急性心肌梗死院前溶栓可行性探討

劉雪征

(民權縣人民醫院內科 河南商丘 476800)

急性心肌梗死是一種內科常見病，病情急危、變化迅速，發病后需要進行及時高效地救治，病情才能夠迅速緩解［1］。急性心肌梗死主要由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂誘發局部血栓形成而導致血管出現急性閉塞［2］。目前靜脈溶栓是臨床對該疾病進行治療的主要手段。本次研究以院前溶栓模式對急性心肌梗死患者實施治療，對其臨床效果進行分析，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年7月民權縣人民醫院收治的符合臨床診斷標準的86例急性心肌梗死患者，隨機分成對照組與治療組，每組43例。對照組中男性25例，女性18例;發病時間1～8 h，平均(2.6±0.5)h;年齡37～81歲，平均(56.4±1.9)歲。治療組中男性26例，女性17例;發病時間1～9 h，平均(2.5±0.6)h;年齡35～82歲，平均(56.6±1.8)歲。治療組與對照組患者上述各項指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:轉運途中在家屬同意情況下實施溶栓治療，首先嚼服0.3 g阿司匹林，靜脈滴注尿激酶150萬U，在30 min內完成靜滴。溶栓過程中對患者的病情變化情況進行嚴密觀察，同時急送醫院心血管病房接受ICU治療。途中對心電圖、血壓水平進行監測，實施鎮靜、止痛治療。如果出現并發癥，應該立即實施對癥處理。溶栓治療結束之后6 h，皮下注射低分子肝素，每次4 000 U，每天持續治療12 h，計劃治療7 d，觀察4～8周。每天口服阿司匹林300 mg，7 d后改為每日口服100 mg。對照組:患者入院后擇期實施溶栓治療［3］。

1.3 觀察指標 以心肌功能指標恢復正常時間、不良反應發生情況、治療總時間、臨床治療效果等各項指標作為觀察指標。

1.4 治療效果評價 無效:心肌梗死癥狀未減輕，心肌功能指標、心電圖表現仍然存在明顯異常，或患者死亡;有效:心肌梗死癥狀明顯減輕，心肌功能指標和心電圖表現與溶栓治療前比較有顯著改善;顯效:心肌梗死癥狀基本或徹底消失，心肌功能指標和心電圖表現恢復正常［4］。

1.5 統計學方法 研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行處理，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌功能恢復正常時間和治療總時間 對照組患者經入院溶栓治療后(8.29±2.10)d心肌功能指標恢復正常，心肌梗死治療計劃共計實施(12.57±3.41)d;治療組患者經院前溶栓治療后(6.02±1.67)d心肌功能指標恢復正常，心肌梗死治療計劃共計實施(8.43±1.59)d。治療組心肌功能指標恢復正常時間及治療總時間較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 治療效果 治療組治療總有效率較對照組高(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.3 不良反應 對照組患者在心肌梗死治療期間出現6例不良反應，發生率為20.0%;治療組患者在心肌梗死治療期間出現1例不良反應，發生率為3.3%。治療組不良反應發生率較對照組低(P＜0.05)。

3 討論

對急性心肌梗死患者而言，梗死相關動脈的血流狀態能否在最短的時間內恢復正常決定著該病患者的近、遠期預后。溶栓治療是目前臨床上公認的對該病患者病情出現的早期階段實施再灌注治療的一種有效手段。溶栓治療主要是通過將纖溶酶原迅速激活，使纖維蛋白含量較為豐富的血栓能夠迅速發生溶解，處于閉塞狀態的相關動脈血管能夠在最短的時間內再通，從而挽救瀕死的心肌細胞。溶栓治療計劃實施的時間越早，該病患者的血管再通率也就越高，患者越受益。如果有條件，應該在患者發病后的第一時間就實施溶栓治療，甚至可在救護車上進行該項操作。對急性心肌梗死疾病患者采用院前溶栓模式在病情出現的早期階段實施有效治療，可使院內時間延誤現象得以避免，使溶栓治療的成功率顯著提高，從而使心臟事件發生率降低。該方法主要具有簡單易行、安全性高等幾大優勢，臨床上公認該技術比較適合在基層醫院進行推廣應用［5］。本文對比分析院前溶栓模式對急性心肌梗死患者的治療效果，結果顯示接受院前溶栓治療的治療組心肌功能指標恢復正常時間及治療總時間較對照組短;總有效率達93.3%，較對照組高;不良反應發生率較對照組低(P＜0.05)。由此說明，院前溶栓模式對急性心肌梗死患者的治療效果顯著，可快速改善心肌功能，安全性高，值得臨床推廣。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2010:293－294.

［2］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，201l，29(12):724－725.

［3］中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死溶栓療法參考方案［J］.中華心血管病雜志，2011，24(15):328－329.

［4］郭路芳，彭亞光，李慶祥，等.急性心肌梗死發病至就診時間與預后的關系［J］.中華心血管病雜志，2009，35(13):142－143.

［5］胡大一，郭藝芳.急性冠狀動脈綜合征縱橫談［J］.中國實用內科雜志，2012，28(12):103－104.