動脈瘤性蛛網膜下腔出血后慢性腦積水易患因素分析

吳陽

(民權縣人民醫院 神經外科 河南 商丘 476800)

動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者最常見的并發癥就是腦積水，腦積水也是導致患者死亡的主要原因。腦積水在臨床中根據患者發病時間可以分為兩種:一種為急性(亞急性)腦積水，另一種為慢性腦積水。慢性腦積水發病較為隱匿，患者并無自覺癥狀，且本病發病時間無明顯規律，大大增加了臨床診斷和治療的難度。因此，對患者的易患因素進行調查能夠有效預防疾病。民權縣人民醫院在2013年9月至2014年9月對動脈瘤性蛛網膜下腔出血后慢性腦水腫的易患因素進行調查分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇民權縣人民醫院2013年9月至2014年9月55例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者，男性31例，女性26例，平均年齡(46.6±25.9)歲。入院后均進行常規核磁共振、CT檢查，判斷出血部位是否為蛛網膜下腔。排除血液系統疾病、血管畸形、顱內腫瘤等原因導致的出血。將患者分為兩組，對照組42例患者，均為非腦積水患者，觀察組13例均為慢性腦積水患者。

1.2 一般方法 擬定分析可能影響患者慢性腦積水發生率的因素，入選因素主要為性別、年齡、既往高血壓病史、吸煙史、飲酒史、出血是否進入腦室、動脈瘤的位置、Fisher級別和Hunt－Hess級別。

1.3 評價標準

1.3.1 Fisher分級 Ⅰ級:影像資料未見明顯出血，僅見基底池存在少量出血;Ⅱ級:影像資料顯示患者顱內存在散在性出血，但無血塊形成;Ⅲ級:積血較厚，垂直厚度超過1 mm，或水平面廣泛出血，蛛網膜下腔腦實質出血;Ⅳ級:顱內血腫或腦室內存在積血，基底池少量散在出血或無出血。1個等級為1分。

1.3.2 Hunt－Hess分級 Ⅰ級:患者無明顯表現或存在輕度頭痛;Ⅱ級:患者頭痛可以耐受，腦神經麻痹;Ⅲ級:患者嗜睡，神經紊亂，開始出現神經功能缺失表現;Ⅳ級:患者出現昏迷、偏癱表現;Ⅴ級:患者出現深度昏迷、瀕死癥狀。1個等級為1分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，定性資料的組間比較采用χ2檢驗;定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗;采用Logistic回歸對危險因素進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響因素分析 高血壓史、出血是否進入腦室、出血位置、年齡、Fisher級別、Hunt－Hess級別與動脈瘤性蛛網膜下腔出血后慢性腦水腫的形成有關(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組影響因素分析

2.3 多因素logistic分析 出血進入腦室、高血壓病史、Fisher級別、Hunt－Hess級別、出血位置、年齡均為導致疾病發生的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 多因素因素logistic回歸分析

3 討論

動脈瘤性蛛網膜下腔出血慢性腦積水患者的死亡率和致殘率非常高。本病是導致腦卒中發生的主要因素，嚴重影響患者的生活質量。由于發病機制尚無明確定論，危險因素對于本病預判也存在很多不同的觀點［1］。現階段臨床中關于動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者慢性腦積水危險因素的研究報道較多，且不同的研究報道結果存在很大的分歧。在我國的研究中主要認為年齡、動脈瘤破損的部位、疾病的嚴重程度為影響患者疾病發生的主要原因［2］。

此次調查結果顯示:出血進入腦室、高血壓病史、Fisher級別、Hunt－Hess級別、出血位置、年齡為導致患者疾病發生的主要因素，同時也是導致疾病發生的獨立危險因素。在國外的研究中發現，蛛網膜下腔出血后紅細胞中的分解物會刺激蛛網膜顆粒，促進蛛網膜纖維化形成，進而導致蛛網膜下腔狹窄發生。蛛網膜下腔一旦發生狹窄則會導致腦脊液循環受損，久而久之發生慢性水腫［3－4］。但在之后的研究中發現，蛛網膜下腔內的紅細胞在3～5 d后會發生變性，并能夠被吞噬細胞清理，因此認為本病的發生與腦脊液中的紅細胞并無明顯相關性［5］。雖然本病的發病機理尚不明確，但根據現有觀察發現，既往高血壓史與患者疾病發生有著密切的關系，高血壓患者慢性腦積水的發生率要高于血壓正常的患者［6］。蛛網膜下腔和腦池腦室內的血液也會影響腦脊液循環，導致循環通路梗阻。出血破入腦室會改變腦脊液循環動力學，在疾病后期容易引發蛛網膜下腔內纖維化病變，誘發水腫。

綜上所述，出血進入腦室、高血壓病史、Fisher級別、Hunt－Hess級別、出血位置、年齡均為導致疾病發生的獨立危險因素，醫師在臨床中要根據患者情況準確判斷，爭取做到早診斷、早治療，盡最大可能挽救患者生命。

［1］趙立軍，張春陽，侯曉峰，等.自發性蛛網膜下腔出血致腦積水的治療體會［J］.中華神經外科雜志，2012，28(12):1266－1267.

［2］權濤，何旭英，李西鋒，等.多發動脈瘤并發蛛網膜下腔出血患者預后相關因素分析［J］.中華神經醫學雜志，2012，11(2):152－155.

［3］鐘治軍，楊雷霆.動脈瘤性蛛網膜下腔出血腦積水研究進展［J］.醫學研究雜志，2009，38(7):16－18.

［4］彭華，唐曉平，張濤，等.動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦積水的診治［J］.川貝醫學報，2011，26(3):237－238.

［5］許剛，張帆，陳謙學.顱腦術后并發顱內感染的高危因素分析［J］.中國臨床神經外科雜志，2008，13(6):3－4.

［6］唐博.TCD在蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣診斷中的應用［D］.長春:吉林大學，2009.