品管圈活動(dòng)在提高脊髓損傷病人自我膀胱管理能力中的應(yīng)用

呂慧頤,劉婉瑩,周衛(wèi)紅,楊 萍

品管圈活動(dòng)在提高脊髓損傷病人自我膀胱管理能力中的應(yīng)用

呂慧頤,劉婉瑩,周衛(wèi)紅,楊 萍

[目的]探討品管圈活動(dòng)在提高脊髓損傷病人自我膀胱管理能力中的應(yīng)用效果。[方法]成立兩期品管圈，以提高脊髓損傷病人及家屬間歇導(dǎo)尿知識(shí)知曉率和自我膀胱管理能力。[結(jié)果]實(shí)施兩期品管圈管理后，病人及家屬對(duì)間歇導(dǎo)尿知識(shí)缺乏率由實(shí)施前的50.0%降低到實(shí)施后的18.0%，病人自我膀胱管理缺陷率由實(shí)施前的55.0% 降至實(shí)施后的27.3%。[結(jié)論]品管圈活動(dòng)提高了脊髓損傷病人及家屬間歇導(dǎo)尿知識(shí)知曉率及病人自我膀胱管理能力。

脊髓損傷；品管圈；間歇導(dǎo)尿；自我膀胱管理能力

脊髓損傷所致的神經(jīng)源性膀胱病人存在排尿功能障礙，并且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需要醫(yī)護(hù)人員、病人、家屬共同參與。而目前治療神經(jīng)源性膀胱首選間歇導(dǎo)尿術(shù)[1]。因此，幫助病人及家屬掌握間歇導(dǎo)尿的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而提高自我膀胱管理能力則顯得尤為重要。品管圈活動(dòng)是指同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組[2]，是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一個(gè)重要工具。我科于2013年2月—2014年1月開(kāi)展品管圈活動(dòng)，旨在提高脊髓損傷病人及家屬間歇導(dǎo)尿知識(shí)的知曉率及病人膀胱自我管理能力。兩期品管圈活動(dòng)都取得較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2月—2014年1月我科住院治療的脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱的病人40例，經(jīng)MRI檢查確診，均行椎板減壓內(nèi)固定術(shù)，病情穩(wěn)定，病程>2個(gè)月。病人雙上肢功能正常，無(wú)尿道解剖異常、尿道損傷及尿道腫瘤，無(wú)出血傾向，無(wú)膀胱自主神經(jīng)異常反射。其中男33例，女7例，年齡18歲～55歲。文化程度：小學(xué)2例，初中27例，高中及以上11例。2013年2月—2013年7月病人20例作為對(duì)照組，2013年8月—2014年1月病人20例作為觀(guān)察組。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 兩圈成員由護(hù)理部輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)、圈員等9人組成。整個(gè)品管圈活動(dòng)的指導(dǎo)和支持由輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)；圈長(zhǎng)由康復(fù)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)的統(tǒng)一管理；科室7名護(hù)士作為圈員，參與每個(gè)步驟并重點(diǎn)負(fù)責(zé)某一步驟實(shí)施。通過(guò)頭腦風(fēng)暴法投票選舉出圈徽及圈名，圈名定義為暢樂(lè)圈，寓意是醫(yī)護(hù)人員、病人、家屬共同呵護(hù)膀胱，提高病人膀胱的自我管理能力，提升病人生活質(zhì)量。

1.2.2 主題的選定 脊髓損傷所致的神經(jīng)源性膀胱病人康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至可終身存在，然而由于病人及家屬缺乏間歇導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)尿依從性差，極易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、腎積水，甚至死亡[3]。因此針對(duì)本科室脊髓損傷病人目前存在和需要解決的問(wèn)題進(jìn)行討論分析，共提出6個(gè)候選主題，各位圈員通過(guò)對(duì)上級(jí)政策、可行性、緊迫性、圈能力各項(xiàng)評(píng)價(jià)賦值，最后以分?jǐn)?shù)最高的題目“提高病人及家屬間歇導(dǎo)尿知識(shí)”為首期品管圈的活動(dòng)主題。為跟進(jìn)成果，品管小組繼而以得分排序第二的“提高神經(jīng)源性膀胱病人自我膀胱管理能力”為第二期主題。

1.2.3 活動(dòng)安排 在歷時(shí)1年的兩期品管圈活動(dòng)中，每月召開(kāi)1次或2次圈會(huì)，并成立微信群，為大家提供了很好的交流平臺(tái)，每一步驟推進(jìn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及采取的措施在群內(nèi)提出，使圈會(huì)更緊湊、更有效解決問(wèn)題。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標(biāo) 對(duì)入組脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱病人及家屬的間歇導(dǎo)尿知識(shí)和膀胱管理能力進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用查檢表對(duì)病人疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查與分析，如間歇導(dǎo)尿知識(shí)、飲水計(jì)劃實(shí)施、消毒衛(wèi)生處置、膀胱自我管理等。結(jié)果得出：病人間歇導(dǎo)尿知識(shí)缺乏率為50.0%，膀胱管理知識(shí)缺陷率為55.0%，現(xiàn)狀不容樂(lè)觀(guān)。根據(jù)知識(shí)缺乏現(xiàn)狀、圈能力及改善重點(diǎn)，將病人間歇導(dǎo)尿知識(shí)缺乏率及自我膀胱管理缺陷率的目標(biāo)值定義為18.0%和27.3%。

1.2.5 原因分析 圈員通過(guò)魚(yú)骨圖(見(jiàn)圖1、圖2)從病人、家庭、社會(huì)、醫(yī)務(wù)人員4個(gè)方面，分析病人及家屬間歇導(dǎo)尿知識(shí)知曉率低和膀胱管理能力低的原因，運(yùn)用“二八原則”確定要因，最后通過(guò)查檢表確定真因。

圖1 間歇導(dǎo)尿知識(shí)知曉率低的原因分析魚(yú)骨圖

圖2 膀胱自我管理能力低的原因分析魚(yú)骨圖

1.2.6 制定對(duì)策與實(shí)施方法

1.2.6.1 對(duì)病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn) 開(kāi)設(shè)專(zhuān)題講座，邀請(qǐng)資深專(zhuān)家進(jìn)行講解；設(shè)定主題定期進(jìn)行間歇導(dǎo)尿知識(shí)的健康講座；組織座談會(huì)，病人及家屬之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流；對(duì)個(gè)別病人進(jìn)行專(zhuān)人輔導(dǎo)；同時(shí)向每位病人發(fā)放有關(guān)間歇導(dǎo)尿和膀胱管理知識(shí)方面的健康教育資料。通過(guò)豐富多彩的培訓(xùn)方式提高病人及家屬的相關(guān)知識(shí)知曉率。

1.2.6.2 加強(qiáng)知識(shí)技能宣教 ①介紹神經(jīng)源性膀胱的相關(guān)知識(shí)：包括殘余尿的測(cè)定、間歇導(dǎo)尿時(shí)間的安排、自我膀胱管理方法等。②教會(huì)病人自我膀胱管理技術(shù)。③并發(fā)癥的觀(guān)察及預(yù)防：如尿液性狀的觀(guān)察，正確執(zhí)行間歇導(dǎo)尿術(shù)的方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。④宣教手衛(wèi)生的重要性，培養(yǎng)病人良好習(xí)慣。醫(yī)護(hù)人員、家屬和病人共同努力，提高病人自我管理膀胱的能力。

1.2.6.3 完善落實(shí)隨訪(fǎng)制度 在2011版神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南中提出：對(duì)神經(jīng)源性膀胱病人進(jìn)行尿量控制訓(xùn)練和終身隨訪(fǎng)是非常必要的[4]。隨訪(fǎng)時(shí)間：出院后3個(gè)月內(nèi)每月1次；3個(gè)月后每季度1次；6個(gè)月后每半年1次。隨訪(fǎng)內(nèi)容：包括殘余尿監(jiān)測(cè)、飲水計(jì)劃執(zhí)行情況、膀胱訓(xùn)練情況等。并且每2年進(jìn)行1次危險(xiǎn)因素的評(píng)估，如臨床表現(xiàn)和尿流動(dòng)力學(xué)。

2 結(jié)果

在兩期品管圈活動(dòng)中，通過(guò)細(xì)化宣教內(nèi)容、培訓(xùn)家庭照顧者、建立出院隨訪(fǎng)、延伸院外服務(wù)等形式，使病人及家屬間歇導(dǎo)尿知識(shí)缺乏率由實(shí)施前的50.0%降低到實(shí)施后的15.0%，自我膀胱管理缺陷率由實(shí)施前的55.0%降至實(shí)施后的27.3%。結(jié)果顯示，各圈員在團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管手法、溝通能力等方面較實(shí)施前有很大提高。在成果標(biāo)準(zhǔn)化方面，優(yōu)化了脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱病人的入院流程，制定了排尿日記與飲水計(jì)劃記錄本，制定了護(hù)士健康宣教工作流程等。同時(shí)在一定程度上提高了病人的遵醫(yī)行為，有效地預(yù)防了泌尿系感染，提高了病人生活質(zhì)量及家屬滿(mǎn)意度，取得了良好的社會(huì)效益。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)提高了病人自我膀胱管理能力 脊髓損傷病人及家屬對(duì)于間歇導(dǎo)尿知識(shí)的掌握程度及自我管理膀胱能力直接關(guān)系到病人的生活質(zhì)量。而間歇導(dǎo)尿術(shù)能夠使膀胱容量得到更好的保持，收縮功能得到更好的恢復(fù)[5]。在兩期品管圈活動(dòng)中，護(hù)士給予脊髓損傷病人疾病知識(shí)以及間歇導(dǎo)尿技術(shù)的指導(dǎo)，使病人掌握更多的神經(jīng)源性膀胱相關(guān)知識(shí)，有助于病人建立自律性膀胱，順應(yīng)神經(jīng)性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律，減輕并發(fā)癥，提高病人生活質(zhì)量。延伸院外服務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提升醫(yī)院聲譽(yù)。

3.2 品管圈活動(dòng)增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力和個(gè)體自信心 定期組織護(hù)理人員進(jìn)行膀胱管理培訓(xùn)，提高專(zhuān)科技能，正確評(píng)估病人膀胱功能，通過(guò)兩期品管圈活動(dòng)，圈員掌握了評(píng)價(jià)法、柏拉圖、魚(yú)骨圖等品管方法的應(yīng)用，提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

3.3 品管圈活動(dòng)降低了健康教育的盲目性與隨意性 通過(guò)對(duì)策的擬定與實(shí)施，圈員運(yùn)用多種形式對(duì)病人進(jìn)行健康教育，如宣傳手冊(cè)、健康講座、病友經(jīng)驗(yàn)交流等。并且能夠根據(jù)病人個(gè)體差異，有針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教，提升了病人滿(mǎn)意度[6]。

3.4 品管圈活動(dòng)有利于護(hù)理質(zhì)量的提高 品管圈活動(dòng)講究運(yùn)用科學(xué)的方法將問(wèn)題及成果進(jìn)行量化與分析，為病人間歇導(dǎo)尿知識(shí)知曉率及膀胱自我管理能力的提升提供了科學(xué)依據(jù)。我科通過(guò)品管圈活動(dòng)使病人及家屬在最短的時(shí)間內(nèi)掌握間歇導(dǎo)尿知識(shí)，提高膀胱自我管理能力，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

品管圈活動(dòng)在醫(yī)療質(zhì)量管理中，以短期見(jiàn)效、簡(jiǎn)單易學(xué)、提升質(zhì)量及病人滿(mǎn)意度為特點(diǎn)，有助于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。通過(guò)品管圈活動(dòng)，圈員們學(xué)習(xí)并掌握了一項(xiàng)品管手法，能夠運(yùn)用品管圈來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。在全科室形成一種自下而上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、群策群力解決問(wèn)題的強(qiáng)大凝聚力。正如有學(xué)者所說(shuō)，要讓持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)不僅僅成為一種文化、一種習(xí)慣，而且成為一種團(tuán)隊(duì)工作，能更好地服務(wù)于護(hù)理事業(yè)[7]。

[1] 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì).神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南(2011年版)(二)[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(2):210-216.

[2] 馬春遠(yuǎn).品管圈用于產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(13):88-90.

[3] 關(guān)驊.臨床復(fù)康學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005：107-108.

[4] 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì).神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南(2011年版)(一)[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):104-108.

[5] 施娟,周月秀,陸靜，等.社區(qū)脊髓損傷者應(yīng)用間歇導(dǎo)尿的現(xiàn)狀及影響因素[J].上海護(hù)理,2012,12(2):21-24.

[6] 王秀芳.品管圈活動(dòng)對(duì)住院病人護(hù)理工作滿(mǎn)意度的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(4C):1089-1090.

[7] 鐘朝嵩.品管圈實(shí)際演練法[M].廣州:廣東經(jīng)濟(jì)出版社,2008：1-48.

(本文編輯范秋霞)

Application of quality control circle activity in improving self-bladder management ability of patients with spinal cord injury

Lü Huiyi，Liu Wanying,Zhou Weihong,et al

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

山西省軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2014041068-1。

呂慧頤，主管護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；劉婉瑩、周衛(wèi)紅、楊萍單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.20.031

1009-6493(2015)07B-2516-02

2015-04-07；

2015-06-10)