老年脛骨平臺骨折術后針對性護理效果分析

鄭其花 謝玉艷

(衡陽市解放軍一六九醫院 骨科中心一病區 湖南 衡陽 421002)

隨著我國人口老齡化程度的增高，老年人脛骨平臺骨折發病率不斷增加，其治療越來越受到重視。近來微創內固定器械不斷改進，老年患者行脛骨平臺骨折中微創復位內固定病例亦逐漸增加，由于老年人骨質成分不同于青壯年，術后骨質愈合的進程具有自身特點［1］，針對老年脛骨平臺骨折患者，本次研究探討此類患者住院期間康復性護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月衡陽市解放軍一六九醫院收治的行微創復位鎖定接骨板內固定的老年脛骨平臺骨折患者60例，男27例，女33例，年齡65～83歲。高處墜落傷10例，交通事故12例，重物砸傷18例，跌倒傷20例;其中開放性骨折14例，閉合性骨折36例。入院后均行X線及膝關節CT檢查。根據隨機原則分為常規護理組和針對性護理組。兩組年齡、性別、分型等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組脛骨骨折患者一般臨床資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理組 執行外科一般護理常規;抬高肢體20°～30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹，觀察患者末梢循環、肢體顏色和皮溫;鼓勵患者在可承受范圍內，多做肢體活動，行股四頭肌收縮鍛煉和足背屈鍛煉，注意保持肢體于功能位;按時翻身，做好皮膚護理，預防褥瘡;給予高熱量、高蛋白、高維生素普通飲食，以利于骨折愈合及組織修復，保持水、電解質平衡和氮平衡，鼓勵患者多飲水，以免引起泌尿系統感染或形成結石。

1.2.2 針對性護理組 ①執行外科一般護理常規;根據老年人心理特點進行心理護理，向患者介紹骨折發病機理，如骨骼質量下降、骨質疏松等，有針對性進行宣教，消除患者消極情緒，充分認識自身骨折特點及康復訓練意義。介紹手術方法、效果、預后情況及功能鍛煉方法等。②麻醉清醒后，鼓勵患者作患肢踝關節、跖趾關節主動內、外翻及背伸、跖屈、旋轉等動作，行股四頭肌等長收縮功能鍛煉，協助患者主動屈伸膝關節及踝關節，防止下肢深靜脈血栓形成。加強足跟部及骶尾部等受壓部位按摩，防止壓瘡;術后第1天行足部及小腿部按摩，被動屈伸踝關節及膝關節。③術后第2天行膝關節持續被動活動(CPM)功能鍛煉，鍛煉遵守早期鍛煉、循序漸進、個體差異的原則。對骨折較為嚴重或骨質疏松患者，適當推遲鍛煉時間及強度。④鼓勵患者早期離床活動，微創手術一般對軟組織損傷較小，恢復較快，患肢疼痛程度較常規開放手術輕，若脛骨平臺骨折程度較輕且內固定牢靠，術后1周可協助患者下床活動。對術后能行走者應訓練其掌握拐杖使用方法，練習雙拐和健肢作支撐點患肢不負重情況下的行走方法。⑤出院前向患者及其家屬詳細告知膝關節功能鍛煉的方法，制定個體化康復鍛煉計劃。定期復查X線片評估關節恢復情況，患者完全負重時間須復查后根據骨折愈合情況決定。

1.3 療效評定標準 采用Hohl膝關節功能評價方法判斷臨床療效［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膝關節功能 60例患者獲得隨訪時間為10～24個月，平均18個月。針對性護理組膝關節活動度、Hohl膝關節功能評定療效均優于常規護理組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組護理方法療效比較

2.2 并發癥 常規護理組并發癥(骨折處不愈合、切口感染、膝關節僵硬)發生率顯著高于針對性護理組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理方法并發癥比較(n，%)

3 討論

老年人由于身體機能較差，骨量減少，微結構退變，脆性增加，致使骨折愈合時間延長。晚期骨吸收旺盛，骨礦化減少，膠原纖維形成不足導致骨痂成熟和骨形成遲緩［3］。受傷后常不能下床活動、患肢需制動等因素容易發生骶尾部、足跟部壓瘡;肺部感染容易并發下肢靜脈血栓形成;配合膝關節功能鍛煉依從性差，術后膝關節恢復慢，故圍手術期護理中要注意加強翻身、肢體按摩等，預防并發癥［4］。

膝關節是人體最大、最復雜的關節，脛骨平臺骨折屬于關節內骨折［5］，常會引發關節面塌陷和劈裂、關節不穩定、創傷性關節炎等并發癥，術后康復鍛煉顯得尤為重要，避免術后關節僵硬［6］。脛骨平臺為松質骨，加上老年人易患骨質疏松癥，影響內固定器穩定性。故在鍛煉過程中需根據實際情況做到早期鍛煉、循序漸進，遵循個性化的原則［7－8］，必要時進行協助，切忌粗暴，防止發生再骨折。由于重視以上鍛煉原則，本組患者術后第1天即在醫護人員協助下或應用CPM機進行膝關節被動屈伸鍛煉，逐漸加大關節活動度，無1例發生鍛煉導致再骨折或內固定器松動。

由于手術重視微創理念，微創復位內固定術盡量減少創傷，為肢體術后康復創造了良好條件，但由于脛骨平臺骨折大多為高能損傷，圍手術期仍有發生骨筋膜室綜合征的可能，故術后護理中要注意觀察小腿腫脹及壓痛情況。此次采用針對性護理方法，給予患者術后足部按摩、早期鍛煉等措施有效減少了并發癥，有利于膝關節功能改善，減少術后并發癥。

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