溺水復蘇新觀念

近年來，隨著醫學研究的進展，在心肺復蘇的過程中，過去的某些觀念正在發生變化，這些變化有助于抓住復蘇時機，提高溺水復蘇成功率。

夏季，是溺水事故的高發期。每到這個季節，不少放暑假的大中小學生就會到池塘、水庫、江河等地方去游泳，由此引發的溺水死亡事件也時有發生。

對于溺水者，心肺復蘇是不是及時、正確，是能否搶救成功的關鍵。近年來，隨著醫學研究的進展，在心肺復蘇的過程中，過去的某些觀念正在發生變化。這些變化有助于抓住復蘇時機，提高溺水復蘇成功率。

無需檢查脈搏？

多年以來，脈搏檢查一直是評估心臟是否跳動的金標準。但是研究表明：其總的準確率只有65%，錯誤率為35%。有鑒于此，國際心肺復蘇指南規定，對非急救專業人員，在行心肺復蘇前，不再將檢查頸動脈搏動作為一個步驟，無需根據脈搏檢查結果來確定是否需要胸外按壓，而是根據患者有無呼吸、咳嗽及對刺激的反應，在10秒內完成循環體征評價。如果確定有循環，或者不能肯定是否有循環，都應立即開始胸外按壓。

減少檢查脈搏程序，對溺水者來說尤為適宜。當患者溺閉，特別是合并低溫時，脈搏很難發現，如一味強調檢查脈搏，勢必拖延時間，使溺水者在最有效的時間內得不到及時救治，喪失心肺復蘇時機。所以說，只要將溺水者移出水面，即應盡快進行胸外按壓等心肺復蘇急救。

不必清除氣道內水分？

大多數溺水者僅有少量水被誤吸，且水被快速吸收入循環;有些患者溺水時因喉痙攣或屏氣未誤吸任何水，故通過吸引器以外的任何方法從氣道內消除水，是不必要的，且是危險的。

例如腹部按壓排除水分的方法，可導致胃內容物返流和繼發誤吸，帶來其他損傷并發癥。人們常用的傳統拍背倒水法，也不能徹底排出水分，還可使水分更加深入，并因此延誤了早期通氣呼吸救治和胸外按壓等心肺復蘇措施的展開，不利于溺水患者的救治。

搬運時防脊髓損傷？

溺水者脊髓損傷可能與跳水、相關娛樂設施及水下障礙物等有關，故對所有溺水者都應視為可能存在脊髓損傷，并給予救護——固定頸、胸椎，確保預防脊髓損傷。

救助人員應用手固定患者頸部于中立位（無屈無伸），使患者仰臥漂浮于水平背部支持裝置上，再抬離水面。救離水面后必須翻轉患者時，應延長軸保持頭、頸、胸、軀體成直線，小心地滾木樣轉至水平仰臥位。

適當延長復蘇時間

在臨床上，患者心搏驟停后行心肺復蘇20～30分鐘，未見自主循環恢復，評估腦功能有不可逆的表現，醫師即可宣告終止心肺復蘇。

研究發現，溺水者在長時間淹沒于水中后仍有完全復蘇的可能， 這可能是“潛水”反射起著重要作用，它使心率減慢、周圍小動脈收縮， 使血液從腸道和四肢驅至腦和心臟，故對已知循環停止的溺水者，即使是超過復蘇的時限， 通過進行心肺復蘇仍可能存活。尤其是對5 歲以下兒童，終止心肺復蘇時需特別謹慎。因小兒對損傷的耐受力較成人強， 即使神經系統檢查已經出現無反應狀態， 某些重要的腦功能仍可恢復。

對于部分溺水心搏驟停的患者，通過適當延長心肺復蘇時間，可成功挽救患者的生命。

專家簡介：

王立祥，武警總醫院急救醫學中心主任、主任醫師、教授、博士生導師，中華醫學會科學普及分會候任主委、中華醫學會災難醫學分會副主委，提出“個體化、差異化、超長化心肺復蘇”等理念。