中間入路與外側入路行甲狀腺葉切除術的臨床效果比較

喬玉星 杜少陵

(鄧州市中心醫院 普外科 河南鄧州 474150)

近年來，甲狀腺疾病的發病率逐年上升，并且頸部結構復雜，手術過程中很容易因為辨識不清解剖結構而使血管、神經、甲狀旁腺受到損傷，引起并發癥，甚至危及到患者生命［1］。隨著甲狀腺手術技術的改進和創新，各種新的手術路徑及方法不斷產生、應用。對于良性甲狀腺疾病，甲狀腺葉切除術最常用的臨床方法是經中間入路和外側入路［2］。為探討經中間入路行甲狀腺葉切除手術效果，本文選取鄧州市中心醫院2012年9月至2014年9月收治的80例行甲狀腺葉全切除術患者資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析鄧州市中心醫院2012年9月至2014年9月收治的80例甲狀腺葉全切除術患者的臨床資料，按手術方案分為觀察組與對照組，各40例，其中觀察組男13例，女27例，年齡26～56歲。甲狀腺腫瘤直徑2.03～6.12 cm，平均(4.36±1.15)cm。對照組中男15例，女25例，年齡27～57歲。甲狀腺腫瘤直徑4.13～6.86 cm，平均(4.43±1.85)cm。所有患者均無甲狀腺手術史，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 均采用氣管插管全身麻醉，選取胸骨切跡上1～2橫指皮紋方向作領式切口。對照組采用外側入路，從腺體外側逐步分離并結扎甲狀腺管，阻斷甲狀腺血供。觀察組采用中間入路，具體操作方法:用超聲刀縱行切開頸白線，顯露氣管，向兩側牽開頸前肌群，切開甲狀腺被膜，分離甲狀腺真假包膜間隙，顯露雙側腺體前方。切斷甲狀腺峽部并結扎，顯露氣管前方，向下牽拉結扎線，顯露甲狀腺懸韌帶，依次切斷甲狀腺外側韌帶(Berry韌帶)、懸韌帶，根據病情決定甲狀腺次全切除或腺葉切除，若非必須，術中不常規顯露喉返神經［3］。

1.3 觀察指標 觀察分析兩組患者手術時間、切口長度、出血量及術后并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 兩組手術均順利完成。觀察組手術切口長度、手術時間及術中出血量均小于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 并發癥 兩組患者均未出現神經損傷、低鈣、喉頭水腫、出血等并發癥。

3 討論

傳統甲狀腺葉手術路徑是先離斷甲狀腺中靜脈，再依次處理懸韌帶、上極血管、下極血管，最后切斷峽部，暴露喉返神經，行腺葉切除。遇到腺體較大及粘連時，腺體及血管神經暴露困難，極易損傷神經及甲狀旁腺，出現并發癥［4］。甲狀腺中間入路手術路徑的目的是先解除氣管前筋膜、外側韌帶、懸韌帶對甲狀腺的固定，在甲狀腺得以松動后再進行血管游離以及下一步手術操作，降低難度，縮短手術時間，減少術后并發癥［5］。

表1 兩組患者手術情況對比(±s)

表1 兩組患者手術情況對比(±s)

組別 n 手術時間/min術中出血量/ml切口長度/cm觀察組40 65.4±8.6 20.5±5.6 4.8±0.6對照組 40 90.1±11.2 50.8±11.3 6.5±1.0 t 13.547 18.610 5.542 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

通過此次回顧性分析，作者體會中間入路的手術方式具有以下優點:①切口小、手術時間短:通過解除氣管前筋膜、外側韌帶、懸韌帶對甲狀腺固定，可以使患側腺體向中間移動，充分利用外側空間，縮短切口長度，并且很少需要切斷頸前帶狀肌，切口美觀;甲狀腺腺體容易暴露，尤其是對于較大腺體，能夠充分切除，這使得血管的處理也更加安全、方便，降低了手術操作難度，縮短了手術時間［6］。②易于保護喉返神經:喉返神經損傷是甲狀腺手術最為嚴重的并發癥之一，國內報道傳統甲狀腺手術喉返神經損傷率為0.3%～9.0%，甲狀腺術中常規顯露和保護喉返神經可減低其損傷率，中間入路手術方式以氣管為最佳參照物，更容易暴露氣管食管溝，顯露喉返神經。

總之，采用中間入路行甲狀腺葉切除術操作簡單，具有較高的安全性，可有效縮短手術時間、手術切口，減少術后并發癥，具有重要的臨床意義。

［1］湯治平，梁志宏，趙象文，等.甲狀腺韌帶解剖的再認識以及甲狀腺手術新路徑的研究［J］.中華普通外科學文獻(電子版)，2009，3(2):136－138.

［2］張瑞廣，廖斌，林春玲.甲狀腺手術中喉返神經損傷的探討［J］.中外醫療，2014，7(5):25－27.

［3］檀誼洪，杜國能，李璽，等.甲狀腺手術中間入路方法及其優勢［J］.實用醫學雜志，2012，28(12):2030－2031.

［4］王永恩.甲狀腺手術中喉返神經損傷15例分析［J］.中國實用醫藥，2013，6(32):138－139.

［5］楊光.中間入路與外側入路方法甲狀腺手術中的應用［J］.中國衛生產業，2014，(5):165，167.

［6］張華，王明華，王耕，等.中間入路解剖喉返神經在甲狀腺手術中的應用［J］.中國普通外科雜志，2011，20(11):1168－1170.