不同內固定方法治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折效果對比

張興卷

(柘城縣中醫院 骨科 河南商丘 476600)

由于老年人骨質疏松加重，抵抗力減弱，老年骨質疏松性股骨轉子間骨折發病率逐年升高，對患者生活質量產生了嚴重影響［1－3］。現階段，早發現、早治療和有效的內固定對此類疾病的治療具有重要意義。本研究選取柘城縣中醫院收治的70例老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者，對比分析動力髖螺釘和股骨近端髓內釘治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取柘城縣中醫院2014年6月到2015年4月收治的70例老年骨質疏松性股骨轉子間骨折患者，均經X線、CT等影像學檢查確診，排除肝腎功能不全者。隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組中男15例，女20例;年齡63～75歲，平均(68.2±2.8)歲;Evans分型Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型14例，Ⅳ型5例。對照組中男16例，女19例;年齡64～78歲，平均(68.9±2.1)歲;Evans分型Ⅰ型4例，Ⅱ型12例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例。兩組患者年齡、性別、Evans分型等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 患者手術均采用全麻，引入骨牽引床，在C臂機監視下行解剖復位。對照組手術過程:患者取俯臥位，四肢下部墊高20～30 mm，股骨髁外側到大轉子上部做切口處理，使近端股骨干完全暴露在術野中，實施解剖復位，臨時固定選取克氏針及恰當的T型柄DHS角度導引器，正確調整DHS三聯體刻度完畢后，將動力髖螺釘沿導針插入，最后處理創口，縫合皮膚。觀察組手術過程:患者取仰臥位，肢體外展并固定下肢，同時肢體內旋、內收;體位改為俯臥位，標記股骨干縱軸中線與大轉子頂點的中垂線的交點，切口取從交點處沿股骨干縱軸向近端延長30 mm，放入髓內釘，同時切開近端皮膚，將股骨頭固定，最后處理創口。

1.3 療效判定標準 對比觀察兩組患者的住院時間、術中出血情況、手術時間、髖關節功能及術后康復情況。治療后1～3個月對患者進行回訪，依據患者骨折痊愈、生活自理、自主活動所需時間來確定術后康復效果［4］。髖關節功能采用Harris評分進行評定［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間、住院時間較對照組短，術中出血量較小，Harris評分較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組術后均未出現嚴重手術并發癥。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較(±s)

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3 討論

老年人容易出現骨質疏松，骨折發生率較高。目前，相當一部分骨質疏松性股骨轉子間骨折的發生是低能量損傷導致的，但由于得不到及時的治療，容易出現許多并發癥，比如肢體短縮等。患者因為長期的靜臥養生容易出現繼發性感染，對患者的生活質量產生不良影響［6－8］。研究發現，給予患者股骨近端髓內釘治療可有效改善患者生活質量，優化臨床療效，促進患者康復。

本研究結果表明，觀察組患者手術時間、住院時間較對照組短，術中出血量較小，Harris評分較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05);兩組術后均未出現嚴重手術并發癥。該結果說明，股骨近端髓內釘治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折效果優于動力髖螺釘治療，且安全性較高。綜上所述，股骨近端髓內釘治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折效果較好，值得臨床推廣。

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