顱內血腫微創清除術治療急性腦出血的手術時機分析

桂世濤

(沈丘縣人民醫院 河南周口 466300)

腦血管病屬于臨床多發病與常見病，患病率、病死率、致殘率均較高，目前臨床上多提倡顱內血腫微創清除術，但有關手術最佳時機的選取尚未得到統一定論。本文主要對沈丘縣人民醫院2010年3月至2015年3月收治的128例急性腦出血患者進行對照研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2015年3月于沈丘縣人民醫院行顱內血腫微創清除術治療的急性腦出血患者128例，與《各類腦血管疾病診斷要點》［1］中的急性腦出血臨床診斷標準相吻合，從手術時機的選取角度出發，將其隨機劃分為A組(發病≤6 h時)、B組(發病6～12 h)、C組(發病12～18 h)、D組(發病18～24 h)，其中男性78例，女性50例，年齡(58.12±2.48)歲。各組患者基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 選取初次頭顱CT片所示血腫最大層面為基點，應用弦距定位法，明確穿刺點，分別采用2條長金屬絲(10 cm)，借助CT金屬標記物定位方法固定至頭皮，將1條置入CT片血腫最大層面頭皮投影上，另1條與其呈垂直狀，以穿刺點為交點，予以CT定位，明確穿刺點。若時間不充足，可選取初次CT定位，于局部麻醉下開展。然后，借助顱內血腫粉碎穿刺針(YL－l型)，對顱骨硬腦膜進行鉆孔處理，待針托部位塑料卡環剪斷后將鉆芯拔出，置入圓鈍塑料針，促使塑料管與針體側管相連接，擰緊針體后端蓋帽，通過連接管作抽吸處理。應用注射器(5 ml)對血腫進行抽吸，3～5 ml/次，詳細分析引流管內液面處的壓力狀況。若抽吸難度大或壓力相對較低，予以生理鹽水500 ml聯合腎上腺素1 mg，3～5 ml/次，維持等量交換，并進行反復沖洗，直至澄清。術后，于12 h內復查頭顱CT，觀察血腫狀況，若血腫呈縮小趨勢，須予以2萬U尿激酶聯合2 ml生理鹽水，行血腫腔夾管注入。待2 h后對引流管進行開放，1～2次/d;若血腫呈增大態勢，須予以外科開顱手術，或接受血腫穿刺術。術畢，每間隔2 d行1次頭顱CT復查，血腫縮小程度＞90%者可將引流管拔除。

1.3 觀察指標 ①對比各組術后血腫情況;②以《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)》［2］為參照，觀察各組術后3個月神經功能缺損情況，主要劃分為3個等級:輕度:41～68分;中度:26～40分;重度:0～25分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后血腫情況 A、B組術后血腫完全清除及血腫復發情況均優于C、D組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術后3個月神經功能缺損情況 A組輕度及中度神經功能缺損率較其他3組高，重度神經功能缺損率較其他3組低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 各組術后血腫情況對比分析［n(%)］

表2 各組術后3個月神經功能缺損情況對比分析［n(%)］

3 討論

目前，國內外諸多研究資料證實，顱內血腫微創清除術中應用一次性顱內血腫穿刺針(YL－1型)可提高血腫清除率，促使患者病死率下降，對改善其長期生活質量具有十分重要的應用價值，但微創手術時機的選取尚須深入探討［3］。立足于病理生理改變角度，高血壓性腦出血多于出血后0.5 h出現血腫，于6 h左右血腫周圍腦組織顯現腦水腫，多因血液凝固時形成凝血酶血清蛋白，基于其毒性作用刺激下，再加上局部微血管滲透、缺血痙攣等，故易顯現腦水腫，且隨著時間的逐漸遞增而日益加重，最終促使血腫周圍正常腦組織出現海綿樣壞死、變性等病理生理改變［4］。研究發現，超早期顱內血腫微創清除術可將血腫完全清除，改善出血后繼發性病理改變，抑制出血后惡性循環，促使凝血時血液成分釋放的毒性生物活性物質下降，阻滯其他炎癥介質對周圍組織的損害，緩解繼發腦干損害及腦疝，進而維護殘存神經功能，保證患者生存質量［5］。本研究發現，發病后6 h內接受顱內血腫微創清除術者術后血腫完全清除率較C、D組高，血腫復發率較C、D組低，且3個月后神經功能恢復狀況優于B、C、D組(P＜0.05)，充分證實超早期(于發病6 h內)顱內血腫微創清除術可改善患者臨床癥狀，調節其神經功能缺損程度，提高患者生存質量，這與上述研究結論相吻合。

綜上所述，對急性腦出血患者推行早期顱內血腫微創清除術，能有效改善其預后，值得臨床積極借鑒。

［1］中華醫學會全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經內科雜志，1996，29(6):379－379.

［2］全國第5屆腦血管病學術會議紀要.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中國神經科雜志，2000，33(4):252－254.

［3］焦婧，邢麗華，高景.等.腦出血術后并肺部感染27例氣道管理臨床體會［J］.河南醫學研究，2011，20(1):21－23.

［4］馬靜.微創清除術治療急性腦出血最佳手術時機分析［J］.中國醫藥導報，2010，7(16):251－252.

［5］盧海.改良顱內血腫微創清除術治療腦出血的臨床研究［J］.中國當代醫藥，2014，25(18):189－190.