C反應蛋白及降鈣素原檢測在老年有機磷中毒并肺部感染患者中的應用價值

王雪峰 李青林 蔡志芳

急性有機磷中毒(AOPP)患者多因誤服、自服、污染食物的攝入而引起急性中毒，患者來院時多昏迷，病情急重，易致肺部感染、呼吸衰竭而危及生命。檢測老年AOPP患者這一特殊群體相關炎性指標，可指導臨床在未行肺部影像學檢查之前提前干預，從而提高療效。故本文擬探討老年AOPP患者C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細胞(WBC)和中性粒細胞(N%)、血氣分析等相關炎性指標的變化，以期評價患者的病情，為臨床用藥提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選擇2006年6月至2012年4月我院AOPP患者60例，入選患者均符合急性AOPP診斷標準(僅有M樣癥狀，乙酰膽堿酯酶活力50%～70%)［1］，均于入院后完善胸部影像學檢查，其中30例經肺部影像學確診肺部感染患者為觀察組，男20例，女10例，年齡51～70歲，平均(60±5)歲。30例經肺部影像學未確診肺部感染者為對照組，男18例，女12例，年齡52～71歲，平均(61±6)歲。2組患者年齡、性別、病情程度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 常規抽取靜脈血5ml送我院檢驗科給予檢測血常規，PCT采用免疫層析技術快速定量檢測。試劑盒由深圳市博卡生物技術有限公司提供。CRP應用免疫散射法定量測定，步驟按試劑盒說明書進行。采取動脈血行動脈血氣分析檢查。

1.3 統計學處理 采取SPSS 17.0統計軟件進行雙變量相關性分析，計量資料采用±s表示，2組比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血常規指標比較 觀察組第3天的WBC、N%水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。并且觀察組WBC、N%第3天升高比第2天升高更明顯，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組入院后第2天與第3天血常規的比較(±s，n=30)

表1 2組入院后第2天與第3天血常規的比較(±s，n=30)

注:與對照組比較，＊＊P＜0.01;與第2天比較，△△P＜0.01

2.2 2組CRP、PCT變化 觀察組第3天CRP水平高于對照組，同時觀察組CRP水平第3天高于第2天，差異有統計學意義(P＜0.01)。觀察組第2天、第3天的PCT水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組入院后CRP、PCT水平的變化(±s，n=30)

表2 2組入院后CRP、PCT水平的變化(±s，n=30)

注:與對照組比較，＊＊P＜0.01;與第2天比較，△△P＜0.01

2.3 2組血常規指標、PCT、CRP與動脈血氣分析的相關性分析 觀察組PCT與動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)呈負相關(r=-0.437，P＜0.01)，與動脈血氧分壓(PaO2)呈正相關(r=0.571，P＜0.01)。見表3。

表3 2組動脈血氣分析指標與炎癥相關指標的相關系數(r，n=30)

3 討論

Seydaoglu等［2］在土耳其Adana地區的一項研究指出:精神活性藥物中毒每年日益劇增，但是這些藥物中毒并不是死亡的一個重要危險因素，然而，AOPP是這個地區最嚴重的致死因素。急性AOPP也是我國臨床常見的中毒性疾病，起病急驟，病情危重，如不積極搶救容易導致死亡。治療原則是迅速清除毒物，緊急復蘇，要早期、足量、聯合和重復應用解毒藥以及對癥支持治療。本文60例老年患者均在入院后及時給予足量的阿托品和氯解磷定、護肝、護胃及維持水電酸堿平衡等治療。

CRP和PCT都是眾所周知的炎性標記物。CRP水平升高代表機體對感染的防御機制，又可以作為感染時炎癥早期的指標。PCT是一種無激素活性的降鈣素前體物質，生理情況下由甲狀腺C細胞生成并裂解出降鈣素。通常PCT都是降解的，不釋放入血液中，因此正常人血清PCT含量極低(＜0.1ng/ml)，幾乎不能被檢測到。當發生全身嚴重感染和膿毒癥等異常情況時，內毒素或細胞因子抑制PCT分解成降鈣素，PCT釋放入血，使血中的PCT迅速升高，甚至可以達到10ng/ml［3］。

王澤宇等［4］通過測定血清CRP來指導抗生素使用，CRP對于呼吸機相關性肺炎治療中的抗生素應用具有指導意義，有利于臨床抗生素的合理應用。劉芳芳等［5］研究評估靜脈血栓進展期間血中炎性指標動態變化，以及這些指標和靜脈血栓的相關性，發現在靜脈血栓患者中N%和CRP及男性靜脈血栓患者中的紅細胞沉降率均較正常對照組高，急性和亞急性靜脈血栓比慢性靜脈血栓的CRP值高，在年齡＞50歲靜脈血栓患者中CRP、纖維蛋白原、ESR均高于＜50歲的靜脈血栓患者。這與本文觀察的AOPP合并肺部感染患者中CRP值及N%值較對照組高一致。并且本文還觀察到老年AOPP合并肺部感染患者第3天的WBC、N%、CRP值高于第2天值，表明炎癥在第3天更明顯。

Garcia-Granero等［6］研究表明PCT和CRP兩者都是結腸直腸切除術后吻合口瘺的可靠的預報器，并且PCT更精確一些。術后3～5 dPCT和CRP的升高使切除前這些病人檢測PCT和CRP成為一個必要謹慎的評價指標。Pundiche等［7］研究指出PCT的動態檢測可能成為一個威脅生命的重度感染使用抗生素的預測器。潘繼承等［8］研究報道腫瘤壞死因子α(TNF-α)，高敏C反應蛋白(hs-CRP)和前白蛋白(PA)表達水平與疾病嚴重程度相關，可能參與了COPD氣道炎癥反應。而本文觀察老年AOPP合并肺部感染患者第2天、第3天的PCT值高于對照組，且與動脈PaCO2呈負相關、與動脈PaO2呈正相關，也說明了PCT的檢測在老年AOPP合并肺部感染患者中對炎癥評估及病情判斷的價值。

綜上，本文檢測老年AOPP患者這一特殊群體相關炎性指標，有利于對患者病情評估，對于臨床用藥和治療效果判定有重要的指導意義，尤其PCT可以作為細菌感染診斷的重要指標。

［1］崔書章.農藥中毒［M］.內科學，2009:924-931.

［2］Seydaoglu G，Satar S，Alparstan N.Frequency and mortality risk factors of acute adult poisoning in Adana，Turkey，1997-2002［J］.Mt Sinai J Med，2005，72(6):393-401.

［3］Becket KL，Snider R，Nylen ES.Proealeition assay in systemic inflammation，infection，and sepsis:clinical utility and limitations［J］.Crit Care Med，2008，36(3):941-952.

［4］王澤宇，吳允孚.C反應蛋白檢測在治療呼吸機相關性肺炎中的作用［J］.實用老年醫學，2013，27(1):38-40.

［5］劉芳芳，翟振國，楊媛華，等.血液中炎癥相關指標動態變化及其與靜脈血栓栓塞癥的相關性［J］.中華醫學雜志，2013，93(24):1860-1863.

［6］Garcia-Granero A，Frasson M，Flor-Lorente B，etal.Procalcitonin and C-reactive protein as early predictors of anastomotic leak in colorectal surgery:a prospective observational study［J］.Dis Colon Reclum，2013，56(4):475-483.

［7］Pundiche M，S?rbu V，Unc OD，etal.Role of procalcitonin in monitoring the antibiotic therapy in septic surgical patients［J］.Chirurgia(Bucur)，2012，107(1):71-78.

［8］潘繼承，朱建一，史恒川.血清TNF-α、hs-CRP和PA檢測在老年慢性阻塞性肺疾病中的臨床價值［J］.實用老年醫學，2012，26(4):293-295.