血栓通聯合纖溶酶治療急性腦梗死的臨床效果觀察

王志強

(平頂山市第二人民醫院 神經內科一區 河南 平頂山 467099)

急性腦梗死是神經內科常見重癥，腦動脈血管內壁損傷后血栓形成并脫落，造成腦動脈栓塞，因缺氧、缺血，相應腦組織發生壞死所致，有較高致殘率和致死率，如何選擇治療方案，是臨床研究的重點［1］。本次選取相關病例，就血栓通聯合纖溶酶治療效果展開探討，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取急性腦梗死患者80例，男49例，女31例，年齡40～79歲，平均(60.2±2.3)歲，均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，并經MRI或頭顱CT檢查證實，病發至到院就診在48 h內。排除合并心、肝、腎功能嚴重障礙者。隨機分為觀察組和對照組，各40例，組間一般情況具有可比性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組入院后均應用防治感染、吸氧、降壓、抗血小板聚集、維持電解質平衡、營養腦細胞等對癥支持方案。對照組:取5%葡萄糖250 ml+纖溶酶200 U靜脈滴注，30滴/min，1次/d。觀察組:應用上述方案同時，取5%葡萄糖250 ml+血栓通500 mg靜脈滴注，30滴/min，1次/d。兩組均以10 d為1療程。

1.3 指標觀察 觀察兩組治療前后日常生活能力及神經功能缺損程度。

1.4 療效評定 依據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》評定，基本治愈:評分改善＞90%，0級病殘;顯效:評分改善45%～90%，1～3級病殘;有效:評分改善18%～45%;無效:評分改善約17%;惡化:評分無變化或加重。

1.5 統計學分析 統計學軟件采用SPSS 13.0版，組間定量數據采用(±s)表示，行t檢驗，定性資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為90%，明顯高于對照組的72.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療前日常生活能力評分、神經功能缺損評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后均有改善，觀察組改善幅度顯著優于對照組(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組臨床治療總有效率比較(n，%)

表2 兩組治療前后相關指標比較(±s，分)

表2 兩組治療前后相關指標比較(±s，分)

組別 n 神經功能缺損評分治療前 治療后日常生活能力評分治療前 治療后觀察組40 21.9±8.5 9.5±5.7 35.1±7.2 51.4±8.2對照組40 22.4±7.6 13.9±6.5 34.8±6.7 45.5±7.3

3 討論

臨床針對急性腦梗塞的治療，確保預后的關鍵是在缺血組織有不可逆的損害出現前對血栓溶解，使動脈再通。從理論層面出發，超早期溶栓治療為最佳手段，但大部分患者到院就診時間較晚，最理想的溶栓治療時機通常已喪失，且有致顱內出血等風險，故在應用上受到一定限制，應盡早應用降纖、抗凝等方案治療，降低患者臨床致殘、致死率［2－3］。

纖溶酶為一種蛋白水解物，自長白山白眉蝮蛇蛇毒中提取，可在促使血栓形成的纖維蛋白中直接作用，降低血液凝固力，抑制血栓形成，同時對t－PA的釋放有誘導作用，降低血黏度，使紅細胞沉降和聚集受抑，變形能力和血管通透性增強，降低血管阻力，微循環得到較大改善［4］。對纖溶蛋白原降解的速度較平衡，避免血液為抗凝狀態，有較高安全性。

血栓通注射液以三七總皂苷(PNS)為主要成分，自中藥三七提練制成，具清除自由基、活血化瘀、降低腦耗氧量、擴張血管、增強機體免疫功能、改善腦循環、促進纖溶活性、抑制血小板聚集、抗凝等功效。現代藥理學研究顯示，針對大鼠腦缺血再灌注損傷，采用PNS可起到較佳的保護作用［5］。分析機制為PNS可改善血管內皮功能，降低血液黏稠度，對血小板活化和聚集有抑制作用，使血液高凝狀態和梗死區的血液供應得到改善。另外，PNS對去甲腎上腺素引發的Ca2+內流也有阻斷作用，可降低血壓、擴張血管，配合抗高血壓藥運用，對再次梗死有預防效果，并對內皮細胞分泌加以刺激，增強自身纖溶能力，發揮溶栓效果。

單用血栓通雖可起到較佳療效，但藥效發揮相對緩慢，可能因中藥制劑純度有限。此外，三七有活血化瘀和止血的雙向藥理作用，取纖溶酶加用，可使血栓通的活血作用強化，并使止血功效消弱。故血栓通與纖溶酶聯用，可使協同作用得以優化，促使神經功能缺損程度明顯改善，預后更為顯著，且藥物應用時間越早，預后越佳。本次研究結果示，觀察組總有效率為90.0%，明顯高于對照組的72.5%(P＜0.05)。兩組治療前日常生活能力評分、神經功能缺損評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后均有改善，觀察組改善幅度顯著優于對照組(P＜0.05)。

綜上，采用血栓通聯合纖溶酶治療急性腦梗死可顯著改善預后，提高患者日常生活能力。

［1］張隆梅.依達拉奉聯合血栓通對急性腦梗死患者血清hs－CRP和sICAM的影響［J］.中國實用醫藥，2012，7(19):16－18.

［2］張小軍，宋水江.血栓通治療老年急性腦梗死患者的療效及對內皮功能的影響［J］.中國老年學雜志，2014，(23):6760－6761.

［3］蔣可，賈守凱.血栓通治療急性腦梗死［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17(22):242－243.

［4］彭嵐，張劍宇，劉冬柏，等.復方血栓通對急性腦梗死患者血小板活化功能的影響［J］.中國醫藥導報，2012，9(22):78－79.

［5］林魁.依達拉奉聯合血栓通治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.海峽藥學，2012，24(10):134－135.