自體真皮瓣在隆鼻手術中的應用

馬 群 蔣亞楠 徐奕昊

自體真皮瓣在隆鼻手術中的應用

馬 群 蔣亞楠 徐奕昊

目的探討自體真皮瓣游離移植結合多種材料在隆鼻手術中的應用。方法2014年1月至2015年1月，根據患者鼻部的情況，對31例隆鼻患者采取自體真皮瓣結合硅膠假體、耳甲腔軟骨綜合隆鼻，并觀察臨床效果。結果本組患者術后真皮成活良好，鼻部外形自然、滿意。隨訪6～12個月，除1例術后并發感染，經積極抗炎治療有效，其余患者無并發癥產生。結論自體真皮瓣結合硅膠假體、耳甲腔軟骨等綜合隆鼻，可降低假體外露等并發癥的發生率，術后鼻部外形自然，效果良好。

自體真皮瓣硅膠假體隆鼻術

隆鼻手術是整形外科最為常見的手術之一，手術方式多種多樣。目前在臨床廣泛應用的隆鼻材料包括硅膠假體、膨體（聚四氟乙烯）、自體軟骨（包括肋軟骨、耳廓軟骨、鼻中隔軟骨）、自體或異體真皮組織以及透明質酸等[1]。各種材料都有各自的適應癥和局限性。2014年1月至2015年1月，我科對31例隆鼻患者，采用硅膠假體、耳甲腔軟骨和自體真皮瓣等進行綜合隆鼻術，術后效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共31例，其中女性24例，男性7例。第一組20例患者鼻部皮膚菲薄、鼻背低平、鼻尖短小、鼻尖表現點不清，既往均無隆鼻史。給予自體真皮瓣聯合硅膠假體及自體耳甲腔軟骨移植綜合隆鼻術。第二組11例患者，均有聚丙烯酰胺水凝膠注射隆鼻史。患者表現為鼻根部臃腫、鼻尖短小、鼻尖表現點不清，均無鼻部感染跡象。給予鼻部注射物取出術、自體真皮瓣聯合耳軟骨重新隆鼻術。

1.2 手術方法

1.2.1 自體真皮瓣制備

患者術前會陰部及肛周備皮，取俯臥位，在臀溝一側近中線處標記一梭形供皮區，以0.5%利多卡因（含1/20萬腎上腺素）局部浸潤麻醉后，切取梭形全厚皮片，大小約10.5 cm×2.5 cm，仔細去除表皮及毛囊后保存備用，供區分層縫合，常規包扎。

1.2.2 耳甲腔軟骨采取

患者改仰臥位，局麻后，分離軟骨的背腹側，取下適量耳軟骨，直徑約2 cm，保存備用，切口縫合。

1.2.3 真皮瓣聯合硅膠假體、耳甲腔軟骨綜合隆鼻

標記右側鼻翼緣切口線及鼻背剝離范圍，局麻后，沿鼻背筋膜下分離出一腔隙，將L形硅膠假體按照術前設計進行雕刻，依據患者鼻背曲線，可從鼻根至鼻頭全部覆蓋也可只覆蓋鼻根處，將修剪好的真皮瓣覆蓋硅膠假體，調整真皮位置，使真皮面朝上，以不可吸收縫線將真皮瓣固定在假體上，在導引器的引導下將硅膠-真皮瓣復合假體置入鼻背筋膜下的腔隙內，將保存好的耳軟骨修剪成類圓形置于鼻尖處皮下，切口間斷縫合。術后包扎固定，常規應用抗生素治療48 h，術后3 d拆除鼻尖軟骨固定物，7 d后拆除縫線。

1.2.4 鼻部注射物取出術

標記右側鼻翼緣切口線，局麻后，按照術前MRI檢查所示的注射物范圍，在鼻背筋膜下分離、松解周圍組織，以刮匙將注射物刮出，并以大量生理鹽水反復沖洗腔隙。

1.2.5 真皮瓣聯合耳甲腔軟骨綜合隆鼻

在鼻背筋膜下重新分離出一腔隙，將保存的真皮瓣依據患者鼻背曲線修剪成柳葉形，置入腔隙內，調整真皮的位置，使真皮面朝上；將保存好的耳軟骨修剪成類圓形置于鼻尖處皮下，切口間斷縫合。術后包扎固定，常規應用抗生素治療48 h，術后3 d拆除鼻尖軟骨固定物，7 d后拆除縫線。

2 結果

第一組20例患者，均采用真皮瓣聯合硅膠假體、耳甲腔軟骨移植隆鼻術，1例術后3 d鼻頭部紅腫、疼痛，給予抗炎對癥治療5 d后炎癥消散，恢復順利。余19例患者隨訪均無感染、植入樣表皮囊腫、硬結形成等并發癥產生，鼻外形良好、自然，患者滿意（圖1）。

圖1 典型病例1Fig.1Typical case 1

第二組共11例患者，均在取出鼻部注射材料后，即刻采用真皮瓣聯合耳甲腔軟骨移植隆鼻術。術后隨訪均未見感染、植入樣表皮囊腫、硬結形成等并發癥，鼻外形良好，患者滿意（圖2）。

3 討論

假體隆鼻手術中,假體外露是單純硅膠假體隆鼻常見的并發癥之一，一般從鼻前庭或切口穿出皮膚[2]。隧道剝離過小或假體過大、假體對鼻尖的頂力過大，是假體穿出的常見原因；另外，術后由于長期重力的作用，假體下滑可持續造成對鼻尖部的壓力，導致皮膚壞死、假體外露[3]。鼻部皮膚較為菲薄，以及曾有鼻部聚丙烯酰胺水凝膠注射隆鼻的患者，其鼻部的組織覆蓋量尤為稀少，極大地增加了隆鼻術后上述并發癥出現的幾率。

對此，曾有報道應用耳廓軟骨聯合硅膠假體隆鼻，將耳廓軟骨作為鼻尖支撐的材料，并取得很好的臨床效果[4-5]。該方法降低了硅膠假體頂破皮膚的風險，但因耳甲腔軟骨量有限，且對于鼻尖皮膚菲薄者，術后軟骨移植物的界限仍然比較清晰，影響術后鼻部外形。另有報道利用真皮瓣包裹硅膠假體來防止術后鼻背部假體輪廓生硬和透光感，效果良好[6-7]。黃成等[8]應用脫細胞異體真皮，聯合硅膠假體進行隆鼻，可以減少對供皮區的損傷。但也有報道顯示，脫細胞異體真皮與假體聯合應用，存在增加并發癥的可能，使血清腫的發生率升高至8.3%~15.7%，以及有增加感染的風險[9-10]。

自體真皮瓣在臨床應用中有諸多優點，包括可選擇身體隱蔽部位作為供皮區，如臀溝、近瘢痕處；真皮組織質地柔軟、結構致密、富有彈性，無排異風險，且具有豐富的毛細血管網，移植后可早期與周圍組織建立血運[11]，吸收率低，尤其適合應用在面部等血供豐富的部位[12]。

因此，我們綜合應用自體真皮瓣、硅膠假體以及耳甲腔軟骨，充分發揮了自體真皮瓣的優勢，使其在鼻部皮膚菲薄的患者，以及聚丙烯酰胺水凝膠取出術后的患者中得到了很好的應用，取得了較好的遠期臨床效果。3種材料的放置層次可靈活選擇，比如對于希望增加鼻尖凸度的患者，我們會選擇將耳軟骨放置在最上層，真皮瓣放置在軟骨和硅膠之間；相反情況下，我們會將軟骨置于真皮瓣下方，從而使得鼻尖形態更加圓潤。另外，通過對所有在鼻根部放置真皮瓣的患者術后臨床觀察發現，這類患者術后鼻根部皺紋得到明顯改善。

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Combination of Autologous Dermis Flap in Rhinoplasty

MA Qun,JIANG Yanan,XU Yihao.

Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Center Hospital of Siping,Jilin 136000,China.

ObjectiveTo explore the application of autologus dermis flap combining with other materials in rhinoplasty. MethodsFrom January 2014 to January 2015,according to the condition of the patient’s nasal,31 cases received rhinoplasty using autologous dermis flap combining with silicon prosthesis and auricle cartilage,and the clinical effects were observed.ResultsThe dermis flaps were survived in all the cases.Satisfactory and natural nasal shape was obtained.All the patients were followed up for 6 months to 1 year.Only 1 patient got infection after surgery and healed after antiinflammatory.The other patients were satisfied with the outcomes without complication.ConclusionAutologous dermis flap combining with silicon prosthesis and auricle cartilage for rhinoplasty can reduce the incidence of complications,like prosthesis exposure,and achieve natural nasal shape.

Autologus dermis flap;Silicon prosthesis;Rhinoplasty

R622

A

1673－0364（2015）04－0261－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2015.04.011

2015年6月12日；

2015年6月29日）

136000吉林省四平市四平市中心醫院整形美容外科中心。