天津市婦產科醫務人員對流產后計劃生育服務的KAP研究

楊敬，霍彥，張鈺娟，王建梅，王振霞

流行病學調查

天津市婦產科醫務人員對流產后計劃生育服務的KAP研究

楊敬，霍彥，張鈺娟△，王建梅，王振霞

目的了解天津市婦產科醫務人員對流產后計劃生育服務（PAFPS）的知識、態度和行為（KAP）現狀，為制定有效的干預措施提供參考依據。方法分層整群隨機抽樣方法抽取天津市三級和二級醫療機構的婦產科醫務人員290例，采用自填式流產后計劃生育服務KAP問卷進行調查，調查內容包括：一般情況、PAFPS知識知曉情況、PAFPS相關態度、自身非意愿妊娠發生情況、提供PAFPS的情況及相關培訓需求。結果被調查者對PAFPS的形式、隨訪事宜、流產后避孕方法等知曉程度較低。三級醫療機構者的PAFPS知識得分高于二級醫療機構者；醫生高于護士；職稱越高，得分越高。95.34%的被調查者認為廣泛開展PAFPS很有必要，但93.55%認為按要求開展PAFPS存在一定困難，包括服務流程不明確、專項資金短缺、人力資源緊張、配套設施不完善和服務意識淡薄。53.36%有性生活史的被調查者自身發生過意外妊娠，主要原因為避孕失敗和未避孕。目前PAFPS的不足主要為無規范的服務流程、中遠期隨訪環節缺失、集體咨詢環節缺失、未及時提供避孕藥具、未重視避孕指導等。90.68%的被調查者有PAFPS培訓需求。結論今后應通過一系列干預措施加強婦產科醫務人員的PAFPS培訓，增加各方面投入，完善服務流程，提高醫務人員的PAFPS水平。

流產，人工；計劃生育服務；避孕；醫務人員；婦產科，醫院；健康知識，態度，實踐

我國每年約有800萬例人工流產［1］，且重復流產率已高達50%以上，重復流產嚴重威脅著女性的生殖健康，故推進流產后避孕、避免重復流產是當務之急［2］。世界衛生組織亦將“倡導科學避孕、加強流產后計劃生育服務（post abortion family planning ser?vice，PAFPS）”列入“促進生殖健康”戰略優先關注的領域［3］。PAFPS作為流產后服務（post-abortion care，PAC）的5個核心成分之一，在我國還處于起步階段［4］，通過部分醫療機構的初步踐行取得了較好效果［5-6］。本研究通過調查天津市婦產科醫務人員對PAFPS的知識、態度和行為（knowledge，attitudes and practice，KAP）現狀，了解其能否滿足流產患者對PAFPS的需求，為制定有效的干預措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1研究對象2012年1月—8月，采用分層整群隨機抽樣法，根據天津市各級醫療機構婦產科醫務人員構成，由于一級醫療機構無施行人工流產的資質，故隨機抽取三級醫療機構8家和二級醫療機構7家，對抽到醫療機構中的婦產科醫務人員共290例進行調查。

1.2方法采用橫斷面調查的流行病學研究方法，根據參考文獻［7-9］和研究目的自行設計自填式KAP調查問卷，培訓調查員，進行預調查。根據預調查發現的問題修正調查問卷及完善調研細節后進入正式調查。由調查員講解調查目的和答卷要求，研究對象自愿匿名獨立答題并當場收回。問卷內容包括：職務、職稱、醫療機構級別等一般情況、PAFPS知識知曉情況、PAFPS相關態度、自身非意愿妊娠發生情況、提供PAFPS的情況及相關培訓需求等。對PAFPS知識知曉情況量化賦分，20個知識點每題5分，回答正確得5分，錯誤或“不知道”得0分，滿分為100分，計算出每位醫務人員的PAFPS知識得分。

1.3統計學方法采用EpiData 3.1建立數據庫，雙人雙遍錄入并核對數據，如有漏項或邏輯錯誤判定為無效問卷。用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，2組間比較采用兩獨立樣本資料t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用LSD-t法；計數資料采用例（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況本研究共發放問卷290份，回收290份，其中有效問卷279份（96.21%）。被調查者的一般情況見表1。

2.2婦產科醫務人員PAFPS知識現狀

2.2.1PAFPS知識知曉情況被調查者對PAFPS的目標、咨詢內容等知曉程度較高，各知識點的知曉率均＞80%；對服務形式、隨訪事宜、流產后避孕方法等知曉程度較低，見表2。

Tab.1General characteristics of 279 obstetrics and gynecology medical staffs表1 279例婦產科醫務人員一般情況例（%）

2.2.2PAFPS知識得分比較被調查者PAFPS知識平均得分為（72.87±11.86）分。比較發現三級醫療機構醫務人員的PAFPS知識得分高于二級醫療機構者，醫生的知識得分高于護士。職稱越高，知識得分越高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3婦產科醫務人員PAFPS相關態度95.34%（266/279）的被調查者認為在全國范圍內廣泛開展PAFPS很有必要，但93.55%（261/279）認為按要求全面開展PAFPS有一定難度，主要原因包括不了解具體服務流程86.74%（242/279）；財力不足、專項資金短缺83.51%（233/279）；人力資源緊張、咨詢員培訓不到位74.55%（208/279）；宣教場地限制、配套設施不完善62.37%（174/279）；工作繁忙、PAFPS意識淡薄55.91%（156/279）。

2.4婦產科醫務人員PAFPS相關行為

2.4.1自身非意愿妊娠發生情況無性生活史者免答此題，有性生活史的婦產科醫務人員共238例，53.36%（127/238）自身發生過意外妊娠，其中發生過1次意外妊娠者57.48%（73/127），2次或以上者42.52%（54/127）。發生意外妊娠的主要原因為安全期避孕失敗51.97%（66/127）、避孕套避孕失敗48.03%（61/127），未采取避孕措施33.86%（43/127）、體外排精避孕失敗27.56%（35/127）和緊急避孕藥避孕失敗11.02%（14/127）。

2.4.2提供PAFPS的情況僅2家三級醫療機構和1家二級醫療機構中超過半數的被調查者較認可本單位的PAFPS。目前存在不足的主要環節為無規范、詳細的PAFPS流程91.04%（254/279）；中、遠期隨訪環節缺失85.66%（239/279）；集體咨詢宣教環節缺失76.34%（213/279）；未及時提供避孕藥具63.44%（177/279）；近期隨訪以檢查子宮恢復情況為主，未重視避孕措施的落實和指導54.84%（153/ 279）；僅提醒患者注意避孕，未具體討論避孕方法47.31%（132/279）；未與患者深入分析本次意外妊娠發生的原因38.71%（108/279）；只注重告知流產的并發癥，未強調流產后避孕的重要性19.71%（55/ 279）。

2.4.3PAFPS相關培訓需求65.23%（182/279）的被調查者“認為PAFPS培訓很有必要”，25.45%（71/ 279）“認為需要”，7.17%（20/279）“認為不太需要”，2.15%（6/279）“認為沒必要”。醫務人員最希望的PAFPS培訓形式為“到PAC掛牌醫療機構參觀、交流學習”（82.44%，230/279），其他形式為“舉辦專題講座、培訓班”（75.63%，211/279）、“追蹤患者就診流程的模擬演練”（53.41%，149/279）和“發放視頻光盤、宣傳手冊”（37.28%，104/279）。

Tab.2Obstetrics and gynecology medical staffs who gave correct responses to knowledge about PAFPS表2 婦產科醫務人員PAFPS知識知曉情況例（%）

Tab.3Comparison of PAFPS knowledge score between obstetrics and gynecology medical staffs worked in different medical institutes表3 婦產科醫務人員PAFPS知識得分比較

3 討論

國內外研究顯示，優質、系統的PAFPS可有效提高流產后女性對高效避孕措施的依從性，降低重復流產率，從而保護女性的生殖健康［10-12］。婦產科醫務人員對PAFPS的KAP，在一定程度上影響其為女性提供PAC的能力［13］。本研究通過對該專業醫務人員進行抽樣調查，在以下方面有所發現和提示。

3.1PAFPS認知水平有待進一步提高本研究顯示，被調查者對PAFPS的目標、咨詢內容等知曉程度較高，但在具體服務形式等方面尚存在一些誤區。第一，部分醫務人員對單獨咨詢和集體咨詢的主次有所混淆。PAFPS的形式應以單獨咨詢為主，根據患者的意外妊娠原因及避孕需求給予個體化的指導。因此，今后應提高醫務人員對單獨咨詢作用的重視，為流產患者提供量身定制的PAFPS。第二，被調查者對隨訪目的和時間的知曉率均不足60%。現階段各醫療機構關于流產患者的術后隨訪，多重點檢查子宮恢復情況和處理流產并發癥，忽略了避孕措施落實情況的監督和指導。應充分利用近期和中、遠期隨訪的時機，評估患者流產后避孕方法的使用情況，必要時補充避孕藥具，并告知后續獲取避孕服務的途徑，從而加強流產后避孕的依從性。第三，被調查者對流產后可立即采取的高效避孕方法缺乏了解，尤其對皮下埋植劑的知曉率僅為34.41%。一旦錯過了流產后立即落實避孕的有利時機，部分患者會因沒時間就診、對避孕藥具不良反應的顧慮和對流產危害的淡忘而推遲甚至拒絕應用。故應從增強醫務人員的相關認識和可接受性入手，推進流產后避孕。

本研究發現，PAFPS知識得分三級醫療機構醫務人員高于二級者；醫生高于護士；職稱越高，得分越高。二級醫療機構亦接診相當數量的流產患者；護士的崗位職責包括對患者進行生殖健康知識的宣教；臨床工作中，初級醫務人員比高職稱者有更多的時間與患者接觸，指導避孕方法的選擇。建議今后通過開展專題講座、模擬演練和宣傳手冊等多種形式相結合的繼續教育措施，并組織相關人員到PAC掛牌醫療機構參觀學習，增強干預效果。在全面提高婦產科醫務人員PAFPS認知水平的基礎上，重點加強上述人群的PAFPS培訓。

3.2PAFPS相關態度有待進一步改善盡管被調查者對PAFPS的認可程度較高，但普遍認為按要求全面開展PAFPS有一定難度。分析造成醫務人員服務信心不足的主要原因可歸結為管理、人力和物力。（1）管理方面，由于缺乏統一、細化的PAFPS流程，目前各地流產服務機構都在PAC要求的基礎上探索具體的實施方法，PAFPS執行情況參差不齊，部分醫療機構呈現PAFPS管理缺陷甚至盲區。建議衛生行政管理部門設立相關“流產后計劃生育服務規范”作為行政指令予以干預，以加強執行力度。（2）人力方面，醫護人員工作量大、咨詢員抽調困難是普遍問題。呂麗華等［14］的研究也表明PAFPS的主要困難為提供避孕服務的人員不足。另外，咨詢員未接受正規、系統的專項教育，也影響PAFPS的深入開展，故今后應加強咨詢員的專業知識及溝通能力培訓。（3）物力方面，咨詢所用的材料，流產后即時避孕所需提供的藥具，單獨咨詢室和集體宣教場地的建設，咨詢員的勞務費等，都需要資金支持。2011年中國婦女發展基金會聯合愛心企業共同設立了“伊愛基金”，作為發展PAC的專項公益基金，資助了一批醫療機構優先開展PAFPS。但多數醫療機構仍處于專項資金短缺的現狀，尚需各級衛生和計劃生育管理部門對PAFPS的高度重視和財政投入。3.3PAFPS相關行為有待進一步規范作為具有專業生殖健康知識的婦產科醫務人員，本研究中超過半數的被調查者自身發生過非意愿妊娠，且重復流產率高達42.52%。導致避孕失敗的主要方法為安全期、避孕套、體外排精等低效的避孕措施，易因僥幸心理和疏忽大意而失效。應增強婦產科醫務人員自身對口服避孕藥、宮內節育器、皮下埋植劑等高效避孕方法的接受性，才能更好地執行PAFPS。同時，應針對存在不足的各個環節進一步完善PAFPS，包括制定具體、可操作的PAFPS流程，將單獨咨詢和集體咨詢有機結合，注意幫助患者分析本次意外妊娠的原因，指導流產后高效避孕方法的選擇，及時提供避孕藥具，加強隨訪尤其是中、遠期隨訪，從而督促患者立即落實避孕措施并堅持使用，提高流產后避孕的依從性，降低重復流產率。

國家“十一五”科技支撐計劃項目研究顯示，民眾希望獲取避孕知識的最佳途徑為“向醫生咨詢”［15］，但醫務人員對生殖健康某些方面的KAP亦存在不足［16-17］。PAFPS對改善我國目前高流產數量、高重復流產率的現狀有重要意義。今后應進一步加強PAFPS管理，細化服務流程，增加人力、物力等各方面投入，提高婦產科醫務人員的PAFPS水平，更好地為流產患者服務。

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（2014-11-17收稿 2015-02-15修回）

（本文編輯 魏杰）

Knowledge，attitudes and practices of post abortion family planning services in Tianjin obstetrics and gynecology personnels

YANG Jing，HUO Yan，ZHANG Yujuan△，WANG Jianmei，WANG Zhenxia
Department of Family Planning，The Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China△

ObjectiveTo better understand the knowledge，attitudes，practice（KAP）status and relative demand to post abortion family planning service（PAFPS）in medical staffs of obstetrics and gynecology department in Tianjin.Meth?odsBy using random，stratified and clustered sampling approach，290 obstetrics and gynecology personnels in Tianjin were selected.A Self-Administered Questionnaire on PAFPS KAP was employed to survey the general characteristics，aware?ness of PAFPS knowledge，attitudes to PAFPS and the occurrence of unintended pregnancy themselves，and service capabili?ties of PAFPS and request of continuing education.ResultsThe respondents showed defects in PAFPS forms，follow-up ar?rangements and contraceptive method after abortion.The average knowledge score was higher in tertiary medical institution than that of secondary medical institutions.The score was higher in clinical doctors than that of nurses，and the higher the ti?tle，the higher the score.The 95.34%of respondents believed that it was necessary to develop PAFPS widely.But 93.55%of respondents thought that it can be difficult to carry out PAFPS as being required because of unclear service process，shortage of funds，human resource constraints，inadequate facilities and weak sense of services.The 53.36%of respondents，who had sexual life history，occurred unintended pregnancy themselves.The current defects of PAFPS were no standardized service processes，missing of medium-term and long-term follow-up，missing of collective consulting，providing contraceptives not timely and hadn′t pay attention to contraceptive advice.There were 90.68%medical personnels showed demand on relative training.ConclusionIt′s necessary to perform continuing education about PAFPS to obstetrics and gynecology personnels via different intervention.At the same time，we should increase investment and make the service processes perfectly，so as to improve the level of PAFPS in obstetrics and gynecology medical staffs.

abortion，induced；family planning services；contraception；medical staff；obstetrics and gynecology depart?ment，hospital；health knowledge，attitudes，practice

R719.3

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.07.026

天津市衛生局科技基金項目（2011KZ98）

天津醫科大學第二醫院計劃生育科（郵編300211）

楊敬（1985），女，本科，主要從事避孕節育、女性生殖健康研究

△通訊作者E-mail:tjzyj2009@hotmail.com