微型鋼板內固定治療掌骨骨折的臨床效果研究

袁強

【摘要】 目的評價微型鋼板內固定治療掌骨骨折的臨床療效。方法將整群選取該院從2011年11月-2013年5月收治104例患者隨機分為兩組，觀察組53例，選用微型鋼板內固定進行治療，對照組51例進行常規治療，觀察并比較兩組患者臨床治療情況。結果觀察組骨折功能恢復情況優良率為92.5%，對照組為70.6%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論應用微型鋼板內固定治療掌骨骨折的臨床療效好，能有效改善骨折愈合情況，值得在臨床上予以推廣。

【關鍵詞】 微型鋼板：克氏針；掌骨骨折

【中圖分類號】 R687.3

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1674-0742（2015）07（b）-0075-02

掌骨骨折是臨床中較為常見的損傷，多為復雜性骨折，由于手部需完成多種精細動作，因此掌骨骨折后治療復位要求較為嚴格，傳統克氏針內同定治療穩定性較差，容易造成骨折遷延愈合、骨不連等并發癥，不能達到最佳的治療效果。該研究整群選取2011年11月-2013年5月該院通過對收治的病人進行分組研究，評價微型鋼板內固定治療掌骨骨折的臨床療效，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2011年11月-2013年5月該院收治的掌骨骨十骨折患者104例，隨機分為兩組，其中觀察組53例，男性28例，女性25例，年齡（33.7±6.8）歲，骨折類型：橫形骨折21例，斜形骨折18例，螺旋形骨折11例，粉碎性骨折3例，對照組51例，其中男性27例，女性24例，年齡（34.5±4.9）歲，骨折類型：橫形骨折20例，斜形骨折16例，螺旋形骨折12例，粉碎性骨折2例，兩組患者治療前均經影像學檢查確認，不合并重要血管與神經損傷。所用病例均得到患者知情同意，方案獲得該院倫理委員會批準并全過程跟蹤。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：患者取仰臥位，麻醉方式選擇患側臂叢麻醉，手術在氣囊止血帶幫助下進行，術前觀察患者傷情，閉合性骨折切口選擇在背側，作弧形或縱型切口，若為開放性骨折則在原傷口進入，手術時可將適當擴大、規整原傷口，逐層暴漏骨折部位，注意保護骨膜、肌腱以及腱周組織，盡量保護關節囊不受損傷，根據骨折類型不同選擇不同的微型鋼板，進行鋼板固定，固定完畢后對骨折中損傷的肌腱、血管以及神經進行修復，術后3d后即可進行適當的功能訓練，若肌腱損傷嚴重可在外固定保護下進行關節功能訓練，3周后除去外固定進行全面的功能訓練。

對照組：患者術前進行影像學檢查確定克氏針固定方法與位置，麻醉與手術人路同觀察組，克氏針固定完畢后給予外固定制動4周，4周后行影像學檢杏確定骨折愈合后行手術取出克氏針，并進行功能恢復訓練。

1.3 療效評價標準

骨折功能恢復情況根據手術側手指的總活動度（TAM）進行評價：優：活動范圍正常，患側手指活動度基本等同于健側；良：活動范圍尚可，患側TAM≤健側TAM的75%，但≥健側TAM的50%；差：活動范圍較差，患側TAM<健側TAM的50%。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）形式表示，組間比用t檢驗，計數資料率之比用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折功能恢復情況比較

觀察組骨折功能恢復情況明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（X²=24.02，P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者骨折愈合時間比較

觀察組骨折愈合時間為（50.6+8.6）d，對照組為（61.9+12.7）d，兩組患者骨折愈合時間比較差異有統計學意義（t=3.68，P<0.05）。

2.3 兩組患者骨延遲愈合、骨不連發生情況比較

觀察組骨延遲愈合、骨不連例數為0例，對照組為4（7.8%）例，兩組患者股延遲愈合、骨不連發生率比較差異有統計學意義（ X²=，47.00，P<0.05）。

3 討論

手是人體重要器官，負責完成人們日常生活中大部分精細動作，因此，掌指部骨折的治療要求高于其它部位，不僅需要達到良好的解剖復位，還應在骨折固定早期進行恢復訓練。傳統治療方法恢復時間較長，且固定后無法進行功能恢復，患者骨折愈合后往往會出現手肌萎縮、肌腱攣縮等情況，影響正常功能。

開放性骨折或多發骨折可采用克氏針固定法進行治療，通過單根或交叉克氏針橫穿骨折斷端，固定骨折的掌骨，從而促進其愈合，該方法操作簡單，且損傷范圍小，在基層醫療機構中應用廣泛。但克氏針同定的缺點在于固定不牢固，特別是掌指部肌腱較多，力量較強，容易出現骨折成角、短縮移位的問題。在部分國外學者的研究中發現：克氏針值人過程中，容易損傷關節面，甚至繼發針道感染，因此限制了其在掌骨骨折中的應用。

微型鋼板聯合螺絲釘治療掌指部骨折是近年來新興起的骨折治療技術，其在治療掌、指部橫行骨折、斜行骨折、甚至是粉碎形骨折的效果均較為理想，且固定較為牢固，能有效防止恢復期間出現骨折移位、旋轉等不良情況。且有文獻報道：使用微型鋼板聯合螺絲釘治療掌指部骨折在術后第3天即可進行適當的功能恢復訓練，可有效恢復手指功能，防多種骨折并發癥的產生。在我們的研究中：使用微型鋼板內固定進行治療的觀察組其骨折功能恢復情況優良率為92.5%，遠優于對照組的70.6%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；在骨折愈合時間上，由于微型鋼板治療其骨折對線良好，且早期即可進行功能恢復，因此骨折愈合時間較短，且骨不連等情況也低于對照組。

綜上所述，微型鋼板內固定治療掌骨骨折的臨床療效好，能有效促進患者手掌功能恢復，縮短其骨折恢復時間，減少骨不連等不良情況的發生率，值得在臨床上予以推廣。