阿司匹林長(zhǎng)期服用者腦出血手術(shù)療效及術(shù)后再出血率、死亡率分析

杜寶順

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

腦出血是一種常見的腦血管疾病，早期死亡率較高，且大多數(shù)幸存者都伴有一定程度上的認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)等障礙。目前阿司匹林已被廣泛地應(yīng)用于防治心腦血管缺血性疾病。而據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［1］，術(shù)前長(zhǎng)期服用阿司匹林的高血壓腦出血患者在實(shí)施開顱手術(shù)后易發(fā)生再出血。鑒于此，本文就新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的術(shù)前服用阿司匹林2 a以上的腦出血患者36例術(shù)后再出血情況及預(yù)后效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 以2013年4月至2015年2月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院行開顱手術(shù)的腦出血患者68例為研究對(duì)象。均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)會(huì)制定的有關(guān)腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且經(jīng)頭部CT掃描確診。將入選患者依據(jù)術(shù)前是否長(zhǎng)期服用阿司匹林分為研究組36例和對(duì)照組32例。其中研究組男20例，女16例;年齡45～82歲，平均年齡(63.7±5.6)歲;出血量分布50～90 ml 14例，91～160 ml 22例;GCS計(jì)分3～8分12例，9～12分16例，13～13分8例。對(duì)照組男17例，女15例;年齡42～85歲，平均年齡(62.4±6.2)歲;出血量分布50～90 ml 13例，91～160 ml 19例;GCS計(jì)分3～8分11例，9～12分15例，13～14分6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均于入院后采取急癥小骨窗開顱手術(shù)，在全麻下經(jīng)側(cè)裂或顳中回入路，之后在顯微鏡下吸除血腫，徹底止血后及時(shí)注入血小板1個(gè)單位，并將14號(hào)硅膠腦室引流管常規(guī)留置于血腫腔。術(shù)后監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，給予必要的降顱內(nèi)壓、醒腦、抗感染、控制血糖血壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后3 d內(nèi)再出血情況包括出血量及再出血率;②隨訪6個(gè)月，根據(jù)Barteel指數(shù)評(píng)估患者基本日常生活能力，記分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示能力越好;并采用那維亞神經(jīng)卒中量表(SSS)評(píng)估患者神經(jīng)功能［3］，記分為0～45分，分?jǐn)?shù)越高表示能力越差;③隨訪6個(gè)月，采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分體系(GOS)對(duì)預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)定［4］，其中Ⅴ級(jí):良好;Ⅳ級(jí):輕殘;Ⅲ級(jí):重殘;Ⅱ級(jí):植物狀態(tài);Ⅰ級(jí):死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后再出血情況 研究組術(shù)后出血量及再出血率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后再出血情況比較

2.2 預(yù)后 研究組術(shù)后死亡率為33.33%，高于對(duì)照組的9.38%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較［n(%)］

2.3 術(shù)后Barteel指數(shù)及SSS評(píng)分 研究組術(shù)后Barteel指數(shù)低于對(duì)照組，SSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后Barteel指數(shù)及SSS評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組術(shù)后Barteel指數(shù)及SSS評(píng)分比較(±s，分)

組別 n Barteel指數(shù) SSS 評(píng)分研究組36 52.13±9.04 18.73±5.67對(duì)照組 32 69.72±8.36 14.64±4.35 t 8.296 3.306 P 0.000 0.002

3 討論

阿司匹林又稱乙酰水楊酸，最初用于解熱鎮(zhèn)痛。近年來隨著對(duì)血小板功能的研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林具有抑制血小板釋放、聚集的功效［5］。由于高血壓是引發(fā)腦出血的主要原因之一，而高血壓患者體內(nèi)血小板功能異常亢奮，一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，血小板便立即起凝血作用，這便增加血栓性疾病的發(fā)生。因此口服阿司匹林已被廣泛列為心腦血管預(yù)防和治療的基礎(chǔ)用藥，主要用于腦血栓及缺血性心臟病。然而據(jù)劉鵬飛等［6］報(bào)道指出，長(zhǎng)期服用阿司匹林具有導(dǎo)致出血傾向的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此合理掌握阿司匹林用量的適應(yīng)證需引起臨床的廣泛重視。

本文通過對(duì)比術(shù)前長(zhǎng)期服用(2 a以上)和未長(zhǎng)期服用(1 a以下)阿司匹林腦出血患者術(shù)后再出血情況。發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后出血量、再出血率及死亡率均顯著高于對(duì)照組。表明術(shù)前長(zhǎng)期服用患者增加了術(shù)后再出血的概率，同時(shí)增加了死亡率。與Benavente等［7－8］報(bào)道分析相似，對(duì)腦缺血或腦梗死患者而言，應(yīng)用小劑量阿司匹林在二級(jí)預(yù)防中不僅有效，而且可降低腦出血發(fā)生率，但服用較大劑量者或服用時(shí)間超過28個(gè)月者會(huì)增加腦出血發(fā)生的危險(xiǎn)性。這可能是因?yàn)檠“宓拇倌饔帽灰种坪螅敝裂貉h(huán)中流入新的血小板，其凝聚功能才可得以恢復(fù)。另外與腦出血患者機(jī)體本身的血液中血小板凝聚功能較差，難以進(jìn)行正常的凝血過程有關(guān)［9］。因此長(zhǎng)期服用阿司匹林的腦出血患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)即刻停止服用，并立即運(yùn)用纖維蛋白原及凝血酶原，在醫(yī)療條件允許下可靜脈滴注新鮮血液以完善血小板功能的檢查［10］。此外為了進(jìn)一步地減少因抗凝引起的并發(fā)癥，可檢測(cè)血小板的凝集功能，合理用藥以降低出血傾向。Barteel指數(shù)作為一項(xiàng)評(píng)定日常生活能力及治療預(yù)后效果的測(cè)量方法［11］，因其操作簡(jiǎn)便，靈敏度和特異性高，用于評(píng)價(jià)某藥物或治療效果具有重要意義。本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后Barteel指數(shù)低于對(duì)照組，SSS評(píng)分高于對(duì)照組。說明術(shù)前長(zhǎng)期服用阿司匹林的腦出血患者術(shù)后預(yù)后效果不佳，生活能力及神經(jīng)功能明顯降低。分析原因可能是過度抗凝可引起嚴(yán)重出血危險(xiǎn)。同時(shí)還需注意在停用阿司匹林后，應(yīng)及時(shí)實(shí)施嚴(yán)格控制血壓、降低顱內(nèi)壓及抗感染等綜合治療，避免術(shù)后應(yīng)激性潰瘍及心腦血管再栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生［12］。

綜上所述，術(shù)前長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者術(shù)后再出血發(fā)生率增加且死亡率高。應(yīng)盡早加以新鮮血液、血小板及維生素K等綜合處理，降低術(shù)后再出血。

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