第七講老年心血管疾病與心理問題淺析

樊秉義

隨著人類壽命的延長，老年疾病隨之增多，尤其是心血管疾病，嚴重威脅著老年人的身體健康。其發生原因除生理、病理、環境、遺傳因素外，生活習慣、情緒性格及行為方式等心理障礙也有很大的關系。心理可隨著病情的變化而變化，病情可隨著心理變化而變化。隨著醫學模式的轉變，心理問題已成為世界的第四大疾患，而且心理問題和心血管疾病可以互為因果，互相影響，共同使患者病情惡化，這一情況已受到人們的普遍關注。

重新認識健康健康的概念已不再是四肢健全或沒有軀體疾病，還包含良好的精神狀態。世界衛生組織關于健康的定義：“健康是一種在身體上、精神上的完滿狀態，以及良好的適應力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態。”軀體健康是指生理方面的健康；心理健康是指具備健康的心理、完整的人格、穩定的情緒和較好的自控能力，同時社會適應良好，能保持正常的人際關系和心理上的平衡。

心血管疾病與心理問題共病多見目前，心血管疾病合并心理問題在臨床非常常見。最新資料表明，在門診患者中發生率約為15～30%，在住院患者中發生率進一步升高，尤其是因心臟急癥住院的患者，共病的發生率可達60～75%。

在心理異常的患者中，初發和再發心血管事件的相對危險度明顯升高。在抑郁和焦慮障礙人群中，高血壓的發生率增加兩倍，卒中、心絞痛和心肌梗死的危險增加6倍，死亡率增加兩倍以上，心血管病也容易繼發抑郁與焦慮。

臨床表現存在心理問題的心血管疾病患者多見于：1.因軀體化癥狀反復就診，來往于各個醫院之間，然而，重復檢查卻無器質性心臟病證據；2.患者有心臟病，心電圖、心臟超聲顯示輕度異常，但精神壓力很重，感覺自己患有不治之癥，惶惶不可終日；3.有創性檢查和手術后并發精神心理障礙；4.醫源性的焦慮或抑郁，由于經濟方面的壓力或是為避免醫療糾紛，很多醫生將患者病情交代過重，臨床過度檢查，使患者思想負擔過重，又缺乏合理疏導，導致舊病未去又添新病。

治療臨床上對他們單純治療心血管疾病很難奏效，需要臨床醫生能夠及時準確識別，進行心理方面的干預。對于急性或持續情感障礙，可酌情應用藥物輔助治療。對于嚴重的精神心理問題應盡早轉至精神心理科。

心血管疾病患者常伴有焦慮或其他心理障礙，單純藥物治療的效果常不夠理想，必須進行宣傳教育，提高病人認知水平。同時給予抗焦慮或抑郁的心理行為治療，如心理疏導、松弛訓練、行為矯正、音樂治療以及生物反饋治療等方法，才能產生較顯著的效果。

總之，由于心理疾病患者，特別是與心血管疾病共病的患者多就診于綜合醫院，目前迫切需要開展針對心血管及社區醫生的相關精神心理方面的培訓，開設雙心門診(心理和心血管)加強與精神科醫生的合作，做到能夠及時識別、恰當處理，讓患者得到最有效、最全面、最準確的治療。醫生對心理問題的理解和關注，也標志著醫學和文明的進步。