痔上動脈結扎并外剝內扎術治療多發混合痔臨床觀察

黃善波

痔是一種最常見而且多發的直腸肛管良性疾病，在我國肛門直腸疾病中，痔發病率占80.5%[1]。混合痔是指痔位于齒狀線上下，表面同時為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋[2]。如果混合痔圍繞直腸肛管一周，則稱為環狀混合痔，是痔瘡發展的最后階段，手術并發癥較多[3]。以往研究表明，痔是由于支持組織松弛導致肛墊下移，因下移而出現充血、水腫以及肥大而形成的，這是由1975年Thomson首次提出，之后經過眾多醫學者不斷完善得出的[4-5]。目前臨床上一般采用外剝內扎來進行治療，但是該種方法無法切斷痔瘡的營養供應通路，痔體不會萎縮脫落，不能夠從根本上治療疾病。因此，在傳統療法的基礎上，又引入了動脈結扎術，以彌補傳統療法的不足。本文研究了上述兩種方法的效果差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月-2013年5月共有120例多發混合痔患者在本院肛腸科進行治療。所有患者經過肛門視診、直腸指診和肛門鏡檢查確診為多發混合痔。其中男51例，女69例，平均年齡（42.62±4.46）歲。患者罹患痔瘡的時間在1～20年不等，病情輕重分級在Ⅰ～Ⅲ級之間。

本次觀察的納入標準為：（1）患者確診為痔瘡程度在Ⅱ～Ⅲ度之間的多發混合痔患者；（2）患者年齡>18周歲；（3）患者肛門形態及功能正常，未接受過痔瘡手術治療；（4）患者耐受性滿足手術強度的要求；（5）患者及其家屬同意參與觀察并簽署知情同意書[6]。本次觀察的排除標準為：（1）患者其他身體主要臟器患有原發性疾病，手術缺乏耐受性的；（2）患者肝腎等代謝臟器存在病變，不利于術后恢復的；（3）懷孕或處于月經期的；（4）罹患艾滋病和生殖系統傳染病的[7]。

1.2 方法 將120例多發混合痔患者隨機均分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組患者給予痔上動脈結扎并外剝內扎術治療，對照組患者給予外剝內扎術治療，比較兩組患者的治療效果[8]。

觀察組具體手術方法為：縫合連接直腸黏膜和痔核的動脈血管，封死血供與營養通路，縫合中注意保護肛腸括約肌，注意預防手術炎癥和疼痛，分離肛門外緣皮膚與外痔，按菱形開放創口切除，結扎痔上動脈[1]。對照組僅行外剝內扎術。

1.3 觀察指標 統計觀察組和對照組患者的疼痛時間、愈合時間、大出血、排便困難、肛緣水腫和肛門狹窄的例數及比例，以及VAS評分高低作為評價兩種治療方法效果優劣的標準[6]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0進行統計分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療效果比較 觀察組患者沒有出現肛門狹窄情況，與對照組相比，患者疼痛程度輕，愈合時間短，出現大出血、排便困難和肛緣水腫等術后并發癥的比率更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛指數比較 治療前兩組患者的VAS評分相近，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，患者的VAS評分呈下降趨勢，降幅明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者治療后初期VAS評分也有明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），但隨著時間的增加，出現了明顯反彈，與干預前比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表1 兩組手術治療效果比較

表2 兩組治療前后VAS評分情況比較（±s） 分

表2 兩組治療前后VAS評分情況比較（±s） 分

*與術前比較，P<0.01

組別 術前 術后即時 術后1 d 術后3 d 術后1周觀察組（n=60） 7.5±1.9 3.0±1.8* 3.1±2.3* 3.5±2.4* 3.0±2.5*對照組（n=60） 7.9±2.1 3.1±2.7* 3.5±2.1* 6.8±2.6 6.5±3.1字2值 5.146 6.524 5.846 9.354 8.634 P值 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.01

3 討論

3.1 術前準備 術前對患者進行全面體檢，確保無手術禁忌。術前半天叮囑患者禁食禁水，進行消化道清洗。手術時使患者側臥于無影燈下，進行擴肛操作，肌注麻醉藥物。對肛門進行手術消毒，觀察患者多發混合痔的情況[9-10]。

3.2 手術方法 觀察痔區分布，選擇主要痔瘡進行手術操作。對連接直腸黏膜和痔核的動脈血管進行縫合，封死痔瘡的營養供應通路。縫合時要確保動脈血管完全縫死，以免患者術后出現紅腫和炎癥[3，11]。此外，術中要避免損傷患者的肛腸括約肌，謹防術后患者出現疼痛。利用手術鉗將患者的外痔與肛門外緣皮膚分離，切除外痔。切除范圍一側應至肛門齒線下方1 cm處，創口梭形開放，內痔貫穿結扎切除，結合痔上動脈結扎，術后痔瘡出血明顯減少，水腫、疼痛明顯減輕[12]。

3.3 術后處理 術后1 d應避免排便，應食用半流質食物，抗生素抗炎治療3 d，禁煙禁酒。每日換藥時應注意觀察創口的紅腫和出血情況，謹防術后感染，包扎時應保證敷料無污染，注意包扎完整，謹防創口與外界接觸[13]。

本次觀察采取了區別治療，比較療效的方法研究了痔上動脈結扎并外剝內扎術治療多發混合痔的臨床實效性。表1著重統計了該術式治療的實效性，從疼痛時間、愈合時間、大出血、排便困難、肛緣水腫和肛門狹窄等方面來看，痔上動脈結扎合并外剝內扎縫合術在三項統計上與傳統療法存在顯著差異，差異均具有統計學意義（P<0.05）。此外，從VAS評分的結果來看，觀察組患者在疼痛程度上也顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體表現在：結扎血管堵塞了內痔的營養供給通路，內痔會逐漸萎縮并脫落。手術方式改進之后，患者手術創口面積減小，術后的疼痛持續時間和程度也大大降低。結扎痔上動脈后，切斷了血管通路，大大減少了術后出血的風險。可見兩術并行相對于單行內剝外扎縫合術在治療混合痔上有更好的療效。

總之，痔上動脈結扎并外剝內扎縫合術治療多發混合痔相對于傳統手術療法優勢明顯，值得推廣借鑒。

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