伴有長期吸煙史食管癌患者中VEGF和Ki-67水平的臨床意義

孫小莉 曹曉俠

食管癌(esophageal carcinoma)近年來已成為人群中常見的惡性腫瘤，發病率日趨明顯，但發病的原因至今尚未完全清楚，可能和人們生活的環境、年齡的大小、飲食的習慣、生活的不同嗜好及遺傳等因素有關。有學者研究表明食管癌患者中許多伴有長期的吸煙史，推測吸煙可能和癌變密切相關［1］。張蕓等［2］通過實驗表明血管內皮細胞生長因子(VEGF)在食管癌患者體內濃度表現出一定的變化性，導致食管癌細胞的異常增殖而促進癌變發展。蔡開貴等［3］通過研究表明增殖細胞核抗原Ki-67作為一種和細胞周期相關的蛋白，在食管等附近腺癌組織中顯現出陽性的表達，而正常組織中則沒有，說明Ki-67可能參與食管癌的發生與發展。本臨床實驗選取有長期吸煙史的食管癌患者作為主要研究對象，并對VEGF和Ki-67進行臨床檢測，并對比分析，試圖探究這兩指標在伴吸煙史食管癌患者中表達的臨床意義，為臨床檢測預防治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年6月-2013年9月來我院經食管鏡和病理檢查確診的食管癌患者并活檢取材癌變組織標本和血樣標本各80例，其中男性標本44例，30例有長期吸煙史，14例無吸煙史;女性36例，14例有吸煙史，22例無吸煙史。同時收集同期正常的食管組織和血清標本各20例，其中男性標本13例，女性標本7例，均無吸煙史。患者年齡34～65歲，平均(48.43±11.13)歲，均排除家族遺傳史。

1.2 實驗方法

血清標本來源:各組患者均于清晨6:00～8:00空腹靜脈采血5 mL，2 h內于離心機4 000 r/min離心5 min，分離并收集血清后于-80℃保存。癌變組織標本來源:食管鏡檢查，通過食管鏡鏡頭進入人體食道內觀察，檢查操作時頭部應高出臺面，將食管鏡沿口腔右側插入喉咽部右側的梨狀窩，將食管鏡的遠端逐漸移向中線，于杓狀軟骨之后將鏡管口向前下推進即達食管口，當患者做吞咽動作時食管口自動張開，看清食管入口空隙后，立即將管端導入食管內，發現異常部位取少部分組織制作標本。采取酶聯免疫分析法(ELISA)檢測血管內皮生長因子(VEGF);采取免疫組化染色法測定增殖細胞核抗原Ki-67的陽性表達率。實驗試劑:VEGF免疫分析試劑盒、鼠抗人Ki-67單克隆抗體、羊抗鼠標記二抗、DAB顯色劑，免疫組化試劑盒，均購置于福州邁新生物科技有限公司。

1.3 判定標準

Ki-67陽性細胞:免疫組化染色后細胞核有明顯棕黃色顆粒的出現視為陽性標準，胞質染成棕黃色不視為陽性，并且對腫瘤邊緣非特異性染色予以排除。隨機選取10個高倍視野計數，-表示胞核內無棕黃色顆粒或顆粒數≤5%;+表示陽性率為5%～25%;++表示陽性率為25%～50%;+++表示陽性率 ＞50%。陽性率越高說明癌細胞增殖越活躍。

1.4 統計方法

本臨床試驗數據中計數資料用統計分析軟件SPSS 19.0處理，組間差異分析采用卡方檢驗，P＜0.05判定為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血管內皮細胞生長因子(VEGF)檢測結果

食管癌患者血清中VEGF的表達水平明顯高于正常對照組(P＜0.01)。伴有吸煙史的食管癌男性患者比起無吸煙史的男性患者，VEGF的表達水平明顯升高(P＜0.05);伴有吸煙史的食管癌女性患者血清中VEGF含量明顯高于無吸煙史的女性患者(P＜0.05);伴長期吸煙史的男性食管癌組和女性食管癌組之間，無吸煙史的男性食管癌組和女性食管癌組之間比較，差異性均不明顯(P＞0.05)。血清VEGF水平的變化提示VEGF在食管癌的發病中扮演重要角色，且吸煙和食管癌的發生密切相關。見表1。

表1 血管內皮生長因子(VEGF)在血清中的表達水平(±s，pg/mL)

表1 血管內皮生長因子(VEGF)在血清中的表達水平(±s，pg/mL)

注:S代表伴長期吸煙史組，NS代表無吸煙史組。*為A和B比較P＜0.01;男S和男NS比較P＜0.05;女S和女NS比較P＜0.05;男S和女S比較P＞0.05;男NS和女NS比較P＞0.05。

組別例數 VEGF表達水平 P值正常組(A)20男13 106.34 ±31.54＜0.01*女7 98.12 ±19.22 22 346.43 ±23.84食管癌組(B)80男(S)30 434.20 ±21.61＜0.05男(NS)14 351.41 ±24.14女(S)14 420.25 ±31.67＜0.05女(NS)

2.2 增殖細胞核抗原Ki-67的檢測結果

Ki-67在20名正常患者中僅有3例表達，表達率為15.0%;Ki-67在80名食管癌患者中有66例表達，表達率為82.5%;食管癌患者癌變組織中Ki-67的陽性表達率明顯高于正常對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。伴有吸煙史的食管癌男性患者比起無吸煙史的男性患者，整體陽性率分別為83.3%和78.6%，無明顯差異，但＞50%的陽性表達率分別為36.7%和21.2%，伴吸煙史的Ki-67的表達水平明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05);伴有吸煙史的食管癌女性患者比起無吸煙史的女性患者，整體陽性率分別為85.7%和81.8%，無明顯差異，但＞50%的陽性表達率分別為35.7%和22.7%，伴吸煙史的Ki-67的表達水平明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05);伴長期吸煙史的男性食管癌組和女性食管癌組之間，無吸煙史的男性食管癌組和女性食管癌組之間比較，差異性均不明顯，無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 食管癌組織中Ki-67的陽性表達/例

3 討論

食管癌主要表現為食管黏膜上皮細胞病變性的惡性腫瘤，發病部位主要為局部病變，在我國發病的人群主要是50～69歲的中老年人，而且發病的趨勢日益增加，發病的原因日趨復雜，臨床常見進行性吞咽梗阻，胸骨后悶脹和疼痛等癥狀［4］。雖然對于食管癌發病原因還未完全探明，但是大量研究證明，長期的吸煙史是食管癌一個很重要的誘發性因素。Kaneko等［5］通過研究吸煙對食管細胞發育障礙的影響，表明煙草中的致癌物質有可能被食管吸收后而直接作用于食管局部，從而引發病變。現已發現香煙的煙和焦油含有多種致癌物，這些物質可直接攻擊細胞的脂肪、蛋白質和核酸等成分，引起細胞損傷和病變的發生。Kapur等［6］印度學者通過對煙草和檳榔常接觸地區的人們的食管癌風險率的研究，發現長期接觸煙草或長期咀嚼檳榔的人群有染色體基因片段的改變，出現了細胞加速增殖和分化，癌病病灶的高速擴增，進而影響著食管癌的發生發展。本實驗在此基礎上研究伴有長期吸煙史的食管癌患者中VEGF和Ki-67因子變化，旨在探究吸煙和食管癌的具體聯系和作用機制。

血管內皮生長因子(VEGF)作為一種血管內皮細胞特異性的肝素結合因子，能直接作用于血管內皮細胞促進血管內皮細胞增殖，增加血管通透性，從而誘導體內血管的重新生成。腫瘤內新生的血管和淋巴管都是通過血管的生成和淋巴管的生成實現的，并且在腫瘤的生長和擴散中起著非常重要的作用，因此VEGF在促進腫瘤血管形成同時促進了腫瘤的生長和轉移。賀春雨等［7］通過重組血管內皮抑制素，研究其對食管癌細胞株體外生長和血管內皮生長因子的影響作用，發現抑制素不但能抑制癌細胞的增殖，而且下調了血管內皮生長因子的水平，表明可能通過血管生長因子而間接影響癌細胞增殖。吳如芳等［8］通過對食管癌患者血清中VEGF的表達水平的檢測，顯示食管癌患者血清中 VEGF表達率明顯高于正常體檢者，表明VEGF可能與食管癌的發生有關。由此可見食管癌的發生和VEGF呈密切正相關的關系。

增殖細胞核抗原Ki-67作為一種細胞相關的核抗原，和細胞的有絲分裂直接相關，在細胞增殖中不可缺少，但其作用于細胞增殖的誘導因素和確切機制尚不完全清楚。臨床研究中Ki-67抗原是多種惡性腫瘤研究中的熱門生物指標，通過對Ki-67抗原的檢測可以了解惡性癌變細胞增殖活動。楊愛萍等［9］通過對Ki-67和食管鱗癌的發病聯系的研究，發現Ki-67在癌病灶中陽性率明顯高于正常組織，并隨著癌變組織浸潤程度的加深表達率明顯上升，從而證明Ki-67可以反映癌變細胞的增殖情況。姜功前等［10］通過對48例癌變患者和正常患者中Ki-67的臨床檢測對比研究，發現癌組織中Ki-67 mRNA的表達水平顯著高于正常組織，Ki-67 mRNA的表達情況在高分化組、中分化組、低分化組顯示出了不同的表達率，并且與食管癌分化程度密切相關。由此可見Ki-67在食管癌的發病中有重要意義，可作為一項重要臨床檢測指標。

本實驗選取近年來發病率日趨升高的食管癌患者作為研究對象，通過檢查得知大多數人都伴有長期的吸煙史，并通過對患者分組鑒別并檢測血清中血管內皮生長因子(VEGF)和癌變組織中增值細胞核抗原Ki-67的陽性表達水平，結果顯示出食管癌患者血清中VEGF的表達水平明顯高于正常對照組(P＜0.01)，證明VEGF的表達水平在食管癌患者的發病進程扮演重要角色，可能通過直接或間接的方式加速局部組織血管的新生導致癌變的快速擴展;伴有吸煙史的食管癌男性患者比起無吸煙史的男性患者，VEGF的表達水平明顯升高(P＜0.05)，提示吸煙可以誘導食管癌病變的發生發展，并且44例男性觀察對象中伴吸煙史的有30例，比例為68.2%，可見吸煙是男性發病人群中的非常關鍵的因素;伴有吸煙史的食管癌女性患者血清中VEGF含量明顯高于無吸煙史的女性患者(P＜0.05)，提示女性人群中吸煙也能加速癌變的發展并且癌變的程度和血清中VEGF顯示出正相關趨勢;伴長期吸煙史的男性食管癌患者和伴長期吸煙史女性患者之間，無吸煙史的男性食管癌組和無吸煙史女性食管癌組之間比較，基本無差異(P＞0.05)，提示食管癌的發病率和性別無直接關系。Ki-67的陽性表達率在食管癌患者癌變組織中明顯高于正常對照組(P＜0.01)，提示Ki-67和食管癌病變的發生有密切關系，顯示出正相關的關系;伴有吸煙史的食管癌男性患者比起無吸煙史的男性患者，整體陽性率分別為83.3%和78.6%，無明顯差異，但＞50%的陽性表達率分別為36.7%和 21.2%，顯示出明顯的差異(P＜0.05)，提示男性患者吸煙對食管癌的發生起到重要作用，尤其能加速癌變的發展進程，導致癌變程度的加重;伴有吸煙史的食管癌女性患者比起無吸煙史的女性患者，整體陽性率分別為85.7%和81.8%，無明顯差異，但＞50%的陽性表達率分別為35.7%和22.7%，顯示出明顯的差異(P＜0.05)，提示女性患者吸煙同樣能加速癌變發展;伴長期吸煙史的男性食管癌組和伴長期吸煙史女性食管癌組之間，無吸煙史的男性食管癌組和無吸煙史女性食管癌組之間比較，差異性均不明顯(P＞0.05)，提示性別和癌變發生發展無關，且性別對患者癌變組織中Ki-67的陽性表達率影響不大。

本研究通過臨床觀察并檢測伴有長期吸煙史的食管癌患者血清中血管內皮生長因子(VEGF)和癌變組織中增殖細胞核抗原Ki-67的表達水平，分析得出癌變的發展程度與VEGF和Ki-67呈現出正相關的趨勢，并且吸煙在食管癌疾病的發生和發展中起到重要的作用，尤其在癌變的發展中可加快癌變組織的惡化程度。

［1］萬 瑛.CHEK2基因多態性與食管癌淋巴結轉移危險因素的研究〔D〕.江蘇大學，2013.

［2］張 蕓.缺氧對食管癌Eca109細胞系VEGF和Survivin表達的影響〔D〕.哈爾濱醫科大學，2012.

［3］蔡開貴.MCM2、Rb、Ki-67在喉鱗癌組織中的表達及意義〔D〕.南昌大學醫學院，2008.

［4］王 茜，景學安，李 棟.食管癌危險因素流行病學研究進展〔J〕.泰山醫學院學報，2007，28(12):999-1002.

［5］Kaneko K，Murakami Y，Katagiri.Does daily alcohol and/or cigarette consumption cause low-grade dysplasia，a precursor of esophageal squamous cell carcinoma〔J〕.Journal of Clinical Gastroenterology，2010，44(3):173-179.

［6］Kapur S.Genome-wide analysis of chromosomal alterations in patients with esophageal squamous cell carcinoma exposed to tobacco and betel quid from high-risk area in India〔J〕.Mutation Research，2010，696(2):130-138.

［7］賀春雨，胡曉娜，王 雯，等.重組血管內皮抑素對人食管癌細胞株抑制及對乏氧誘導因子-1α和血管內皮生長因子表達的影響〔J〕.中華實驗外科雜志，2015，32(2):361-363.

［8］吳如芳.血清DLL4與 VEGF水平與食管癌的相關性研究〔J〕.大家健康，2015，9(4):55-56.

［9］楊愛萍，姜 藻，陳 靜，等.Musashi-1，Ki-67的表達與食管鱗癌的臨床意義〔J〕.中國現代醫生，2009，47(32):57-60.

［10］姜功前.SYK和Ki-67在食管鱗狀細胞癌中的表達與意義〔D〕.鄭州大學，2011.