我的理想血壓

降壓藥物無法從根本上去除高血壓所有的致病因素，因此，當服用降壓藥將血壓降至正常水平后，仍需要長期口服降壓藥物維持治療，以免血壓反彈，導致不良的心血管事件。

我今年49歲，最近剛剛發現有高血壓。體檢時，大夫測量我的血壓為140/95mmhg，說我患了高血壓，需要吃降壓藥。

我以前的血壓從來沒有高過，對這方面的知識一點兒也不了解。我有幾個問題想問一下專家：我沒有其他疾病，像我這種情況，一定要吃降壓藥嗎？我可以嘗試改善生活方式降低血壓嗎？在服用降壓藥將血壓降至正常水平后，繼續服藥是否會造成低血壓？隨著年齡的增長，血壓還會再高嗎？如果血壓還會增高，我把血壓降到什么程度比較理想呢？

北京讀者 ?王女士

調查顯示，我國人群高血壓患病率呈增長態勢，幾乎每5個成人中就有1人患高血壓，每2個老年人就有1個高血壓患者。據估計，目前全國高血壓患者至少有2億，與此同時，高血壓的治療率和控制率卻非常低，防治形勢十分嚴峻。

1.我的理想血壓水平是多少？

答：高血壓通常是指收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。長期未控制的高血壓可損傷心臟、腎臟、腦、血管等靶器官，最終導致心室肥厚、心力衰竭、腎功能衰竭、腦卒中、冠心病等并發癥，甚至致死、致殘，危害極大。

《2010年中國高血壓防治指南》明確指出：不同的人群，所需要達到的理想血壓水平也有所不同。一般高血壓患者只需要將血壓降至140/90mmHg以下，但患者合并慢性腎臟病、糖尿病、慢性心力衰竭、穩定的冠心病或缺血性腦卒中時，將血壓控制到130/80mmHg以下比較理想;65歲及以上的老年人可適當放寬要求，收縮壓應控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低。

2.高血壓是否需要長期甚至終生服藥？在服用降壓藥將血壓降至正常水平后，繼續服藥是否會造成低血壓？

答：高血壓往往是一種長期的血壓升高狀態，它是生活飲食方式、環境因素、基因遺傳易感性、神經內分泌異常等多種因素綜合作用的結果。降壓藥物無法從根本上去除高血壓所有的致病因素，因此，當服用降壓藥將血壓降至正常水平后，仍需要長期口服降壓藥物維持治療，以免血壓反彈，導致不良的心血管事件。

人體有其自身的神經和激素調節系統，當血壓降至一定水平，人體會有相應的代償調節機制避免血壓降得過低。長期的降壓治療一般不會導致低血壓，建議所有高血壓患者定期監測血壓，必要時可調整藥物劑量。

3.目前臨床上使用的長效降壓藥有哪些？安全性如何？

答：根據我國《2010年高血壓防治指南》推薦，高血壓患者應盡可能使用一天一次給藥而有持續降壓作用的長效藥物，以避免血壓波動過大，更有效預防心腦血管并發癥發生。

目前臨床上常用的一線降壓藥物有五大類型：鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑。這五類降壓藥均有不同的長效制劑，如CCB中的硝苯地平緩釋片/控釋片、非洛地平緩釋片、氨氯地平，ACEI中的培哚普利、福辛普利、雷米普利、貝那普利，ARB中的纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦、替米沙坦、坎地沙坦，β受體阻滯劑中的美托洛爾緩釋片、比索洛爾，利尿劑中的吲達帕胺緩釋片等。不同類型的降壓藥物有各自的優勢和優先選擇人群，只要遵從專科醫師的醫囑和指導，監測相應的不良反應，這些藥物都是相對安全的。

4.如果在服用降壓藥的過程中，出現了低血壓，應該如何處理？

答：若患者在服用降壓藥的過程中，出現了低血壓，首先應該注意排查以下幾個方面的問題：

①降壓藥的使用是否規范：有無自行加大劑量或者改變服藥時間，如果是因為藥物過量引起，則需考慮將相應藥物減量，同時監測血壓的變化。

②是否為降壓藥的不良反應所致：如常用的α受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）的一些制劑均有可能導致體位性低血壓，剛開始服用這些藥物時，應該小劑量起始、逐步加量，同時注意體位變化動作要緩和，必要時可以換用其他類型降壓藥。

③是否合并其他疾病：如不少高血壓患者合并有冠心病、心功能不全，當患者發生急性心肌梗死或急性心力衰竭等嚴重并發癥時，可能導致心臟泵血功能下降，引發低血壓。當患者出現低血壓的同時合并有胸悶、胸痛、呼吸困難、大汗等可疑癥狀時，應立即送往醫院診治。

5.是否可以短效和長效降壓藥混用？

答：一般不推薦同一類型降壓藥的短效和長效制劑混用，這樣可能導致血壓波動大，很難達到平穩降壓的效果，不利于保護心臟、腎臟、腦以及血管等靶器官。但出于經濟方面因素的考慮，不同類型的降壓藥物是可以聯合應用的，比如選擇短效的鈣拮抗劑聯用長效的ACEI或β受體阻滯劑，但需要注意的是，短效制劑必須一天多次給藥，遵從醫囑服用，并注意監測血壓。

6.改善生活方式能否降低血壓？主要包括哪些措施？

答：健康的生活方式，在任何時候，對任何水平的高血壓患者，都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險因素和臨床情況。尤其對輕度的高血壓患者（血壓<160/100mmHg），甚至可能通過生活方式的干預控制血壓而不需要服用藥物治療。所以，讀者王女士確實可以先通過調整生活方式來嘗試控制血壓，經過一段時間，如果沒有效果，再口服降壓藥。

主要的生活方式干預措施包括：

①清淡飲食：減少鈉鹽攝入（最好每天少于6克），增加鉀鹽攝入。

②控制體重，減少高熱量食物的攝入。

③戒煙限酒：戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。

④增加規律運動：建議中等強度的運動每周3～5次，每次持續30分鐘左右。⑤減輕精神壓力，保持心理平衡。

專家簡介：

蘇冠華，醫學博士，華中科技大學附屬協和醫院心內科主治醫師，主要從事心力衰竭、冠心病與血栓領域的研究，擅長高血壓、冠心病、心力衰竭、心血管急危重癥的診治。