基于靜脈藥物配置安全信息系統的設計

周 嫻

基于靜脈藥物配置安全信息系統的設計

周 嫻

周 嫻1熊旺平1曾海英2羅 明2

1.江西中醫藥大學；2.南昌大學第一附屬醫院

周嫻（1979-）女，講師，碩士

首先探討了解靜脈配置中心發展的優勢及工作流程，分析配置流程的不同環節，分析不足之處，在保證配置靜脈藥物的合理性、安全性的基礎上，結合靜脈藥物配置中心建設的需求，基于面向對象編程技術和軟件需求分析，提出一種新的藥物配置安全信息系統的開發規劃和設計方案，完善醫院藥學服務。

國家自然科學基金（81001680）、江西省教育廳科學技術研究項目（GJJ13594）、江西中醫藥大學校級科研課題（2012ZR050）

人們一直密切關注藥物使用安全問題，世界衛生組織調查結果顯示，全世界近30％的病人不是死于疾病本身，而是由不合理用藥造成的。不合理用藥的問題在我國醫院也比較突出，用藥者中有1/10至3/10屬于不合理用藥。如果參照美國由于藥物不良反應導致0.045％的總人口死亡的比率來計算，每年我國有超過50萬人死于藥物的不良反應。更深層次的研究表明，藥物不良反應事件超過一半是由于藥療差錯，發生在醫生開處方階段，三成的情況發生在給藥階段，還有4％發生在調配階段。醫院除了積極組織相關人員加強學習和采用合理的管理手段來預防藥療差錯，設計和構建適應醫院新環境的計算機信息管理系統已成為近年來防止藥療差錯的重要手段。

目前，隨著現代醫藥科技的發展，藥品的各個環節都有嚴格的標準。藥品生產質量管理規范（Good Manufacture Practice of Drugs，GMP）廣泛應用在現代制藥車間藥品生產的全程，以藥品質量為核心，動態管理控制生產流水線，確保生產出的合格標準的藥品。藥品經營質量管理規范（Good Supplying Practice，GSP）也已經應用在采購、儲存、配送等流程，確保了在藥品流通環節中的藥品質量。

而對藥物的配置、溶解及對病人的臨床用藥在醫院基本上都是在非密封和衛生條件達不到標準的情況下執行的，輸液更是在各種病人混雜的區域執行。一方面所形成的不合理藥物配伍、藥物污染、交叉耐藥和交叉感染等情形會降低藥物的臨床療效，是產生醫療事故的重要源頭。另一方面醫護人員由于工作原因，不可避免的長期接觸或者吸入抗生素、化療藥品等藥物，易造成對身體損害，嚴重影響操作人員的健康。在藥品生產、流通和應用的各環節中，如果最后應用環節處理不妥當，將使得在臨床用藥過程中合格標準的藥品不能提供準確療效，靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）概念就是為解決上述問題而出現。

1969年，世界上第一所PIVAS建立于美國俄亥俄州州立大學醫院。隨后，美國及歐洲各國的醫院紛紛建立起自己的PIVAS。時至今天已發展成為醫院藥師的重要工作內容之一。早在1999年，在美國93％的盈利性醫院建有PIVAS，100％的非盈利性醫院建立有PIVAS，西方發達國家的美國、英國、澳大利亞、新西蘭等教學醫院均建有PIVAS。我國第一家靜脈藥物配置中心于1999年在上海靜安區中心醫院建成，其現代化的設施、全新的服務模式受到國內同行的廣泛關注。靜脈藥物配置中心的出現改變了現代醫院的藥師工作領域，其特點就是藥師配液取代了傳統的護士配液，并且提出了藥師對藥品審方的流程，藥師的工作搬到了前臺。

靜脈藥物配置工作流程及不足之處

配制中心的工作流程是：醫生首先根據病人的情況開好處方單，通過計算機錄入經過醫院局域網傳輸到靜脈輸液配制中心，接著藥師根據專業知識，核查藥方各種用藥的安全性，最后以無菌配置技術標準作為參照配置藥物，包括后續的提供給患者準確的藥物濃度、安全的輸液、合理的持續給藥時間。靜脈集中配置框架的構建一定要立足于現在醫院整體信息管理系統范圍內，利用醫院信息網絡傳遞醫囑內容，但工作流程基本上改變了醫院常用的用藥流程。整個工作過程包括9個步驟，PIVAS流程如下圖1所示。

圖1 靜脈藥物配置中心工作流程圖

由流程圖可知PIVAS最大特點可以大大降低輸液被污染的發生率，避免開放式處置室配制帶來的微粒等熱原致害物的污染，最大限度降低輸液反應。但在靜脈輸液配制的缺點也非常明顯，通過上述流程圖可以發現，從開出醫囑發出到臨床用藥，表現在增加了多批次的工作人員、核對工序流轉和其它工作環節，時間必然增加了，而且環節增多也使發生錯誤概率提高了，與傳統的病區自行配制輸液給患者用藥相比，效率是下降的。在對現有的醫院靜脈輸液配制中心采集信息調查發現，擺藥和配置后對藥品包裝是最容易出現問題的步驟，各病區間的輸液容易混淆在一起，如果醫護人員手動挑選和預防是比較低效和容易出錯的，而且必須增加用藥和配置的附加流程，進一步增加了給藥錯誤的概率。為降低這種概率，基于靜脈藥物配置計算機安全信息系統的設計和研究可降低醫院的成本、減少醫護人員的工作強度及提升整個流程的效率。

靜脈藥物配置安全信息系統的需求分析及模塊設計

根據靜脈藥物配置中心的工作流程需求，結合實際的工作情況，信息系統設計要做到以下幾點。

⑴流程最優化，易操作：系統設計基于簡單易用的原則，流程最優化；藥品不配置，不收費，不產生退藥，避免由退藥退費而帶來的大量工作壓力。

⑵智能批次劃分，無需人工干預：根據醫囑執行時間、用藥頻次、劑量、抗生素、TPN以及各科室、各批次液體用量要求、各批次送藥時間間隔，綜合分析，智能劃分，無需人工干預，效率高、科學合理。

⑶標簽內容完整，突出顯示“非整只”用量，按單品種排藥、打簽、配置。

⑷藥品庫存智能監控，自動生成藥品請領單：實時監控藥品的使用數量、庫存數量，自動生成藥品請領單，幫助藥品管理人員及時補充藥品，做到不缺藥，不積壓。

⑸全新的倉內掃描解決方案，實現實時計費等多種需求：實現藥品、耗材及配置費用實時收取，不配置不收費；支持任意時刻停醫囑；實時掌握病人床位變更信息；實現靜脈藥物可視化動態管理和全流程逆向追蹤。

⑹支持長期、臨時醫囑的處理：支持長期醫囑、臨時醫囑的處理，根據配置參數，靈活選擇是否進行臨時醫囑的配置，不配置則打包處理。

⑺支持美康、大通合理用藥監測系統，確保用藥安全：可靈活接入美康、大通的合理用藥監測系統，實現醫囑的自動審查，防止藥物不良反應的發生、消除藥源性事故隱患，提高臨床合理用藥水平。

鑒于需求分析，新型靜脈藥物配置安全信息系統包含“用藥申請”子系統和“用藥配置”子系統等兩個主體，具體又分為用藥申請、核查醫囑、藥配復查及藥品庫存管理四個功能模塊。用藥申請與核查醫囑分別在不同的電腦終端由對應的部門和工作人員操作，其中護理站操作 “用藥申請”子系統，護理人員實現定義醫囑的批次及核查對患者的醫囑，并向醫師終端申請用藥配置及獲取配置結果；靜脈藥物配置中心的藥師操作“用藥配置”子系統，這塊分為藥品庫存管理和藥配復查的電腦終端，完成打印藥品標簽、核查用藥配置的醫囑和藥品的庫存管理、配制復核及管理擺藥等功能。新型信息系統業務流程架構參見圖。

圖2 靜脈藥物配置安全信息系統功能實現圖

系統技術原理及應用意義

運行環境和開發工具

開發平臺操作系統以Windows 7為主，軟件開發工具采用.net，后臺數據庫設計系統采用Sql server 2008版本，采用B/S（Browser/Server）模式即瀏覽器/服務器結構。這是隨著 Internet技術的興起，對C/S模式的一種變化、改進的結構。在B/S模式下，用戶工作界面是通過瀏覽器來實現，只有很少一部分的事務在前端（Browser）即瀏覽器實現，大部分的主要事務都是在服務器端（Server）實現，形成了三層架構。這種模式大大簡化了瀏覽器端的計算機負荷，減輕了整個系統維護、升級的成本與工作量，降低了用戶的使用成本。

硬件配置

系統數據可以繼續存儲在現有醫院的數據庫管理系統服務器，硬件投入主要包含打印藥品條形碼的器件和融入醫院信息管理系統的計算機終端。打印藥品條形碼不能采用傳統的打印機，應采用條碼標簽機，作為采用熱轉印或熱敏方式將條碼或標簽內容印制在打印介質上的機器，在醫院要使用打印速度快、定位準確、標簽打印圖像高清和冷卻快的條碼標簽機，終端采用一般配置計算機即可。

應用意義

本靜脈藥物配置中心信息系統的合理設計，對醫院醫藥管理全局具有重要意義。首先，靜脈藥物配置中心信息系統的應用大大提高了工作效率。它為醫護人員提供了及時準確的用藥配藥數據，減少了工作人員的手工操作。同時，靜脈藥物配置中心信息系統為臨床藥學服務提供了良好的工作平臺，提升了臨床藥學服務水平。其次，靜脈藥物配置中心信息系統的應用大大提高了工作準確率。靜脈藥物配置中心信息系統在醫生與藥師之間建立了良好的電子溝通渠道。另外，減少了護士的非護理時間，可杜絕護士站手工直接配藥出錯的情況。再次，靜脈藥物配置中心信息系統的應用可有效降低醫療成本。靜脈藥物配置中心通過集中配置，可對“大規格小劑量”藥品做到合理分享、優化組合，有效降低醫療成本，減少藥品浪費，減輕病人藥費負擔。

總結與展望

實際設計中發現建立PIVAS尤其要重視技術建設。PIVAS的硬件建設相對比較容易，而軟件建設則是長期的，需要不斷進行技術建設和對藥學人員合理用藥知識與責任性的教育，完善技術管理體制，如對醫師處方或醫囑藥學審核能力的提高、藥物配伍與相互作用、藥物相容性以及穩定性的研究、藥師與醫護人員的溝通交流技能、管理制度和技術操作規程的完善及嚴格執行等。

我們對靜脈藥物配置安全信息系統的研究，拓展了醫院藥學服務的內涵，迫使臨床藥師更新現有知識，掌握新技術，通過系統輔助藥師配置前的審核與檢查，可有效地減少差錯，提高全院合理用藥的水平。

10.3969/j.issn.1001-8972.2015.02.030