針藥合治婦科惡性腫瘤術后尿潴留52例臨床觀察

陳軍 王元

（江南大學附屬醫院，江蘇無錫 214062）

針藥合治婦科惡性腫瘤術后尿潴留52例臨床觀察

陳軍 王元

（江南大學附屬醫院，江蘇無錫 214062）

目的：探討針刺聯合中藥治療婦科惡性腫瘤術后尿潴留的臨床療效。方法：100例患者隨機分為治療組52例與對照組48例，治療組采用針刺結合中藥治療，對照組采用單純針刺治療，2組均以治療7d為1個療程，連續治療2個療程后觀察并比較臨床療效。結果：治療組總有效率為86.5%，對照組為72.9%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論：針刺、中藥合治婦科惡性腫瘤術后尿潴留療效優于單純針刺治療，具有臨床應用推廣價值。

尿潴瘤 針刺療法 腫瘤術后 五苓散

尿潴留臨床表現為膀胱內充滿尿液而不能正常排出，或小便點滴而出，腹脹，患者十分痛苦。手術是治療婦科惡性腫瘤的首選手段，但腫瘤手術創傷大，特別是盆腔部位手術，多有尿潴留并發癥發生。國內學者陳賢璟等［1］研究認為，尿潴留可能與手術過程中神經損傷、膀胱移位、排尿反射的暫時阻斷、逼尿肌受損、麻醉藥物等因素有關。根據目前的臨床文獻報道，其發生率為38%～50%。臨床治療尿潴留最有效而直接的方法是留置導尿，但可能引起泌尿系統感染。近年來，筆者采用針刺、中藥合治婦科惡性腫瘤術后尿潴留52例，并設單純針刺組48例作對照，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

100例均為2008年3月至2014年10月在我院住院的婦科惡性腫瘤手術后并發尿潴留已插管導尿10～20d患者（其中56例為2次插管）。所有患者術前均無排尿障礙。將患者隨機分為治療組和對照組。治療組52例：平均年齡52.84歲；宮頸癌28例，卵巢癌14例，子宮內膜癌10例。對照組48例：平均年齡50.12歲；宮頸癌26例，卵巢癌10例，子宮內膜癌12例。2組患者在年齡、原發病等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

所有患者均重新留置并夾閉導尿管，3～4h放尿1次。

2.1 對照組采用針刺療法。取穴：三陰交，陰陵泉，陽陵泉，足三里，合谷。進針得氣后，行平補平瀉法，留針20～30min，每10min行針一次，逐漸加強刺激。每日1次，7d為1個療程，連續治療2個療程。

2.2 治療組在對照組治療的基礎上，加用經方五苓散：白術10g，豬苓、澤瀉、桂枝各15g，茯苓12g。兼濕熱者加黃柏、瞿麥、萹蓄、車前子、滑石、通草；年老氣虛者加黃芪；小腹痛者加小茴香、烏藥；腹脹者加陳皮、大腹皮。每劑水煎2次，混合取汁300mL，分2次（間隔6h）口服。7d為1個療程，連續服用2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準顯效：1個療程結束后，殘余尿量＜30mL，癥狀、體征完全消失，可自行排尿；有效：2個療程結束后，殘余尿量＜30mL，癥狀、體征緩慢消失；無效：2個療程結束后，殘余尿量＞30mL，癥狀、體征未消失。

3.2 統計學方法所有數據采用SPSS16.0軟件進行統計分析與處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果見表1。

表1 治療組、對照組患者臨床療效比較例

4 討論

術后尿潴留（retention of urine）不是獨立的疾病，是手術后患者常見的并發癥，是指由于手術及其他因素導致的膀胱內雖然充滿尿液但不能自行排出的癥狀［2］。中醫學將尿潴留歸入“癃閉”范疇。癃閉是由于腎和膀胱氣化失司導致的以排尿困難、全日總尿量明顯減少、小便點滴而出甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證。癃閉之名，首見于《內經》，《素問·宣明五氣》謂：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”；《素問·標本病傳論》謂：“膀胱病，小便閉”；《靈樞·本輸》謂：“三焦者……實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之。”術后并發尿潴留可能與麻醉、手術術式、疼痛、體位、精神等因素有關，大多數術后尿潴留患者隨著上述影響因素的緩解與消失，尿潴留癥狀也會隨之而去［3］。中醫學認為術后尿潴留有下列原因：（1）手術損傷脈絡致氣滯血瘀；（2）手術耗傷患者過多氣血而致氣血虧虛；（3）麻醉、手術術式、疼痛、體位、精神等因素導致患者情志不暢、肝失條達，最終膀胱氣化功能失調［4］。

經絡溝通人體內外，貫穿上下，通過腧穴將臟腑經絡之氣輸注于體表內外，運行氣血，營養全身，在臨床上，通過刺激穴位可疏通經絡、調理氣血。現代研究已證實，針刺穴位所產生的刺激可引起神經沖動傳導至神經中樞，使神經末梢的閘門關閉不再傳遞其他神經元傳來的疼痛刺激信號，再通過各級中樞神經的配合發揮作用，產生抑制反射并釋放神經介質，同時使大腦內5-羥色胺、內源性阿片樣多肽釋放、兒茶酚胺類質的受體受到抑制，并調節膀胱逼尿肌產生鎮痛、排尿的效應［5］。

肖曉華等［6］認為采用針刺穴位的方法，可以調節神經的興奮性，從而對膀胱尿道功能進行調節。現代研究發現，刺激三陰交時，輸尿管蠕動顯著增加［7］。刺激足三里等穴位，能使排尿中樞興奮，促使低位反射弧建立，從而引起膀胱逼尿肌收縮及尿道外括約肌松弛［8］。本研究針刺三陰交、陰陵泉、足三里、合谷等穴位，調節了患者的盆腔神經興奮性，促使膀胱內壓升高，進而調節膀胱尿道功能。

中醫學認為，患者術后身體虛弱，陰陽失調，不能升清降濁，膀胱氣化失司，水濕內蓄，小便不利。癃閉的治療應根據“六腑以通為用”的原則，著眼于通，即通利小便，治宜利水滲濕，溫陽化氣。五苓散為利水滲濕的代表方劑，原方出自《傷寒論》，主要功效在于通（溫）陽化氣，利水滲濕，恢復人體內水液正常輸布，治療膀胱氣化不利之蓄水證。本研究所用方中重用澤瀉為君，《藥性賦》有記載，澤瀉“味甘、咸，性寒，無毒。降也，陽中陰也。其用有四……主小便淋漓仙藥”，《藥類法象》稱本品“除濕之圣藥也，治小便淋漓”。澤瀉歸腎、膀胱經，藥力直達腎與膀胱以淡滲利濕，其利水作用較茯苓為強，可利小便、清濕熱，用于小便不利等病癥。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強澤瀉利水滲濕之功。茯苓性味甘淡平，歸心、肺、脾經，其功效是滲濕利水、寧心安神、健脾和胃。茯苓之利水，是通過健運脾肺功能而達到的，與其他直接利水的中藥不同。豬苓味甘、淡，平，歸腎、膀胱經，具有利水滲濕的功效，主治小便不利、水腫、泄瀉、淋漓、帶下。佐以白術，既可健脾益氣，又可燥濕利水，可用于脾虛水停而引起的痰飲、水腫、小便不利。其標本兼治，健脾益氣。水濕蓄于膀胱，可影響其化氣行水之功，佐以桂枝既能溫化膀胱之氣而利小便，又可疏表散邪，以解除太陽之表證，一藥二用，表里同治。方中澤瀉配茯苓、豬苓，以加強利水作用；茯苓配白術以實脾利水；桂枝配茯苓，以溫化水飲，通陽利水。五藥合用，共奏溫陽化氣、利水滲濕之功。清代柯琴所著《傷寒來蘇集》指出：“豬苓色黑入腎，澤瀉味咸入腎，具水之體。茯苓味甘入脾，色白入肺，清水之源。桂枝色赤入心，通經發汗，為水之用。合而為散，散于胸中則水精四布，上滋心肺，外溢皮毛，通調水道，一汗而解矣。”現代藥理研究證實，澤瀉、豬苓均可通過抑制腎小管對電解質和水的重吸收而起利尿作用。茯苓利尿作用與影響腎小管對鈉離子的重吸收有關，能增加尿中鉀、鈉、氯等電解質的排出［9～11］。五苓散煎劑有顯著的利尿作用，優于單味藥。

本研究采用針藥并治的方法，治療組有效率達到86.5%，證明了針刺結合中藥治療婦科惡性腫瘤術后尿潴留具有一定的優勢，值得臨床上進一步研究推廣。

［1］陳賢璟，宋一一，孫蓬明，等．宮頸癌根治術后近期膀胱功能的尿動力學分析．腫瘤雜志，2010，30（3）：243

［2］陳晚英．針刺三陰交穴治療骨科手術后尿潴留的體會．河南中醫，2003，23（9）：6

［3］周錦梅，湯春輝．宮頸癌根治術后尿潴留相關因素分析．齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（20）：3236

［4］陳學農，張世忠，趙開祝．電針治療宮頸癌術后尿潴留60例療效觀察．上海針灸雜志，2006，25（3）：13

［5］余冬青，歐陽文偉．針灸防治宮頸癌根治術后尿潴留Meta分析．新中醫，2014，46（2）：203

［6］肖曉華，徐明芳，李瑞春．電針為主治療頑固性產后尿潴留的療效觀察．針灸臨床雜志，2010，26（2）：26

［7］趙文樹，陸金根，曹永清．穴位推拿治療肛腸病術后重度尿潴留47例．上海中醫藥雜志，2008，42（6）：49

［8］孫健，林陣．穴位低頻電刺激治療術后尿潴留30例．中醫外治雜志，2010，18（3）：12

［9］趙宇輝，唐丹丹，陳丹倩，等．利尿藥茯苓、茯苓皮、豬苓和澤瀉的化學成分及其利尿作用機制研究進展．中國藥理學與毒理學雜志，2014，28（4）：594

［10］田婷，陳華，馮亞龍，等．澤瀉藥理與毒理作用的研究進展．中藥材，2014，37（11）：2103

［11］趙英永，崔秀明，張文斌，等．豬苓的化學成分與藥理作用研究進展．中藥材，2009，32（11）：1785

R737.3

A

1672-397X（2015）11-0049-02

陳軍（1965—），男，本科學歷，副主任醫師，從事中西醫結合臨床工作。2803458708@qq. com

2015-05-24

編輯：華由王沁凱

無錫市衛生局資助項目（MS201417）；無錫市科技局資助項目（CSE31N1418）