宮頸上皮內瘤變行子宮頸環形電切除術的臨床療效

李 宏

近年來隨著健康觀念的加強以及篩查技術的發展，越來越多的女性開始重視宮頸惡性病變的情況，而宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)的篩查陽性率逐漸增加［1-2］，按其程度不同可分為Ⅰ級(輕度)、Ⅱ級(中度)、Ⅲ級(重度)不典型增生［3］。該病灶多發生于宮頸柱狀上皮移行區域內［4］，本身不具備惡性特點，但若不能及時治療或者治療不徹底，仍有惡變潛能。目前，有多種宮頸病灶切除術的手術方式，傳統上，對CINⅢ主要采用冷刀錐切術(cold-knife conization，CKC)及子宮頸環形電刀切除術(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治療，為探討子宮頸環形電刀切除術在宮頸上皮內瘤變治療中的臨床應用價值，我們運用不同手術方式開展對照研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科收治的2011年1月－2013年12月期間行宮頸活組織檢查、病理學檢查確診為CINⅢ級患者106例為研究對象，患者年齡34～55歲，平均(45.67±5.54)歲。排除有手術禁忌證者，且均無生育要求。臨床表現主要有白帶增多、帶血，接觸性出血、宮頸肥大、充血等。

1.2 研究方法

采用對照研究，根據患者手術方式不同，分為觀察組(53例)與對照組(53例)。2組患者在性別比例、年齡構成、病情等一般資料方面比較，差別無統計學意義(P＞0.05)。觀察組實施宮頸環形電切除術，采用多功能環形電極刀(深圳金科威 HF-120)，切割電極功率設置為40～50 W，電凝設置為25～30 W，并采用球形、針狀電極止血;對照組實施傳統的冷刀錐切術，術后均給予口服或靜脈滴注抗生素預防感染。比較2組患者手術時間、術中出血量、切口愈合時間、術后并發癥、術前病理結果一致情況、低于術前病理級別、陰性、浸潤癌、切緣陽性情況、治愈率、殘留率和復發率，探討子宮頸環形電切除術的臨床應用價值。

1.3 手術方法

完善常規術前檢查，于月經前10天進行陰道內給藥以預防感染，并于月經干凈后1周，實施手術。(1)高頻電刀環形切除術:取截石位，為患者實施常規宮頸、陰道的消毒。行局部麻醉后，應用高頻電刀按逆時針、勻速、環形切除宮頸病灶，并使用雙擊電凝止血。切除范圍超過病灶邊緣5～8 mm，深度達10～15 mm，切除完畢之后，填塞紗布，預防創面出血、感染;(2)傳統冷刀錐切術:硬膜外麻醉后，做好常規消毒鋪巾。為預防大出血，術前注入宮頸1 ml腎上腺素。應用手術刀由淺至深逐步錐形切除，切除病灶外緣0.5～1 cm組織，切除完畢之后，填塞紗布，預防創面出血、感染。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對比分析本文數據。采用t檢驗對比分析計量資料;采用χ2對比分析計數資料。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中與術后情況比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量、切口愈合時間以及術后并發癥發生率均低于對照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者術中與術后情況比較(s)

表1 2組患者術中與術后情況比較(s)

分組 手術時間/min術中出血量/ml 切口愈合時間/s術后并發癥(例，%)觀察組 10.12 ±1.02 10.28 ±1.11 28.21 ±2.26 0(0)對照組 33.14 ±3.54 43.57 ±4.56 44.74 ±4.46 5(9.43)t/χ2 t=5.817 t=6.812 t=3.766 χ2=6.079 P值0.011 0.039 0.048 0.024

2.2 術前后病理符合情況及切緣陽性率

2組患者的與術前病理結果一致情況、低于術前病理級別、陰性、浸潤癌以及切緣陽性情況比較 (P＞0.05)。見表 2。

表2 2組手術前后病理符合情況及切緣陽性例數比較(例，%)

2.3 2組治療效果比較

2組患者的治愈率、殘留率和復發率無顯著性差異(P ＞0.05)。見表3。

表3 2組治療效果對比分析(例，%)

3 討論

CIN常見病因包括子宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮、人類乳頭瘤病毒感染及移行帶組織學上的特殊性［5］，同時受到性生活紊亂、性傳播疾病、口服避孕藥、吸煙、經濟因素等方面的影響。且該病的治療通常是依據宮頸病變程度及病情的不同而采用不同的治療手段。宮頸病變目前常見的治療方法有許多，包括激光燒灼法、冷凍療法、電凝療法、手術錐切、子宮切除、子宮頸環形電切術治療等［6］。其中，前三種方法存在無病理檢查結果的缺點，可能發生宮頸癌的漏診;而手術錐切術對于醫生技能要求較高，相對復雜，創口較大，需縫合，故術中出血也多;行子宮切除術后，患者完全喪失生育能力，同時費用高。而采用子宮頸環形電切術則可有效避免上述問題。

本次研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者的術中術后情況明顯較好(P＜0.05);2組患者的與術前病理結果一致情況、低于術前病理級別、陰性、浸潤癌以及切緣陽性情況比較以及兩組患者的治愈率、殘留率和復發率比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。提示了觀察組所采用的手術方法的優越性。采用LEEP能夠將整個宮頸移行帶區及部分宮頸管切除，取得較為完整標本，能夠明確宮頸病變的真實程度［7］，提高早期宮頸癌的確診率，為后續的相關治療提供依據，從而有效避免二次手術的發生以及過度治療，且電刀操作時與宮頸組織接觸時間較短，電流影響較弱，能夠最大程度的保證標本組織及邊緣的完整度及有效度，確保了病理檢查結果的準確性與可靠性。同時，LEEP不需要復雜設備，在門診即可進行，且簡單易操作，治愈率高，安全有效，患者無需住院，節約費用，降低經濟負擔。因此，LEEP正在逐步成為治療CIN的首選診斷及治療方法。

為更好地預防LEEP術后的并發癥，選擇此種手術應注意以下幾點:第一，手術時間的選擇。應于月經干凈3～7 d內，如果存在陰道炎的情況，則應先治療，并于陰道分泌物化驗結果正常后，才能進行手術。第二，術中使用電環切時的速度、角度以及深度十分重要，應給予重視。速度過快會導致出血多，而速度太慢則是會導致組織炭化，引起術后脫痂時出血多，時間長。同時，切除的深度不能太深。第三，選擇合適方式止血。術中出血可選用電凝止血，以點狀電凝為宜，尤其要避免完全的燒灼創面。且電凝時間不能太長。如上述電凝止血的效果不好，則用陰道填塞紗布，并于24 h取出或縫扎止血。第四，術后積極應用抗生素，避免術后感染。

綜上所述，隨著醫療技術的不斷進步與完善，LEEP已逐漸成為治療CIN安全有效的方法。采用子宮頸環形電切術治療CINⅢ級效果顯著，有利于縮短手術時間以及切口愈合時間，減少術中出血和術后并發癥的發生，提高人們的生活質量，值得進一步推廣應用。

［1］陳寧靜，涂干卿.高頻電波刀電圈切除術診治宮頸上皮內瘤變的臨床觀察〔J〕.檢驗醫學與臨床，2011，8(22):2772-2773.

［2］Zhang Y，Tang Q.Clinical effect analysis of high-frequency radio wave LEEP resection on 196 cases with cervical intraepithelial neoplasia-like lesions〔J〕.Med J West China，2011，23(7):637-641.

［3］李 立，唐陽芳，蔣燕明，等.宮頸環形電切術對陰道鏡下活檢為輕度宮頸上皮內瘤樣變的再評估〔J〕.中國婦幼保健，2010，25(34):532-533.

［4］劉勛姣，唐利發.宮腔鏡電切術與宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤樣病變的療效比較〔J〕.中國婦幼保健，2011，7(20):452-453.

［5］郭蘇陽，楊 波，劉 健.LEEP刀治療宮頸上皮內瘤樣病變90例臨床分析〔J〕.中國全科醫學，2011，9(9):1359-1359，1421.

［6］Gong P，Bai X.Efficacy of postoperative albothy LEEP knife in the treatment of cervical erosion〔J〕.Medical Recapitulate，2010(4):438-439.

［7］鐘秀萍，吳躍輝.LEEP刀治療宮頸病變的效果觀察及護理〔J〕.中華現代護理雜志，2013，19(17):66-67.