腹腔灌注聯合子宮輸卵管內注射給藥治療輸卵管性不孕癥的效果觀察

牛永勤 田蔥 攸毅 李娟 劉全賓 常興隆

(開封市醫學科學研究所生殖中心 河南開封 475000)

輸卵管性不孕癥是指輸卵管阻塞或通而不暢引起的不孕癥，占不孕因素的1/3［1］。子宮輸卵管內注射給藥是治療慢性輸卵管炎的一種有效方法，由于操作簡單，無需特殊設備而廣泛應用于臨床［2］?，F將200例通過子宮輸卵管造影術診斷為輸卵管性不孕癥的患者，分別采用腹腔灌注聯合子宮輸卵管內注射給藥和子宮輸卵管內注射給藥治療，總結其療效及半年內妊娠率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年1月至2013年12月于開封市醫學科學研究所生殖中心就診的200例通過子宮輸卵管造影術診斷為輸卵管性不孕癥的患者，根據治療方法不同分為對照組和治療組，各100例?；颊吣挲g21～43歲，平均28.3歲，不孕年限1～13 a。排除其他因素導致的不孕，丈夫精液檢查無異常。兩組患者年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對照組采用子宮輸卵管內注射給藥;治療組采用腹腔灌注聯合子宮輸卵管內注射給藥(積水除外)。子宮輸卵管內注射給藥:月經干凈第3天，無急、慢性炎癥，術前3 d禁性生活;術前排空膀胱，0.5 h肌內注射阿托品0.5 mg解痙。患者取膀胱截石位，雙合診了解子宮位置及大小，外陰、陰道常規消毒。放置一次性無菌陰道擴張器充分暴露宮頸，用不孕癥治療儀上連接管連接通液用藥(0.9%氯化鈉注射液20 ml+慶大霉素24萬U+α－糜蛋白酶4 000 U+地塞米松5 mg+0.5%的利多卡因5 ml)，并沿宮腔方向置入造影管，用注射器向氣囊內注氣2 ml固定造影管。月經干凈第3、5、7天各注射給藥1次，3次/月，3個月為1個療程。術后禁盆浴及性生活2周并酌情給予抗生素預防感染。

1.2.2 腹腔灌注 穿刺前患者排空膀胱，仰臥位;以臍與髂前上棘連線中外1/3交界處為穿刺點，常規消毒。囑患者深吸氣鼓腹，用16號一次性靜脈留置針從選定點垂直刺入腹腔(穿刺前連接輸液器并排空)，塑料套管留置于腹腔，調節輸液器開關，滴入藥液(左氧氟沙星注射液0.2 g+替硝唑注射液0.4 g)200 ml。滴畢將穿刺針拔出。每次間隔≥3 d，≤3次/月，2個月為1個療程。于次月月經干凈第3天復查子宮輸卵管造影，根據其通暢性進行陰道B超監測卵泡發育情況，指導最佳受孕時機，并于排卵后14～16 d復查血清絨毛膜促性腺激素水平，了解是否妊娠。

1.3 療效判定標準 ①治愈:子宮輸卵管造影證實完全通暢。②有效:子宮輸卵管造影提示輸卵管由阻塞變為通而不暢;或由通而不暢變為通暢，③無效:治療后造影結果無改善［3］?？傆行?(完全治愈輸卵管條數+治療有效輸卵管條數)/總例數×100%。半年內妊娠率=妊娠人數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸卵管治療效果比較(n，%)

2.2 半年內妊娠率 治療組患者行輸卵管治療后半年內妊娠率為56.0%(56/100)顯著高于對照組的31.0%(31/100)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

采用腹腔灌注聯合輸卵管內注射給藥治療輸卵管性不孕癥，其目的在于提高妊娠率。通過向宮腔、輸卵管內注射給藥，使藥物直接作用于輸卵管，減輕局部充血、水腫、分解粘連，抑制纖維組織形成及發展，達到吸收炎癥和軟化組織的效果。因操作簡單，無需特殊設備而廣泛應用于臨床，但受月經周期的限制(月經干凈超過7 d易損傷子宮內膜)。為了提高療效，縮短治療療程。采用腹腔灌注治療輸卵管性不孕癥，可使藥物在輸卵管周圍及盆腔內保持較高濃度，左氧氟沙星注射液系廣譜抗生素，而替硝唑具有抗厭氧菌作用，對輸卵管性不孕癥效果顯著，且腹腔灌注不受月經周期的影響［4］。

綜上所述，腹腔灌注聯合輸卵管內注射給藥治療輸卵管性不孕癥妊娠率較高，操作簡單，值得在基層醫院推廣應用。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:381－423.

［2］張萍，陳瑞興.中藥內外配合治療輸卵管炎性不孕癥43例療效觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10(21):217－218.

［3］牛永勤，田蔥，攸毅，等.中藥糊劑保留灌腸配合輸卵管注射給藥治療慢性輸卵管炎［J］.黑龍江醫藥，2013，(5):852－853.

［4］苗曼華.中藥保留灌腸治療輸卵管炎阻塞性性不孕癥31例［J］.安徽中醫學院學報，2011，30(3):35－36.