖尿病周圍神經病變的治療效果。因此護理中要注意細節措施的制定和實施，積極控制糖尿病癥狀和病情的發展，盡可能將病情控制在早期起病階段，則預后較好;如果不能控制好血糖水平，忽視細節問題的解決，有可能導致病情反復遷延，則預后較差。西醫對DPN 以鎮靜止痛和神經營養藥物治療為主。

DPN 屬于中醫學的“消渴”、“痹證”、“痿癥”范疇，病機較復雜，多認為以本虛標實為主。糖尿病初期階段以陰虛燥熱為主，逐漸出現陰虛陽燥，精血虧耗，陰虛血瘀，絡失濡養，從而發病［17］。治療以益氣養陰，活血通絡為原則，護理以整體護理和辯證施護為原則。情志干預可以緩解或避免情志刺激，指導患者自我調理，調養氣血，減輕瘀滯，減少七情失衡致病的機會和可能，同時可維持臟腑功能。采用中藥足浴可通過湯劑的藥物作用、溫熱作用，直接刺激足部皮膚血管與神經，達到通調腠理和舒暢血脈之效果，從而加快血液運行，改善血液循環，使周圍神經功能得到改善和提高［18］。對足部按摩穴位和艾灸穴位，可通過諸穴位合用，產生健脾益腎、疏經通絡的作用;可有效激活腦干網狀系統，調整代謝過程，快速有效地調節血糖水平;也可使足部血管擴張，降低血液黏稠度和血液瘀滯機會，糾正和改善組織缺血缺氧狀態，恢復神經的營養供給。中醫辨證膳食在補充營養，減少含糖食物攝入的同時，從肺腑、氣血、陰陽功能入手，對機體進行全面整體的調理。制定運動康復計劃可以幫助患者進行有氧鍛煉，利于氣血運行，也利于患者保持養心靜養、心態平和，對血糖控制有很大的作用［19］，也是緩解DPN 發展的重要環節之一。

本研究結果表明，對糖尿病周圍神經病變患者在實施常規護理基礎上給予中醫護理干預，有效促進了患者肢端血液循環的改善和恢復，TCSS 評分、中醫癥狀積分、足部神經篩查積分、SAS 評分和SDS 評分均顯著低于對照組(P ＜0.05)，而治療有效率明顯高于對照組(P ＜0.05)，說明本護理干預方法值得研究推廣應用，使之更加完善。在醫學日新月異發展的今天，廣大護理人員要加強中醫學和中醫護理知識的學習，不斷提高自身水平，以滿足臨床護理之需求，更好地為患者提供優質護理服務。

1 袁靜.綜合足部護理對糖尿病周圍神經病變患者的臨床作用.中國實用神經疾病雜志，2013，16:28-30.

2 倪水，尚文斌.糖尿病周圍神經病變中醫研究進展.吉林中醫藥，2009，29:549-550.

3 榮曉琦.益氣活血通絡法治療糖尿病周圍神經病變42 例.河南中醫，2002，22:26-27.

4 孫朦朦.基于糖尿病結構化中醫住院病歷數據的糖尿病周圍神經病變病證結合診療規律探討.中國中醫科學院碩士論文，2013.

5 吳小利.中藥足浴輔助治療糖尿病周圍神經病變的觀察與護理.國際護理學雜志，2011，30:679-680.

6 Bril V，Perkins BA.Validation of the Toronto clinical scoring system fordiabetic polyneuropathy.Diabes Care，2002，25:2048-2052.

7 鄭莜萸主編.中藥新藥臨床研究指導原則.第1 版.北京:中國醫藥出版社，2002.128-132.

8 全蕾，魯新紅，王蘭，等.糖尿病腎病腹膜透析病人足部評估及護理.護理研究，2006，20:2945-2947.

9 張明園主編.精神科評定量表手冊.第1 版.長沙:湖南科學技術出版社，1993.34-41.

10 呂蕾，尹翠梅，郭俊杰，等.腳康洗方浸泡治療糖尿腐足早期療效觀察.中國實驗方劑學雜志，2004，10:54-55.

11 潘冰雪.糖尿病周圍神經病變患者的中醫護理干預.護理實踐與研究，2013，10:151-152.

12 陳玉蘭，李海珍，史彥梅.足部護理對糖尿病周圍神經病變預后的影響.護理學雜志，2009，24:34-35.

13 郭素娟.糖尿病合并糖尿病足29 例臨床護理.齊魯護理雜志，2010，16:82-83.

14 李觀妹.臨床護理和心理護理干預對糖尿病足的療效觀察.護理實踐與研究，2010，7:23-24.

15 陳玉蘭，李海珍，史彥梅.足部護理對糖尿病周圍神經病變預后的影響.護理學雜志，2009，24:34-35.

16 葉肖紅.足部護理對糖尿病患者周圍神經病變預后的影響.齊魯護理雜志，2012，18:81-82.

17 王娜.益氣活血通絡湯配合西醫常規治療糖尿病周圍神經病變40例.中醫研究，2012，25:24-25.

18 潘大軍.中醫藥治療糖尿病周圍神經病變.河南中醫，2008，28:39-40.

19 周慶，黃英，侯惠茹，等.個體運動療法對老年非胰島素型糖尿病患者的干預效果.中華護理雜志，2003，38:85-87.