循證護理帶教模式對提高傳染病醫院實習效果研究

楊淑嶺 馮愛東 王瑞敏 閆會敏 崔書梅

循證護理(evidence-based nursing，EBN)是20 世紀新興的一種新的護理理念，它是循證醫學的一個分支，其核心思想是批判性接受現有的專業知識，并要求積極發揮個人主動性，將其改為能用于臨床實踐的證據［1］。目前，詢證護理在我國護理領域發展時間不長，卻給護理實踐和教學帶來巨大沖擊。董申琴等［2］指出，臨床實習是護生走向實際護理工作崗位的必經之路，是護生將所學理論知識與臨床實踐相結合的重要過程。穆欣等［3］研究顯示，目前我國在臨床護理教學與循證護理理念相結合研究工作方面為數不多，主要是將循證護理帶教的理念與臨床護理教學相結合，鼓勵學生主動發現問題、分析問題、運用有效證據，以循證護理的理念批判性的解決問題。達到實際工作中靈活運用，提高實際帶教工作質量。循證護理帶教模式是帶教老師在臨床護理帶教過程中以循證護理。本文通過對石家莊市第五醫院42 名護生開展循證護理教學效果調查，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012 年7 月至2013 年7 月在石家莊市第五醫院實習的42 名護生，其中男5 名，女37 名;年齡23 ～25 歲，平均年齡(24.2±1.3)歲;均為全國高考統招本科生，經過5 年專業課程培訓。護生隨機分為試驗組和對照組，每組21 名。2 組在年齡、性別比、學歷等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組按照常規護理模式帶教，即以疾病為中心的護理模式，將日常工作任務依工作性質常規分配給護理人員完成，帶教老師依據自身實踐經驗及其書本上所掌握知識，根據既定的思維方式，帶領學生進行臨床實習操作。試驗組在對照組的基礎上，引用循證護理的理念，即“五個A”:

1.2.1 提問(Ask):即提出一個可以回答的臨床實踐問題，由帶教老師根據常見傳染病護理知識及其操作上的重點、難點，選擇合適的病例，如實踐問題提出以腎出血熱綜合征少尿期患者為例。

1.2.2 獲取資料(Acquire):即由帶教老師確定精準問題，檢索關鍵詞，引導學生主動針對該腎出血熱綜合征少尿期，查找相關文獻數據或醫學文獻與該患者相關的理論知識及實際工作中的問題，匯總后組織大家討論。確認相關研究證據，作為分析評價證據。

1.2.3 分析評價(Appraise):從關聯性、有效性、真實性方面，認真分析并選擇性摘取文獻資料或醫學文獻;通過檢索及查閱相關文獻，由帶教老師及護士長實施循證護理帶教，批判性、選擇性的運用確定的研究證據及其護理知識為患者服務，評價研究證據的有效性及可操作性。制定符合該腎出血熱綜合征少尿期患者的治療方法、護理常規、護理措施、消毒隔離方法。

1.2.4 應用(Apply):與患者溝通，使用最適合的、確定的研究證據機器護理知識，幫助解決患者的臨床實際問題。同時觀察患者反應，實現護士對分管患者的連續、全程無縫隙護理。

1.2.5 分析結果(Analyze):驗證并分享證據實施后的效果。根據2 組護生的實際考試成績，結合編制調查問卷進行的綜合能力測評結果，對2 組護生的實習效果進行匯總，結果經統計學分析處理后，進行討論，并將先進經驗進行推廣。

1.3 評定方法及標準

1.3.1 考試成績:實習結束前進行出科理論和護理操作考核，理論考試由科室老師統一命題，集體評分。操作由帶教老師制定2 項，其中一項是基礎護理操作，一項是與患者的健康宣教，每個項目必考，取總成績。滿分100 分，其中操作考核70 分，理論部分30 分。

1.3.2 綜合能力測評:綜合能力測評由實習生學習積極性、解決實際問題能力、知曉傳播途徑、掌握消毒隔離方法、綜合歸納能力五個方面組成。使用問卷調查，每項10 分進行評分。

1.4 統計學分析應用SPSS 15.0 統計軟件，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組護生操作考核成績比較試驗組操作考核成績明顯高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組護生操作考核成績比較 n=21，分，±s

表1 2 組護生操作考核成績比較 n=21，分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

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2.2 2 組護生綜合能力評分比較2 組綜合能力評分比較差異均有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組護生綜合能力評分比較 n=21，分，±s

表2 2 組護生綜合能力評分比較 n=21，分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

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3 討論

循證護理是一種將規范化護理和針對性個體護理為一體的新型綜合性護理模式，對患者進行個體化干預治療及護理，使患者積極給予理解并配合，鄺麗輝［4］指出，循證護理有效促進了臨床護理工作質量及效率，是一種將經驗作為核心的護理措施，尤其是在常規臨床護理措施基礎上發展起來的新型護理措施，該種護理措施將以往護理中出現的問題進行研究分析，之后依據經驗和患者臨床癥狀采用相應的護理措施對患者進行有效護理，在一定程度上提高患者生活質量［5］。雖然在我國護理領域應用時間不長，卻給護理實踐及護理教學帶來更多益處:(1)能夠促使護士不斷積累經驗及提升業務技術水平，面對不同情況的患者時，運用自己積累的知識及經驗為患者服務;(2)更能體現護士的勞動價值，使患者生命質量得到提升，并盡快康復。

循證護理是循證醫學的一個分支學科，受到相關的知識影響而產生的護理研究與護理實踐相結合的一種護理理念，以可信、有意義的科研結果為基礎，批判性的將臨床護理經驗與患者實際情況及其愿望相結合，制定個性化的、最佳的護理措施并為患者實施。真正改變護士以往的以經驗及習慣為主的護理行為，成為一門以護理科學研究與臨床護理實踐相結合的護理專科指南。護士參與循證護理的重要性:(1)護士主動參與醫療干預;(2)發現問題后及時制定解決問題的措施;(3)學會正確使用標準語言描述、干預問題，獲得結果。對于護生來說，“練習”是循證護理的真正體現，不僅表現在“手練”各種技術操作上，還要學會“腦練”，學會反復思考、反復運用。讀書報告是經過師生持續的雙向溝通產生的循證護理結果的文字性總結，可以及時發現問題，解決問題。循證初期，護生不知如何查找資料，不知常用的相關數據庫，經過“讀”的前期引導，樓妍等［6］調查認為，81.6%的學生認為撰寫讀書報告培養了其信息檢索能力、文獻閱讀和總結能力。實踐過程中，將循證護理與發現的護理問題相結合，并與醫生及時溝通，使醫護合作得到良好發展。與此同時，護理管理、護理教育也在循證護理方面面臨著挑戰。李天民等［7］調查表明，臨床護理管理者如果試圖用職位和組織權威來促進對臨床護理管理者的預算分配、目標和政策制定等循證護理的實踐必將面臨著失敗。現實帶教過程中，主要目的是幫助護生將所掌握的護理理論知識在臨床患者身上運用的實際能力，幫助護生牢固掌握基礎護理知識，鍛煉其臨床實踐的能力，提高帶教老師的整體素質。同時在帶教過程中，增加循證護理的內容并進行培訓，使學生掌握循證護理的概念及知識，建立循證護理的意識，鼓勵學生批判性的對現存的護理實踐模式進行評價、改進，引導他們積極、主動學習循證護理的有關知識，不斷鞏固及提高，同時靈活運用所學的知識及信息，積極探索，使用最佳研究成果幫助解決實際工作中的護理問題，使實踐及創新能力較好的發展，不斷提高實際工作中的護理質量。

在以往帶教過程中，由于缺乏系統的臨床帶教方法，容易造成護生無法抓住重點，被動、機械地執行日常護理工作，對一些專科知識、專業技能不能很好地掌握，對專業發展目標性不強，缺乏自我學習意識，缺乏管理、科研意識［8］。循證護理帶教模式則能夠激發學生學習興趣、提高探索和解決問題的能力、變被動學習為主動學習、變模仿學習為創新學習，學生為解決帶教老師確定的問題，積極查找文獻，檢索有關內容，提高了護生查找文獻、分析解決問題和利用信息資源等研究能力，也使他們充分了解最新研究成果，開闊視野，將所學知識與實踐緊密結合，在為患者服務時，能夠加強各個環節的溝通交流，團結協作，有利于學生綜合歸納能力的提高。循證護理要求批判性地將研究結果及所學知識與臨床結合，滿足患者需求，提高護生自我學習意識，培養和加強了護生與時俱進的觀念，把詢證護理管理應用于護生帶教管理中，把管理工作重點放在如何提高護生日常實習質量上，使帶教管理有目的、有計劃的進行，使得護生教學工作由難到易，利于管理及監控［9］。使帶教質量與經驗得到了良好的循環，調動了授課老師的積極性，促使授課老師不斷學習，從而提高了授課老師自身的專業知識，同時又使得護生有所收獲，提高了護生臨床實習效果。

本研究結果顯示，作為傳染病教學醫院，由于接觸的均為傳染性疾病患者，且疾病并發癥多，傳播途徑多種多樣，對于護理人員的要求相對也就更高。在臨床護生帶教中運用循證護理的理念，指導、幫助、教會護生通過循證實踐的方法自己動手，發散性思維，運用頭腦風暴法積極思考，尋找學習知識、解決問題的方法，讓護生體會如何有效的制定及實施護理計劃，培養和鍛煉護生運用批判性思維，努力使學生開闊視野，活躍思維，學會多方面、多角度、全方位去認識問題、質疑問題、分析問題、研究問題、解決問題的能力，全面提高對護理實踐工作、科研學習的興趣，同時提高臨床帶教和護理質量，為今后走向工作崗位打下堅實的基礎。循證護理教學模式有助于護生在傳染病院臨床實習過程中，熟悉不同傳染病種類傳播途徑，掌握多種常見傳染病消毒隔離知識及措施，學會職業暴露處理方法，了解傳染病患者心理特點，并學會有針對性的進行心理護理，同時能夠幫助護生熟練掌握各種常見傳染病護理常規，提高傳染病防護意識，提高學習效果，提升工作質量。循證護理帶教模式改變了以往傳統的經驗帶教模式，將傳統思維轉化為科學教學模式，在實際教學工作中強調所有工作都以學生為中心，且以理論與實踐相結合，爭取做到用理論指導實踐，實踐檢驗理論，使理論與實踐相互推進、發展，完美結合，這種護理教學模式值得推廣。循證護理教學模式應以循證護理理念入手大力推廣，從帶教護生開始。相反，也有人認為循證護理帶教模式及教學方式仍有待于探討，原因是我國護士文化素質低，科研能力、查閱文獻能力、與患者溝通能力欠缺等，阻礙了循證護理的開展［10］。根據徐愛霞［10］的調查結果，隨著上述情況的改變，我們的護理教學水平會有很大的提高。

潘柳文等［11］指出，循證護理使護士憑感覺及經驗為主的工作陋習得到改觀，鼓勵護士積極主動的翻閱資料、鉆研業務。而護理教育者費盡心思考慮的問題，就是怎樣使循證護理帶教模式更好、更深、更廣泛的開展。循證護理帶教模式能使護生批判性的對護理問題提出分析、歸納、演繹等結論，從而提高認知、思維技術，同時，經過反復歸納、總結、改進，提高了護生表達、自我調控能力等基本素質，擴大了護生知識面、思維活躍、運用PDCA 管理方式反思并勇于提出問題進行創造性改進。我們應該從臨床帶教就著手培養護生的這種能力，范美等［12］認為，循證護理帶教模式能使護生得到全面發展，批判性思維能力及綜合能力達到整體提高，并且會大力推進未來護理學科的建設，從而推進護理學科的發展乃至推動全社會進步。

循證護理實踐是21 世紀護理專業發展的方向，是一種全新的教學模式，為我國臨床護理和護理教育提供了一種新的思維和理念［13］。循證護理帶教模式能否在傳染病醫院真正開展起來，首先要從護理管理者及其教育者開始，創建相應的學習及實踐環境，營造一種對相應證據進行評論、深入調查的過程，培養學生學習循證護理的理念，同時臨床護理帶教老師需要有一定的循證護理理念，并能熟練運用循證技能，又要求研究者在帶教老師的帶領下深入探討，豐富成果。只有這樣，才能切實提高護生在傳染病醫院臨床實習質量。

1 江偉玲.循證護理教學法在神經外科護理教學中的應用探討.中國高等醫學教育，2012，26:127-128.

2 董申琴，靳春艷.臨床護理帶教現狀調查分析與對策.中華現代內科學雜志，2008，46:661-664.

3 穆欣，徐乃偉，鄭曉英.臨床帶教中循證護理理念的應用現狀. 中華護理教育，2014，11:547-549.

4 鄺麗輝.循證護理理念在肝硬化并發癥護理中的應用. 中外醫學研究，2014，16:101-102.

5 孟俊玲.循證護理在腎病綜合征中臨床應用研究.健康之路，2015，14:251.

6 樓妍，許虹，袁曉紅.“讀、議、練"教學模式在本科生急危重癥護理學中的應用.中華護理教育，2014，11:657-659.

7 李天民，王平，鄒曉霞，等.詢證護理對臨床護理管理的啟示.護理管理雜志，2011，11:227.

8 譚金芝.循證護理帶教模式對提高婦科臨床實習效果的研究.中國臨床護理，2014，29:183-184.

9 姜寶紅.PDCA 在實習生崗前培訓中的應用體會.臨床經驗，2014，6:270-271.

10 徐愛霞. 循證護理在臨床護理帶教中的應用. 齊魯護理雜志，2012，18，24:18-19.

11 潘柳文，周靜，劉瑩.循證護理提高肝炎肝硬化失代償期患者遵醫行為的效果觀察.中國中醫藥科技，2014，21:221.

12 范美，劉蕾，丁寧.循證護理帶教模式對培養護生評判性思維的效果研究.吉林醫學，2013，34:1999-2001.

13 姜文靜. 如何提高護生實習質量.中國臨床護理，2014，29:180-181.