經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病患者的效果分析

宋光耀

(安鋼職工總醫院 內二科 河南安陽 455000)

冠心病主要的治療方法為經皮冠狀動脈介入術，但因老年患者容易合并多種基礎疾病，冠狀動脈病變復雜性，經皮冠狀動脈介入實施的安全性引起臨床的重視［1］。本研究對比分析青中年與老年患者經皮冠狀動脈介入治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月到2014年7月安鋼職工總醫院收治的120例老年冠心病患者，根據年齡分為青中年組(45～59歲，65例)和老年組(60～78歲，55例)。青中年組中男35例，女30例;心絞痛22例，急性心肌梗死23例，陳舊性心肌梗死20例。老年組中男34例，女21例;心絞痛17例，急性心肌梗死19例，陳舊性心肌梗死19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 入選患者經冠狀動脈造影確診。排除嚴重肝腎功能不全、腦血管疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤、嚴重創傷等，以及經造影檢查冠脈嚴重迂曲、狹窄不能實施經皮冠狀動脈介入術治療者。

1.3 治療方法 依據患者的具體病史以及術前檢查結果，統計患者的冠心病類型以及合并血脂紊亂、糖尿病、高血壓、吸煙情況。術前3 d給予患者口服阿司匹林100 mg，1次/d，氯吡格雷75 mg，1次/d。手術用Seldinger法穿刺股動脈或右側橈動脈插管，經動脈鞘管將肝素100 U/kg注入，標準方法實施選擇性冠狀動脈造影以及PCI。根據術者目測選擇支架直徑，根據目測法或依據預擴球囊標記長度確定支架長度。術中仔細統計并發癥發生情況，術后將患者送入到冠心病監護病房(CCU)，若無特殊情況發生，住院7 d后可出院。術后繼續口服阿司匹林300 mg，1次/d，3個月后服用劑量改為100 mg，1次/d維持，氯吡格雷75 mg，1次/d，連續用藥9～12個月。

1.4 觀察指標 統計兩組患者支架置入成功率。支架置入成功標準為管腔殘余狹窄小于20%、TIMI血流為3級，住院期間無死亡、非致死性心肌梗死等主要并發癥出現。術后1周、6個月、12個月對患者進行隨訪，統計心絞痛復發、心源性死亡等心臟事件發生情況。

1.5 統計學分析 所有數據采用SPSS 21.0軟件包進行分析，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 兩組患者冠脈病變部位數、支架植入數、干預部位數以及手術成功率對比，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 圍術期并發癥 兩組均無未發生冠脈穿孔、急性冠脈閉塞、支架脫落。青中年組并發癥6例(9.2%)，分別為血腫2例，假性動脈瘤4例;老年組并發癥9例(16.4%)，分別為靜脈血栓3例，血腫2例，假性動脈瘤2例，死亡2例。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 不良心臟事件 青中年組術后6個月急性心肌梗死3例，老年組術后6個月心絞痛復發1例，術后12個月心因性死亡1例，積極處理后改善，無其他不良心臟事件。兩組不良心臟時間發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

冠心病作為一種常見的慢性心血管疾病，嚴重影響著人們的生命健康。尤其是我國老齡化不斷加劇，老年冠心病的發病率明顯增加。傳統的保守治療方法可有效改善冠心病患者臨床預后，但具有較高的并發癥發生率。大量的臨床研究表明，老年冠心病患者多合并糖尿病、高血壓等一系列慢性疾病，且冠脈病變比較復雜，圍術期極易發生出血以及其他并發癥，實施手術的風險較大［2］。但近些年的研究表明，隨著PCI手術水平的不斷進步以及臨床手術器械的不斷改善，老年冠心病患者實施PCI手術的近期療效以及手術成功率與青中年相比，無明顯差異。一些學者研究指出，老年患者PCI手術成功率雖與青中年患者相同，但圍手術期并發癥發生率、死亡率確明顯高于老年患者，分析可能是因老年患者的血管鈣化、脆性大、并發癥多［3］。因此，關于老年冠脈病變患者是否實施介入治療，應考慮到患者的身體情況、冠脈病變、心功能等多方面因素。

為了保證手術的順利進行，老年患者實施PCI時，應結合患者的疾病特征，術中盡量避免傷及髂動脈和主動脈內膜，并加強對血壓以及其他各項凝血指標的監測，針對基礎疾病特點采取預防措施防止并發癥發生，提高PCI手術成功率，提高手術效果［4］。本研究中兩組患者的手術成功率、圍術期并發癥發生率以及術后不良心臟事件發生率差異均無統計學意義(P＞0.05)。由此可見，與青中年患者相比，經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病患者可取得相同的效果，安全性較高。綜上所述，對老年冠心病患者實施PCI手術時，應充分考慮患者的疾病特點以及自身情況，規范用藥及手術操作，可取得較好的治療效果。

［1］孫國強，李玉波，孫明莉.血壓對老年冠心病患者頸動脈內膜－中膜厚度和斑塊的影響研究［J］.重慶醫學，2015，44(8):1054－1057.

［2］丁煥，戴雯，謝圣高，等.血清MFG－E8在老年冠心病中的抗炎作用及診斷價值［J］.武漢大學學報:醫學版，2015，36(2):274－277.

［3］田杰，盧建剛，曾秋蓉，等.同型半胱氨酸和頸動脈內膜中層厚度與老年冠心病嚴重程度的相關性［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，17(3):266－269.

［4］張蛟，段媛媛，金至賡，等.雙軸旋轉造影在老年冠心病診斷中的安全性可行性研究［J］.介入放射學雜志，2014，23(9):757－761.